 作者：Saturn 随着肺部肿瘤的发生进展，肺癌患者可能出现不同的症状。而在所有的症状中，肩痛就是其中一种常被忽略的症状。肩痛不仅会在患者发生骨转移的时候出现（比如出现了肩胛骨转移的时候或者上肢骨转移的时候），一些特殊类型的肺癌患者也会因肿瘤所在部位位于肺肩部，受神经的压迫表现出同侧的肩膀疼痛。 需要提醒大家的是，虽然肩痛不是所有肺癌患者的常见症状，但任何持续的、无法解释的疼痛都需要去医院做进一步检查。在这篇文章中，我们将为大家解释肺癌和肩痛之间的联系，以及那些可能导致肩痛的肺癌类型。 若有肩痛发生，则应该警醒或为这几类肺癌导致 01 肺上沟肿瘤 首先第一种值得注意的肿瘤就是肺上沟肿瘤，也称为Pancoast肿瘤，其起源于位于第一肋骨上方的顶端胸膜肺沟。当这些肿瘤累及臂丛神经、颈椎旁交感神经系统和星状神经节等周围结构时，它们会引起一组统称为Pancoast综合征的体征和症状。其特征是同侧肩部和手臂疼痛、感觉异常、手大鱼际肌麻痹和萎缩，以及霍纳综合征（上睑下垂、瞳孔缩小和无汗） [1]。 与其他大多数类型的肺癌一样，早期Pancoast肿瘤且体能状态较好的患者预后通常良好，而疾病晚期、不良体能状态和体重减轻依旧是不良预后的重要指标。此外，对于Pancoast肿瘤患者来说，与没有可靶向治疗的基因组变异患者相比，那些可以接受靶向治疗的转移性非小细胞肺癌患者预后更好。  02 间皮瘤 恶性胸膜间皮瘤的发病经常发生在长期暴露于石棉的人群中，而肩痛则是作为胸膜间皮瘤罕见的首发症状。近年来全球的间皮瘤发病率均呈上升趋势，并且男性比女性更容易受到影响。 2015 年的一项研究发现 [2]，间皮瘤之所以会引发肩痛是因为其发病的主要定位是在壁层胸膜，而壁层胸膜与其他胸壁层之间有吻合神经支配，使疼痛沿着胸背神经和肩胛背侧传递到肩部区域。因此，正如该研究中发现的那样，14.3% 的胸膜间皮瘤患者的首发症状是肩痛，并且疼痛发散至颈部和肩胛骨也是可能的。而在某些情况下，疼痛也会以相反的方式从胸部辐射到肩部，这两种疼痛发展方向可以互换。所以，患者可能有时无法准确定位这种弥漫性疼痛的部位。  图1 胸膜间皮瘤患者的胸片前后投影 （检查证实右侧胸水至第四肋，壁层肋胸膜和壁纵隔胸膜增厚，肩环疼痛导致脊柱反射性左弯） 03 转移性肺癌 顾名思义，转移性肺癌是指那些已经扩散到身体其他部位的癌症。当肺癌扩散到骨骼和淋巴结附近区域时，患者就会出现肩痛的症状。此外，其他常见症状还包括： 无法解释的肌肉和骨骼疼痛； 神经系统的变化，例如虚弱、刺痛、头痛、头晕、癫痫发作； 淋巴结肿胀等。 那么肺癌相关的肩痛是什么感觉，有哪些类型呢？ 首先我们要清楚，目前临床上并没有定义肺癌型肩痛症状的特定特征，即肺癌相关肩痛与普通肩痛并无不同。 一般来说，大多数肩痛病例是由于姿势不良或肌肉拉伤引起的，常见的原因包括：对肩部肌肉的短期伤害、被颈部和背部等其他身体部位的疼痛连带、椎间盘突出等脊柱损伤、骨关节炎、类风湿性关节炎 、肩袖撕裂、限制肩部活动性的损伤如冻结肩，以及长期不良姿势导致的肩膀疼痛等。 而不太常见肩痛则包括各种会刺激肩部神经的疾病所引发的疼痛，除一些类型的肺癌外，心脏病、胆囊疾病和肝病也都可以通过这种方式引起肩痛。值得注意的是，这种神经痛导致的肩部刺痛、麻木或针刺感，是可以随着时间的推移而改变的。  对于胸膜间皮瘤患者的肩痛研究发现[3]，7名参与研究的患者的肩痛在模拟疼痛量表（区间为0-10，其中 0 表示没有疼痛，10 表示无法忍受的疼痛）上被评为 3 到 6 之间。其中3 名患者的疼痛强度评分为 3 分， 3 名患者评分为 4 分，1 名患者评分为 6 分，有5例患者出现肩环活动性下降。同时，1名患者发生了明显的活动受限和肩关节功能障碍，2名患者发现上肢尺神经神经痛，其中1名患者的神经痛还涉及内侧和桡神经。研究表明，从确诊时间开始计算，肩环受累的胸膜间皮瘤患者的平均生存时间为 25.4 个月。 那么，出现肩痛该如何有效的治疗呢？ 临床上，若患者肩痛为轻度，则通常会建议患者尝试： 让发病的肩膀休息，避免过度运动或负重； 每次使用冰袋 20 分钟； 用绷带或包裹物压缩疼痛区域以减少肿胀。 有研究发现，用热袋和冰袋切换着敷肩膀有助于增加血液流动，促进更快的愈合，并减轻疼痛。同时，温和的伸展运动、低强度运动和布洛芬等非甾体抗炎药 ( NSAID ) 也可以缓解疼痛。 但是，如果肩部疼痛持续超过几天、或者在疼痛消失后再次复发，又或者疼痛变得难以忍受，应立即就医。根据诊疗的疼痛原因，医生选择物理疗法、运动疗法，解决肩膀结构问题损坏的手术治疗、针灸或脊椎按摩疗法类的替代疗法等进行治疗。  参考文献 1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482155/ 2. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25724794/ 3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25724794/ |
