中医与饮食在肿瘤治疗中究竟起什么作用？  本文作者：博雅 说实话，谈论这个话题是需要勇气的。中医是我们的国医，有数千年的传承；中国又是饮食大国，自古便有民以食为天的说法。对于中医和饮食，每个人都有自己根深蒂固的观点，很难为别人所影响。 但是针对肿瘤病人这个特殊群体，我觉得还是有必要来说一下，因为在兼顾治疗和副作用的同时还要保证病人的营养，这需要科学的指导。 1 中医 一位朋友曾说过这样一句话，朋友圈四大反目主题：转基因、民主、中医和狗。这足可见中医的争议有多大。借此平台，我这个外科医生就来谈谈我所认知的中医。 我有八个肿瘤治疗方面的群：六个与癌共舞群，一个伯基特淋巴瘤群，还有我的一个病人群。每隔几天，群里就会有一次中医大讨论，基本上正反双方争论，外加和稀泥的。 这里我不说谁对谁错，我就举四个例子吧： 第一件 前年我母亲确诊为肺腺癌后，首先选择化疗，副作用明显。后经河北医科大学第四医院(暨河北省肿瘤医院，以下简称省四院)同学引荐，我认识了省四院中医科的霍炳杰医生。 霍主任大我十岁，但绝对可以用慈祥和蔼这四个字来形容。毫不夸张地说，他是我有生以来见过的态度最好的医生，没有之一。候诊间歇，很多病人说，见到霍主任，病就好了大半。 然而更让我惊奇的是，霍主任这个根正苗红的中医大夫需要患者提供影像资料，有靶向药处方权，甚至会根据患者的检查结果和体感更换化疗方案。下班后，我请他吃饭，才知道他曾经在北大肿瘤医院进修一年，师从于王洁主任。 就泌尿外科来讲，不管是前列腺增生症，前列腺炎，还是慢性膀胱炎，我们也用中成药，尤其是前列腺炎和膀胱炎，西医药少且效果不好，门诊上会以中成药为主。据我了解，很多临床科室也会适时应用中医中药。 我说这两件事，主要有两个目的： 第一，中医和西医并不相悖，虽形式不同但本质一样，很多和我一样的西医大夫是很认可中医的。 第二，用陆军总医院中医科主任的话说就是：中医100%和病人的心理有关，你认为它有效，无效也是有效；如果你心理排斥它，那很抱歉，即便有效，但效果也会大打折扣。而中医，就是让患者和中医中药建立缘分，医生的表现足以对病人产生积极的影响。 这也是霍主任对病人和蔼可亲的主要原因。  第二件 大学时一中医系舍友，考研到上海中医药大学，毕业后供职于上海中医药大学附属曙光医院(上海最好的中医医院之一)血液科。 母亲得病后，我请教于他，中药在肿瘤治疗方面有无效果，他举了一个这样的例子：他的病人，是位老太太，肺部淋巴瘤导致严重胸水，西医治疗效果不佳。后来找到他，开了三副中药，只三天，胸水完全消失。确实是很神奇，但是他行医六年，也只有这一例神奇的病例而已。 他在中医院的血液科，中医院血液科和综合性医院血液科一样，都执行标准的化疗方案，只不过中医院会辩证施治应用中药，用他们的话说就是：增效减毒。 后来听他讲，他们对化疗后病人应用中药的临床试验是有效的，与对照组相比，试验组的化疗效果要好，同时副作用要小。 但我对此不做评价。  第三件 我的病人，保定老乡。前年他刚退休，无痛血尿就诊，做了膀胱镜检，诊断为表浅性膀胱癌，手术很完美，嘱咐他回当地医院定期膀胱灌注化疗。 前两个月执行得不错，每次化疗完都会告知我，然后把检验结果发给我。大概半年后，他又出现血尿，诊断为肿瘤复发。问诊才知晓，他没坚持化疗，改吃中药了，并且还是某神医的中药。 我并不确定他的复发和吃中药有必然关系，也不能肯定他坚持化疗就不会复发，但毫无疑问，他的中药并没有起到积极的作用，毕竟表浅性尿路上皮型膀胱癌的治疗效果是非常好的。 在我国，每个城市，大到首都、直辖市、省会，小到县城、乡镇，都会流传着一个能治疗癌症的神医的传说。我觉得遇到这种事情，你首先做的不是去看神医，而是去看被神医治好的人。 这让我想起前两天群里的一个病人：化疗，吃中药，肿瘤缩小；再化疗，再吃中药，肿瘤再缩小，所以她认为中医有效，并打算不接受化疗了，只吃中药。 这是很神奇的思维模式。后来一位病友怼她：“你认为化疗就是闹着玩呢？”  第四件 母亲去世后，我感冒了，家里没有西药，我只找出来几袋中药感冒药。喝完之后，想到当初我逼迫母亲喝中药时的情景，泪如雨下。中药确实不怎么好喝。 根据这四件事，我来总结归纳一下吧： 1.如果身体好，病人有强烈意愿想要喝中药，可以使用。且不说效果如何，心理安慰总是有的，正如第一个例子里病人所讲：见到霍主任病就好了一半。 2.反过来讲，如果病人很排斥中药，那家属完全没必要以爱之名强迫病人喝。一是中药缺乏循证医学的证据；二是有些病人，尤其是文化水平比较高的知识分子，让他们喝中药，会让他们产生被放弃的感觉，因为“回家喝中药调理”本就是愚蠢的下下策。 3.如果肝肾功能不好，中药最好先停。这里也不推荐护肝护肾的中药，药性不明，并且它的效果不会比易善复、水飞蓟宾、复方甘草酸苷片等更好。 4.化疗期间及化疗副作用最严重的一周内尽量避免喝中药。一是化疗本身很痛苦，病人胃口不好，这时候让患者喝中药真的很残忍；二是刚化疗完，病人胃肠水肿，中药可能也有刺激。 5.尽量去肿瘤医院的中医科，而非普通中医院，更不要去私人诊所。肿瘤医院经验丰富，会避免一些加重肝肾负担的中药；同时，一定要买草药，而非不知名的药粉，鬼才知道那药粉是什么。有人分析过有些神医的神秘药粉，经检测，成份是：大量激素＋大量止疼药＋靶向药。 6.费用：以我家为例，霍医生给我家的中药是每周150块钱，自费。我同时问过在301医院肿瘤科的同学，他说他的病人化疗完后去广安门拿中药，一个月七八千甚至过万。肿瘤病人家庭负担都是很重的，钱要花在刀刃上，当然土豪除外。 7.此时需要划重点：中药一定要在临床标准化治疗的基础上进行，任何离开标准化治疗的方法都是耍流氓。群里一位病友的主管医生说得就很好：有效率60%靶向药和30%的化疗你不试试，却想试试1%中药和听说？这就是智商问题了。  分享两个中医方子吧： 止吐小方 此方为省四院中医科主任李晶主任所开，去中药房买免煎颗粒，每次取：紫苏梗0.5g，陈皮1.0g，混匀，加入生姜汁搅拌成糊状，分别敷于双手腕内关穴，纱布固定好。每日一次，每次敷八小时。 此方很便宜，每日花费1元以内，可以长期用。 升白升板方 这是个大方，陆军总医院中医科主任所赐，传承于他的老师。此方的优点是，升白升板的同时加入了调理肠胃的中药，药性温和，不用辩证施治，适用于广大的化疗后病人。此方是六天的药，服用后复查血常规。  注：此方分为六副，每副分两顿，早晚各一顿。阿胶单服，蒸或打粉泡水；生晒参单服，单独泡水或隔水蒸。  2 饮食 我再讲讲肿瘤病人的营养。 一周前我联系了省四院营养科的高淑清高主任，高主任是肿瘤营养方面的专家，说明情况之后，她给了我几篇文章，我摘录了肿瘤患者的饮食误区和应对方案： 误区一 饿死癌细胞 这个说法早在30年前美国科学家就提出过，只不过原清华大学颜宁教授团队取得了重大突破，被科学素养较低的记者扭曲之后，才在广大吃瓜群众中散播开来。 简单科普一下：针对癌细胞摄取能量更强的特点，颜宁团队发现了一种特异性的葡萄糖转运蛋白，并重建了其模型，以期将来能通过控制这个转运蛋白阻止葡萄糖进入癌细胞，从而达到饿死癌细胞的目的。绝不是不让癌症病人吃饭。 迄今为止，并没有研究发现增加营养可促进肿瘤的生长，肿瘤细胞并不会因为机体营养不良而放慢生长的脚步。营养不良时，首当其冲的便是免疫力降低 ，肿瘤并发症增加，各种治疗的耐受性降低，抗肿瘤治疗效果降低。研究发现，营养状况好的患者在对治疗的耐受性和预后方面都明显要好于营养状况差、消瘦的患者。 应对之策：荤素搭配，营养平衡。蛋白质的摄入很重要，鸡、鸭、鱼、肉、蛋、奶、虾都是很好的蛋白质来源，以鱼和虾为佳，舒化奶好于普通牛奶，羊奶好于舒化奶；青菜随便吃，不忌口。 总结起来就是：吃点好的，很有必要(高蛋白、高脂肪、低碳水化合物)。 Tips：化疗期间饮食可以稍微清淡些，因为胃肠粘膜水肿期，消化功能不好，大量高能量食物会加重胃肠负担。单一食物在胃内的停留时间在2~4h，混合型食物在胃内的停留时间是4~6个小时，所以化疗期间，可以稍清淡些，各种肉粥就很好。  误区二 发物不能吃 在中国病人的食谱中，牛羊肉、海鲜、鱼、鸡甚至鸡蛋都在发物之列，并且每个地区都有自己的发物，同一种食物，在不同的地区也可能有不同的分类。高主任对发物的“发”解释为“诱发，引发，助发”，主要见于一些过敏性疾病，比如过敏性哮喘、皮肤病等。 目前并没有证据证明肿瘤的生长和发物有关，想想治疗效果更好的欧美国家，一切也就释然了。如果得病前对某种食物不过敏，那完全可以放心地吃，毕竟这些发物都是主要的蛋白来源。  误区三 保健品抗癌 保健品在中老年人群的影响力估计仅次于广场舞了吧，但这是个仁者见仁智者见智的事情。送给大家一句话，抛开剂量谈毒性是耍流氓，同样，抛开剂量谈获益也是耍流氓。保健品就是这样，经常夸大其作用。 保健品于我来说，不支持，不反对，但一定要注意两点：第一，保健品不是药品，并没有治疗功效，要以正规治疗为基础；第二，要选择大品牌。 如果比较拮据，那就别跟风了，毕竟保健品最大的副作用就是：费钱！！！  误区四 喝汤有营养 这主要在南方，尤其是广东比较流行。广东人对汤的概念根深蒂固，无论我们拿出什么样的数据证明汤的营养价值并不高，但依然改变不了广东人对汤的执着，这甚至成为选媳妇的标准之一。 近代营养学分析表明，汤的营养价值只有原料的5%~10%，其中主要是一些维生素、少量游离氨基酸、钾、钠、钙、镁等离子，营养密度低，大部分营养（特别是蛋白质）都留在了肉里，大量喝汤，会影响其它食物的摄入，且营养成分不全，反而会导致营养不良。 应对之策：先吃肉，后喝汤。  误区五 饮食偏方 这个在民间是很流行的，茄子皮绿豆煮水、癞蛤蟆炖汤、蜈蚣蝎子大杂烩，各种千奇百怪的东西。其实中国人对于肿瘤的认知时间并不长，不知道这些号称祖传的偏方是怎么未卜先知的。 用效果不确定的偏方进行抗癌治疗，忽视正常饮食，或以饮食偏方替代正规肿瘤治疗，有害无益。 经常有病人问我说：徐大夫，辣椒能吃吗？酸的能吃吗？我都回答，想吃就吃点吧，但千万不要过量。毒性那么强的化疗药靶向药都吃上了，再在饮食上过分纠结就矫情了！所以在日常实施过程中，以病人为中心是很重要的。病人想吃、能吃是基础，在此基础上选择性的吃会达到事半功倍的效果。 Tips：对于消化功能尚可，但存在吞咽困难、咀嚼障碍等症状的肿瘤患者，在进流食时，可以把各种食材，如粮食类、蛋类、奶类、肉类、鱼类、豆制品、蔬菜类食材和少量油、盐用搅拌机（豆浆机）打碎，制成糊，熬成粥，这样既营养搭配合理，利于消化吸收又方便吞咽。 如果想要营养全面又便于服用，可选择针对疾病设计、满足营养需要的病人特殊的“饭”—特殊医学用途配方食品，简称特医食品（FSMP）。可前往医院营养科，在临床营养师指导下，根据病人个体情况选择相应制剂。    |
有有 发表于 2020-06-26 07:40
我一直在纠结要不要买人参皂苷，我在网上看介绍，说是rh2和rg3有抑制肿瘤长大的功效就蠢蠢欲动，看来还是不买了。
