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权威发布:肺结节恶性肿瘤评估方法出炉!更适合中国患者治疗 ...

2024-9-23 17:44| 发布者: 青菜567| 查看: 1037| 评论: 0|原作者: 青菜567

摘要: 小时怕成绩单,长大怕体检报告,结节离癌有多远?
作者:Tony

近些年,「结节」高发,以至于让很多年轻人越来越害怕甚至抗拒体检。(打住!这种念头要掐灭)

32岁的小王在体检发现肺结节后,自行查阅资料发现:结节并不是一种独立的疾病,而是一种影像学的描述性术语,意味着身体出现小团块——大多数都是良性的,但少数时候,它代表了恶性肿瘤,也就是癌症。

小王隐隐担忧自己就是那少部分人,因为之前他还看到过一条热搜#25岁姑娘体检发现结节无症状确诊肺癌#,浏览量达3.9亿,有不少相似情况的同龄人群持报告单在热搜的留言栏问询求助。

而且还有网友讨论,为什么现在查出肺结节的人这么多,这跟新冠感染或打了新冠疫苗有关系吗?

为什么查出肺结节的人越来越多?

肺是一个呼吸器官,空气中粉尘、细菌、病毒、结核、真菌、有害气体等,吸入肺内首先会被肺内的免疫系统“围剿”,严重时会产生病症。

当病症消退后,肺内会留下如同切口瘢痕一样的痕迹,这就是绝大多数肺结节产生的原因(肺癌结节除外)。

所以,每个人去做肺部CT都可能发现肺结节,也不排除新冠感染可能诱发肺结节的可能。但很多时候,不少人的肺结节以前就存在,只是由于缺乏定期体检,恰巧因新冠疫情赶上了“CT热”而被意外地发现了。

目前,我们看到“肺结节”的频率越来越高,还有这几方面原因:

1、筛查过度

即使是在肺癌高危人群中筛查发现的肺结节,恶性概率也只占2.5%[1];而在体检、因其他疾病做肺部CT所发现的肺结节,恶性概率还要更低。

如何识别有重要临床意义的肺结节,同时防止过度治疗是肺癌筛查过程中的重要挑战。目前在国内外,仍存在不少肺结节过度诊疗的现象。

2、患者焦虑

检出肺结节后,不少人认为“切了总比不切好”,也有人提到结节就想到癌,还有患者因过于担忧,复查频率大大高于医生推荐的频率。

《中华放射学杂志》曾刊文指出,每年1次胸部CT检查即可,频繁检查或增加患癌风险,还会给患者带来焦虑等情绪。
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图片来源:摄图网

3、医生经验

部分基层初诊医生或全科年轻医生的诊治经验不足,以及有些医院对肺结节诊治未进行规范管理,加上肺结节人群急于手术解决问题,各种因素的叠加造成了临床过度治疗。

而肺结节过度治疗也存在一定风险,一方面,手术可能伴随局部感染、术后疼痛等并发症;另一方面,部分肺结节易双肺多发,不经过规范地复查观察,过早进行手术干预,也可能带来其他问题。

发现肺结节,我该怎么办?

那么,就像小王一样,发现肺结节后,既担心可能是少部分那批人群,耽误了治疗;但又拿捏不好结节的具体性质,不敢妄动,这根针却已经扎向了心里。

近日,四川大学华西医院李为民教授团队在《自然医学》(Nature Medicine)发表的研究则可以更好的帮助解决患者的困惑。研究团队基于中国人群肺癌筛查队列、肺结节临床队列,创新性研发基于数据驱动的中国肺结节报告和数据系统(C-Lung-RADS),创建了适合中国人群的肺结节风险分级及精准管理策略[2]。

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该研究基于四川大学华西医院及其医联体12万受试者开展,通过创新研发的阶梯式C-Lung-RADS系统,智能评估肺结节的恶性风险等级(低危、中危、高危、极高危):
  • 第一阶段,自动检出肺结节,利用分类模型,根据密度和大小对肺结节进行初步风险分级;
  • 第二阶段,融合影像、临床等信息,精确诊断高危肺结节;
  • 第三阶段,进一步纳入随访结果,建立多模态融合模型,诊断极高危肺结节。


经研究团队测试验证,多维度模型(影像+临床+随访)的诊断效能也是最佳的。而且这些不同模式的医疗数据从不同角度提供了患者信息,既有信息重叠,又有信息互补,实现早期肺癌的精准诊断。

最终,C-Lung-RADS系统会通过整合三个阶段输出的恶性概率,综合评估肺结节风险分级,并提供相应的随访及治疗建议:对于低危结节,优化随访频率,避免过度诊疗;对于高危结节,制定最佳随访间隔时间,通过数据技术精准识别极高危结节,提高早期肺癌诊断率,让更多患者达到治愈效果。


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图片来源:摄图网

面对肺结节,我们也能主动把握“故事的走向”

随着科技的不断发展和普及,不只是肺结节的检出率不断增高,医学上对其的识别和管理能力同样在提升。

所以,我们在面对肺结节时,讳疾忌医的抗拒体检实属大忌,而本着“不放过任何一个坏人,也不冤枉任何一个好人”原则的定期随访,方为上策。

比如,像前文提到的小王对“肺结节”的担忧一般,他还可以这样做:

1、做进一步的诊断
到正规医院的胸外科、呼吸科或肺结节门诊进行及时正规有效的综合诊疗,如C-Lung-RADS系统也是在正规三甲医院开展和研究的。医生会结合多项结果综合评估判断结节性质,对于疑难问题,还会通过多学科会诊(MDT)给出专业建议。

2、保持良好的生活习惯
尽量早睡早起,不劳累,不熬夜,不要做超过自己承受范围的运动,避免大鱼大肉也不要过度节食,将戒烟贯彻始终。

3、心态甚至比结节本身更重要
就像每个人身上都可能有几颗痣一样,绝大多数的结节属于良性。对于有未明确性质的微小结节,一定要思想放松,其实结节本身并不会引起任何症状,但有些人精神高度紧张,可能引起食欲不振、失眠、烦躁等不适症状。

4、定期随访很关键
根据现行指南、专家共识和医生临床经验:
  • 建议对低危结节进行年度低剂量螺旋CT随访;
  • 对中危和高危结节分别进行6个月和3个月CT随访;
  • 对于极高危结节,建议进行多学科会诊(MDT)并立即临床干预。


很多人老想着把肺部的结节消除掉,这种心理是能够被理解的。不过,恶性结节可以通过手术切除,而良性病变一般到了结节这个阶段,也就基本上稳定不变了,不会造成太严重的健康问题,所以与其受罪开一刀,不如就观察它变不变大就行了。

而且相信在科技的加持下,未来医学发展的路径将会愈加清晰,我们对抗肺结节的手段也会更加完善,关于人类“健康故事”的走向则将愈发主动!


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图片来源:摄图网

参考文献
[1] Horeweg N, van Rosmalen J, Heuvelmans MA, et al: Lung cancer probability in patients with CT-detected pulmonary nodules: a prespecified analysis of data from the NELSON trial of low-dose CT screening. The Lancet. Oncology 15:1332-1341, 2014

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文章声明:本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展,不涉及诊疗方案推荐,临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。


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