今天为大家分享的内容是肿瘤的早防早治——肺癌篇，主要会从肺癌的病因、早期肺癌症状、早期肺癌如何预防治疗、高危肺结节等角度来进行科普。 什么是肿瘤？ 肿瘤其实就是我们正常的细胞，因为某种刺激突变而来的。每天我们有数百亿个细胞在体内不停的新陈代谢，那么每天其实都有恶性细胞产生，这些细胞可以被我们正常的免疫组织、免疫的器官、免疫的细胞所监视，并且把它清除掉。 而一些不良刺激因素，无论是心情或者环境污染或者是饮食安全还有电离辐射等等，让我们的免疫监视功能出现了异常，那么我们产生的细胞就会不受控制的增长。  它如何不受控制的增长，我们可以观察这个曲线，细胞的增殖分裂都是指数生长的，1变2，2变4，最后是1亿变成2亿，所以在肿瘤的初始阶段它的进展是非常缓慢的，是一个很平缓的曲线。 但是一旦成长到一定规模以后，它就会呈指数一样越来越高，越短的时间涨得越快，然后它会不受我们的控制去争夺身体的生存资源，导致非常严重的后果，这就是肿瘤。 肿瘤离我们有多远 目前按照国内的统计数据来看，全国基本上各个地区的肿瘤发病率都是类似的，那就是千分之三。也就是说每1000人，每年就会有三个人发现新发肿瘤。形象描述就是，超过300人的公司每年在员工体检的时候，我们都可能发现有新的肿瘤患者产生。 一组美国的数据显示，男性一生中发生肿瘤的几率是33%，女性一生中发生肿瘤的几率是37%，为什么会有这个差异？因为我们的女性除了有正常男性的器官以外，它还有像乳腺、子宫、卵巢这些特殊的器官，所以女性患肿瘤的几率会更高。 举一个简单的例子，如果我们目前的平均预期寿命是80岁左右，那么我们每个人一生当中可能会有24%的几率新发肿瘤，所以说肿瘤距离我们其实并不遥远，我们应该做的就是早发现早治疗，在最开始的阶段，在肿瘤的平台期还很稳定，很早期的时候发现它，这样才能获得最好的疗效，获得更好的生活质量。  中国肿瘤的发病率 以我所在的辽宁地区为例，发病率最高的其实是肺癌，也是目前国内恶性肿瘤发病率排名第一的肿瘤，但是最近的统计数据显示，乳腺癌的发病率已经跃居肿瘤发病率中第一的位置。 其次可以看到我们常见的肿瘤就是消化系统的肿瘤如胃癌、肠癌、肝癌等等。咱们沿海地区可能还有一个特殊的地方，就是甲状腺癌的发病率，可能沿海地区要比内陆地区会高一些。（点击阅读《癌症死亡率排行榜：哪种癌症最高？》）  肺癌的病因有哪些？ 1、吸烟 我们大家都知道吸烟会导致肺癌，但吸烟其实不只是跟肺癌的发病有关，它跟很多肿瘤都有一定的相关性。 可能有的人会说那也有很多人不吸烟也得肿瘤了，有的人吸了一辈子烟也没得肿瘤，到底为什么会这样？我们可以看到不吸烟的人是每10万当中有12.8个人可能患肿瘤；而吸烟超过20支/天的人，10万人当中有235人得肿瘤，也就是说它只是提高得肿瘤的概率，而不是说吸烟一定会得肿瘤，但是吸烟不光会引起肺癌这一个疾病，其他的疾病包括心脑血管疾病，全身的动脉硬化，其实也都跟吸烟有关系。 什么样的人吸烟可能会让肿瘤发病率提高？有一个很有意思的指数就叫吸烟指数，它的算法是每日吸烟的数量乘以吸烟的年数。 比如说这个人他一天吸烟20支吸烟，年数是20年的话，那么20×20他的吸烟指数就是400，一旦吸烟指数超过400，那么他得肿瘤的几率就会大幅度的上升。而停止吸烟5年以后，他的肿瘤发病率可能下降50%左右；10年不吸烟，10年后可以降低80%；而戒烟15年以后，它的发病率就可以和不吸烟的人是相近的，这也是为什么我们会建议大家还是要戒烟。（点击阅读《那些坚持戒烟的癌症患者后来怎么样了？》） 2、化学刺激 一些重金属、石棉、焦油、芥子气等等化工的东西，还有电离辐射，这些都是确认的致癌物质。 3、环境污染 住在化工厂周围的居民肿瘤发病率显著上升。 4、不良生活习惯和心态 肿瘤的发生发展其实跟我们自身的免疫监视是有很大的关系。如果我们有外界环境刺激，再加上自己不良的心理状态等等或者不良的生活习惯，让我们的免疫系统出现问题了，那么肿瘤就更容易发生。 我见过的几乎每一个乳腺癌患者，其实可能都会有一些心理方面的问题，有的可能是家庭暴力，有的是朋友借钱不还或者投资失败，大部分的患者可能都有这些自身的心理调节问题，导致免疫系统失衡，所以保持一个健康的饮食生活习惯和一个健康的心理状态，对我们的身体是非常重要的。 5、遗传 遗传我想举一个很有意思的例子，是我在上学的时候老师曾经讲过的一段经历。老师年轻时候曾经接诊过一位40岁的患者，那位患者在横结肠中间长了一个肿瘤，后来几十年过去，老师已经成了大主任，而当年这位患者的儿子也在40岁那年找老师看病，同样是在横结肠的中间长了肿瘤。 所以其实很多患者可能去追问他的家族史的时候，会发现他的直系亲属有很多得了肿瘤，这可能是他家族的遗传基因中有易感肿瘤的基因，这样的话他的免疫监视功能会比普通人更差，更容易得肿瘤。 但是遗传因素在肿瘤患者中还是处于占比相对比较少的部分，如果我是在管理患者的时候，发现患者直系亲属都有肿瘤家族史的话，我会建议他做遗传学的基因筛查，去看他有没有高发肿瘤的风险，如果有的话一定要注意尽快的体检。（点击阅读《癌症是基因注定，躲也躲不掉？4种癌症可能会“遗传”下一代》）  早期肺癌的症状 我们都知道肿瘤是越早发现，治疗效果越好，而且我们花费的代价也是越小。以肺癌为例，早期肺癌有什么症状呢？  我们的肺疼痛神经它是和肝是一样的，只局限在肺的包膜上，所以如果肿瘤物不长在包膜上的话，那么肿瘤不会引起任何症状，早期的肺癌既不会疼痛，也没有呼吸困难。那什么情况下会出现咳嗽？只有当它正好长在气管上的时候，刺激到了气管才可能出现咳嗽。 有一些肺癌患者可能在肿瘤早期的时候，由于肿瘤分泌一些特殊的激素，会产生全身关节酸痛或者乏力的症状，但是也不典型。 所以早期肺癌的症状我们是没有办法通过自己或者自己身体的感觉去发现的，如果已经出现症状，那么绝大多数的肿瘤都已经处在中期甚至很晚的时候才能发现，所以我们只能通过定期的体检去发现早期肺癌。 什么样的肺结节考虑是恶性的？ 绝大多数的肺癌早期都是以肺内小结节的这种形式去表现的。在过去，由于我们使用的CT机器是10毫米一层，有一些这种5毫米以内的小结节，我们的体检CT是没有发现的，但现在随着技术的进步，我们的CT可以做到一毫米一层的扫描，这样的话可能有很多的小结节就会被发现，大家也会很在意这些小结节会不会癌变。  1、什么样的小结节考虑是恶性的 有的报告会提示低危结节是直径小于5毫米的实性结节，一般这样的都跟长期陈旧的炎症有关系，建议是一年以后随访，如果它生长迅速变成高危结节的话，我们就要重点关注。 而中危结节是介于5~15毫米之间，但是CT结果是非实性的结节，这样是有恶性的可能性，应该在三个月后随访观察。如果它是恶性的，那么它的进展应该会比较快，可能会进入高危结节。  2、高危结节的表现 高危结节一般是直径大于15毫米或者是有恶性的征象。什么是恶性征象？出现分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气的细支气管症和含小疱症，还有偏心空洞，这就是肿瘤中间坏死的，一般这样的时候其实都已经达到接近中期的肿瘤了。 而现在有很多的报告提示的是一个磨玻璃结节，其实按照我的经验，80%的磨玻璃结节，如果你做手术切除病理看的话，其实它都是恶性的。 但是你不能说看到磨玻璃结节就会很恐惧，其实纯磨玻璃结节，它基本上都是原位癌或者是微浸润癌，这种纯磨玻璃结节它一般是不会出现复发转移的，切除就能治愈。所以如果你是纯磨玻璃结节的话，不用太担心。 我见过一个极端的案例，就是一个患者肺内是体检发现一个磨玻璃结节，然后他每半年一随访，随访了整整8年的时间，结节都没长，最后他精神崩溃做手术了，手术切出来是一个早期的肺癌，但是他的预后很好也没有进展，所以他可能再随访8年也不一定进展。 而一般比较严重的或者说是风险比较高的容易复发的转移肺结节，会有像这样的描述：如有毛刺，还有里面有空泡这种实性的结节，而不是纯磨玻璃的结节。一般这样的都是浸润癌，它们更容易出现复发和转移，所以我们也需要通过定期的随访观察去看我们结节的性质。 即使是磨玻璃，它可能是很倾向于恶性的，但是也很可能它是一个长期稳定的结节，那么我们可以选择去定期随访观察。 毕竟有一些极端的案例，其实可能肺内一次切出来7个结节都是恶性的，但都是早期的，如果不切的话，可能还能很正常的生活一段时间，而切除了大量的肺叶以后，患者的呼吸功能会受到严重影响，可能会出现上楼梯都时常呼吸困难，极度影响生活质量，选择适合的时机以及适合的处理方式才会让患者最大获益。[color=var(--weui-LINK)]（点击阅读《查出肺结节，这3个指标决定了你是不是肺癌！》）  图片来源：摄图网 早期肿瘤如何治疗？ 我们知道目前常规的治疗方式主要是以手术为主，早期肺癌通过手术有很多患者是可以获得治愈的，但是也有一些患者由于基础疾病，比如说患者80多岁高龄了并且伴有冠心病，心脑血管疾病，它不适合开刀，体内还出现了考虑恶性的结节，有什么办法能用无创的方法去替代手术？下面来给大家科普这些不需要手术的治疗方法。  1、精准放疗 第一个就是放疗，通过X射线的照射，只要照射剂量足够，它可以让结节以及结节周围的这一部分肺组织完全毁损，那么它就能够达到近似于手术的效果，这叫SBRT的一个精准放疗。[color=var(--weui-LINK)]（点击阅读《什么是恶性肿瘤的放疗？》） 2、消融 另外一个就是消融，消融的原理是什么？形象描述一下，就是在肺部的高危结节，插入一根针，通过这个针可以释放出70~90℃的热量，或者是零下160℃左右的低温，然后让结节以及局部正常的肺组织损毁，这样就可以通过一根针眼不开刀而达到损毁肿瘤的目的。 在消融治疗中有相对安全的手段是冷冻消融，它是把一根针插到肺或者肝的结节上，然后可以冻出一个零下150℃左右的一个冰球，冻死零下40℃范围内的细胞，而且它的不良反应很轻，而如果结节正好在冰球内部的话，那么结节和周围的组织都能够完全毁损，不损伤疼痛神经，患者痛苦更少。[color=var(--weui-LINK)]（点击阅读《病例分享 | 高龄结节手术难，冷冻消融神通显》）   3、射波刀放疗 还有一种是射波刀放疗。它可以跟随着体内呼吸运动的肺结节去移动，因为结节它是会随着呼吸运动的，像这种有追踪技术的放疗设备，它的照射就会更准确，对人的损伤更小，效果也更好[color=var(--weui-LINK)]（点击阅读《视频科普丨什么是伽玛刀与射波刀？》） 4、早期肺癌生存率 为什么强调肿瘤一定要早发现早治疗？从图中我们可以看到一期（早期）肺癌通过正规的手术治疗或者其他的消融治疗，5年生存率是可以达到92%~68%；而一旦进入二期，它的生存率就会直线往下掉，到4期的时候甚至5年生存率只有6%左右，所以对于各种肿瘤我们一定要做到早发现早治疗。  肿瘤到底会不会传染？ 先说答案，肿瘤是不会传染的。 我举个简单的例子，我们去给实验用的小白鼠身上种肿瘤的时候，一定是需要先通过特殊的处理，让小白鼠的免疫系统完全被摧毁，这个时候才能把肿瘤细胞种上。如果是一个免疫功能正常的小白鼠，我们把恶性肿瘤细胞种到它身上，肿瘤细胞也会被小白鼠自己的免疫细胞所清除，所以不用担心肿瘤传染的问题。 但是很多肿瘤是由于患者不良的饮食生活习惯和情绪导致的，而这种不良的饮食生活习惯是可以传染的，所以我们在平常生活中要注重尽可能的保证一个良好的心态，尽可能避免可能引起肿瘤的危险因素，才能获得一个更好的身体状态。  肿瘤如何预防？ 1、避免在环境污染区域长期生活 前面我们提到了一些重金属、石棉、焦油、芥子气等等化工的东西，还有电离辐射，这些都是确认的致癌物质，而住在化工厂周围的居民肿瘤发病率显著上升，所以我们还是要尽量避免在环境污染严重的区域长期生活。 2、保证健康的饮食生活习惯
有一个关于长寿人群影响因素的研究，就是讲什么情况下人能获得长寿，就是吃饭不要吃得太饱，适当的保证一定的饥饿感可以延长寿命。所以现在生活水平好了，大家还是应该注意管住嘴迈开腿，保持健康的身体指标更要保持良好的心态，这是身体健康的保证。（点击阅读《戒了7类食物的肿瘤患者，活得更长了！》） 3、保持健康的心态，避免受不良情绪长期影响 肿瘤患者有两类常见的心态，一类是特别爱郁闷的，遇到什么事心里就放不下，过不去这个坎；另外一类就是脾气特别暴躁，总是发火易怒，一般这两种心态的人其实更易患肿瘤。 给大家分享一些论坛里的患者故事，相信大家能从病友身上学到更多。 点击下方阅读 [color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]肺癌战斗9年，我发现比起身体治愈，心理治愈也很重要 [color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]战胜恐惧，迎接希望，心态真的很重要 [color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]知“心”情事丨照顾心态不好的患者，要怎么做？ 跨越七年，我用坚强的心态去迎接命运的挑战 4、定期体检：早发现，早治疗 关于体检部分以及体检报告怎么看，我在之前的文章里也详细科普过，在这里就不过多赘述了，大家可以[color=var(--weui-LINK)]点击阅读《癌症复查和体检报告指标好复杂，半分钟教你学会怎么看！》。“上医治未病，中医治欲病，下医治已病。”体检的意义就在于防患于未然，早发现，早治疗，重视体检，就是重视自己和家人的身体健康。  图片来源：摄图网 总结 早期肿瘤很难通过我们自己的感受去发现，所以我们应该通过体检尽早的发现，尽早的去咨询专业的医生，早点治疗，争取在肿瘤稳定平台期的时候就把它干掉，一旦它进入到加速生长期的时候即使砸入再多的资源，也可能只是延长数个月的生命，重病的理念就是防比治更重要。  本文作者介绍  申龙海 主任 与癌共舞论坛 综合交流区版主
文中图片来源于申龙海医生讲解PPT，未经允许禁止使用。 更多申医生病例精讲 [color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]类器官药敏试验帮助晚期罕见肿瘤重获新生 [color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]肿瘤患者脑转移后，化疗能否击杀脑内癌细胞？ 放化疗无效的癌症患者，免疫治疗救了他的命！ 1月福利 与癌共舞论坛联手吉因加，推出“吉爱3000”惠民检项目，最低3000可及的基因检测专属福利，详情点击[color=var(--weui-LINK)]《低至3000元的肿瘤基因检测，用好了提高抗癌成功率！》了解，或微信扫码联系下方小助手进行免费咨询。  |
