转载自： 爱乳初见 本文来梳理一下2024年所有乳腺癌的临床用药，带大家简单了解认识一下目前乳腺癌有哪些治疗药物，看看哪些明年可以报销，什么情况才能用。 医保情况分为无医保、甲类医保和乙类医保，无医保就是全自费，甲类医保是100%纳入报销额度，乙类医保是部分报销，即先自费一部分，剩余部分纳入报销额度，报销的比例要看你医保类型及当地政策。 举个例子，比如说某药100元，甲类医保，可以全额纳入医保报销，如果报销额度是90%，那么就是自费10元。 如果此药是乙类医保，那么就需要先自付一部分，比如说15%，剩下的85元再纳入90%的报销额度，那么就是自费15+（85*10%）=23.5元，大家会算了吗？ 再次重申，药物疗效与价格、是否医保无关。 很多人心目中的疗效排名：自费药＞乙类＞甲类，说白了就是让他花越多的钱，他认为疗效越好，有一些厂家就抓这种心理，有这种思维很容易入坑。请记住，一分钱一分货的道理不是什么地方都能用的。 化疗药 1、多柔比星 多柔比星是甲类医保，但目前这个药在国内用的比较少了，注意与多柔比星脂质体做区分，两者不是同一个药。 多柔比星在国外用的很多，是疗效最确切、数据最充足的红药水，如果有的话可以放心用。 2、表柔比星 表柔比星是乙类医保，但是这个药价格不贵，所以花不了多少钱。 表柔比星与多柔比星一样，疗效与数据非常确切，是大家使用蒽环类药物的首选。进口表柔比星叫法玛新，有进口优先使用进口，无进口可以放心的选择国产表柔。 3、吡柔比星 吡柔比星是乙类医保，也是蒽环类化疗药，证据稍弱，如果在没有表柔比星的情况下，可以选择吡柔比星作为替代。 据观察，此药脱发的副作用可能略好点。 4、多柔比星脂质体 多柔比星脂质体是自费国产药，未入医保，无明确疗效证据，仅在特殊情况下考虑。 5、紫杉醇 紫杉醇是甲类医保，数据非常充足，在国内亦有进口药可选。 紫杉醇周疗疗效好，副作用小，除了麻烦点（你麻烦，医院也麻烦），没其他毛病，有条件记得首选紫杉醇周疗。 6、多西他赛 多西他赛是另一款数据非常充足、全世界都在用的紫杉类药物，乙类医保。其三周治疗方案疗效好，证据足，为各大指南所推荐。 在国内医疗资源不太充足的情况下，多西他赛作为首选紫杉类用药，有进口优先用进口，无进口就放心用国产。 7、白蛋白紫杉醇 白紫在乙类医保，可惜受适应症所限，报销条件是：联合化疗失败的转移性乳腺癌或辅助化疗后6个月内复发的乳腺癌。换句直白点的话说就是早期不报，晚期才能报，但是在一些地区也有早期报销的情况存在，情况比较乱。 从报销条件也侧面说明白紫在早期的证据是不足的，目前仅新辅助治疗有一些证据。在各大指南中，紫杉类首推紫杉醇或多西他赛，白紫仅在特殊情况下，如紫杉醇过敏严重等情况下使用。 8、紫杉醇脂质体 紫杉醇脂质体在乙类医保，这个药在乳腺癌中无疗效证据，各大指南中均不推荐，但却在临床上却被广泛使用。 9、环磷酰胺 环磷酰胺有注射剂，也有口服，均在甲类医保，是非常经典的药物，在早期乳腺癌中的应用很广泛。 10、卡培他滨 卡培他滨片是抗代谢类的口服化疗药，在乙类医保，也有进口药可选，但进口版本的现在不太好买了。 这个药在不同情况下有不同吃法，大家别搞混了，尤其是早期三阴新辅助 Non-pCR 与辅助强化治疗的吃法。 11、长春瑞滨 长春瑞滨是一款生物碱类的抗肿瘤药，有静脉注射，也有口服类型，常用于晚期乳腺癌的治疗，乙类医保，可以报销。 12、吉西他滨 吉西他滨是一种抗代谢类的抗肿瘤药，常用于晚期乳腺癌的治疗，乙类医保，可以报销。 13、卡铂 卡铂是铂剂类的化疗药，是乳腺癌常用药，甲类医保。 14、顺铂 顺铂也是铂剂类的化疗药，甲类医保，常用于晚期乳腺癌的治疗，此药疗效可能较卡铂更好，但是要连用三天，比较麻烦。 15、艾力布林 艾立布林晚期乳腺癌非常重要的化疗药，乙类医保，可以报销，但注意医保报销条件是：至少接受过包含蒽环和紫衫的两种化疗方案的局部晚期或晚期乳腺癌。 16、优替德隆 优替德隆在去年纳入了医保，乙类报销，医保条件是：至少接受过一种化疗方案的晚期乳腺癌。 17、甲氨蝶呤 甲氨蝶呤在甲类医保，但是此药在晚期应用较少，在一定条件下可以考虑使用，如鞘内注射。 18、氟尿嘧啶 氟尿嘧啶是抗代谢类的抗肿瘤药，在多年前是乳腺癌常规治疗用药，现在用的比较少了，已经被新的治疗药物和方案淘汰了。甲类医保。 19、依托泊苷 依托泊苷是生物碱类的化疗药，晚期乳腺癌可选的化疗药，甲类医保。 大家可以看到，化疗药基本上已经全部纳入医保了，这方面的花费不高。  图片来源：摄图网 内分泌药 1、他莫昔芬 他莫昔芬是内分泌型乳腺癌患者最常用的治疗药物，便宜、好用，临床证据充足，目前仍为最重要的乳腺癌治疗药物之一，甲类医保，可以报销，国内无进口药。 2、托瑞米芬 托瑞米芬是他莫昔芬的同类药物，目前在国内的使用比较多，但是在各个指南中都是首推他莫昔芬。 托瑞米芬疗效与他莫昔芬相仿，副作用理论上小一点，但证据无他莫昔芬充足，也是可以放心选择的内分泌药，乙类医保，这个药国内有进口药。 3、来曲唑 来曲唑是一种芳香化酶抑制剂，可以抑制体内的雌激素水平，为内分泌型早期及晚期乳腺癌非常常用的治疗药物。乙类医保，但是目前来曲唑进口药比较难买了。 4、阿那曲唑 阿那曲唑是一种芳香化酶抑制剂，与来曲唑的疗效、副作用均类似，也可以放心选择使用，但是此药的进口版本也比较难买。 5、依西美坦 依西美坦是一种芳香化酶抑制剂，与来曲唑、阿那曲唑不同，依西美坦是甾体类的，但这三个药的疗效、副作用均类似。依西美坦目前进口版本还可以找找，也比较少了。 6、亮丙瑞林 亮丙瑞林是一款人工去势的治疗药物，可以使绝经前乳腺癌患者达到绝经状态，降低内分泌型乳腺癌的复发风险。此药一月剂和三月剂均可使用。 7、戈舍瑞林 戈舍瑞林是一款人工去势的治疗药物，可以使绝经前乳腺癌患者达到绝经状态，降低内分泌型乳腺癌的复发风险，与亮丙瑞林差不多，此药三月剂无乳腺癌适应症，不推荐使用。 8、氟维司群 氟维司群是一款ER降解剂，常用于晚期内分泌型乳腺癌，医保也是可以报销的。 9、艾拉司群 艾拉司群是一款新药，听名字就知道跟氟维司群的作用机理差不多，但是针对ESR1突变的患者效果更好，目前在国外已经上市，国内买不到。 前俩天听一个患者说从国外代购买艾拉司群吃，一个月差不多需要30万，震惊，新药刚上市这价格真是无语。  图片来源：摄图网 靶向药 1、曲妥珠单抗 曲妥珠单抗是早期和晚期HER-2阳性患者重要的治疗药物，其医保条件是：早期HER-2阳性的新辅助和辅助治疗，但报销不超过12个月；晚期HER-2阳性乳腺癌，可长期报销。 2、帕妥珠单抗 帕妥珠单抗是早期和晚期HER-2阳性患者重要的治疗药物，其医保条件是：HER-2阳性早期患者的新辅助治疗和早期高危患者的辅助治疗，且支付不超过12个月。 这次帕妥珠单抗又未入晚期医保，实在是太可惜，意味着晚期的患者不能报销此药。 3、伊尼妥单抗 伊尼妥单抗是一款抗HER-2单克隆抗体，一般用于晚期HER-2阳性乳腺癌患者。 此药的报销条件为：至少接受过1个化疗方案的HER-2阳性晚期乳腺癌。 4、奈拉替尼 奈拉替尼是一款抗HER-2的酪氨酸激酶抑制剂，此药的报销条件为：接受过曲妥珠单抗的早期HER-2阳性乳腺癌的强化治疗，但是要注意，此药在晚期也可以使用，但是晚期需要自费，无法报销。 5、吡咯替尼 吡咯替尼也是一款抗HER-2的酪氨酸激酶抑制剂，常用于晚期HER-2阳性乳腺癌，目前的医保报销条件是：HER2阳性乳腺癌的新辅助治疗，或晚期HER2阳性乳腺癌的治疗。 6、拉帕替尼 拉帕替尼是一款进口抗HER-2酪氨酸激酶抑制剂，常用于晚期HER-2阳性乳腺癌的治疗，已被调出医保，购买此药需要自费。 7、恩美曲妥珠单抗 TDM1是早期HER-2阳性新辅助未PCR及晚期HER-2阳性乳腺癌的重要治疗药物，在去年进入医保，报销条件是：1、紫杉+曲妥珠新辅助治疗后未PCR的HER-2阳性乳腺癌的强化治疗；2、紫杉+曲妥治疗后不可切除的局晚或复发转移性乳腺癌治疗。 8、维迪西妥单抗 RC48虽无乳腺癌适应症，但在晚期HER-2阳性及HER-2低表达乳腺癌上面有一定数据，在临床上也算比较常用，没有适应症肯定就没有医保啦，需要自费使用。 9、戈沙妥珠单抗 戈沙妥珠单抗是治疗晚期三阴及晚期内分泌型乳腺癌的一款ADC新药，但是价格昂贵，我看到群里很多人卖房子、到处借钱用这个药，心里不是滋味，今年这个药没进医保，算是最大的遗憾了。 10、德曲妥珠单抗 DS8201是晚期HER2阳性及低表达患者非常重要的药物，今年也没有进医保，算是与戈沙一样遗憾，让人对今年的医保目录无比失望，多少人又要砸锅卖铁去凑钱了。希望药企能多做点福利赠药，多降点价格，入不入医保的不妨碍你降价。 11、阿贝西利 阿贝西利是一款CDK4/6抑制剂，常用于内分泌型乳腺癌的治疗。今年阿贝西利在早期正式纳入了医保，也算为数不多的好消息。 阿贝西利的报销条件是：1、早期淋巴结转移4枚及以上，或转移1-3枚同时伴有低分化或肿瘤大于5厘米的高风险因素的内分泌型乳腺癌，同时，必须满足Ki67≥20%；2、晚期内分泌型乳腺癌。 三阳性乳腺癌无法报销，大家注意。 12、达尔西利 达尔西利也是一款CDK4/6抑制剂，是恒瑞国产的，报销条件为晚期内分泌型乳腺癌。 13、哌柏西利 哌柏西利是一款CDK4/6抑制剂，报销条件为晚期内分泌型乳腺癌。 14、瑞波西利 瑞波西利是一款CDK4/6抑制剂，报销条件为晚期内分泌型乳腺癌，今年刚刚纳入医保。 15、依维莫司 依维莫司是一款mTOR抑制剂，常用于晚期HR阳性、HER-2阴性乳腺癌的治疗，在去年已经纳入医保。 这个药的报销条件是来曲唑或阿那曲唑治疗失败后的HR阳性、HER-2阴性绝经后晚期乳腺癌患者。 16、阿培利司 阿培利司是一款PI3Kα抑制剂，常用于HR阳性、HER-2阴性且存在PIK3CA突变的晚期乳腺癌。目前在国内没有上市，买不到。 17、西达本胺 西达本胺是一款HDAC抑制剂，作用于表观遗传调控途径，常用于HR阳性、HER-2阴性晚期乳腺癌的治疗，目前此药没有乳腺癌的适应症，医保也不会报销的。 18、阿帕替尼 阿帕替尼是一款VEGFR抑制剂，作用于肿瘤血管内皮，常用于晚期乳腺癌的治疗，尤其是三阴性乳腺癌，但是没有乳腺癌适应症，无法医保报销。 19、安罗替尼 与阿帕替尼类似，靶点比阿帕替尼多一些，也无法报销。 20、贝伐珠单抗 贝伐珠单抗也是作用于肿瘤血管内皮的单抗类药物，在晚期乳腺癌中有一定的价值，尤其是脑转移的患者，无医保，需要自费。 21、奥拉帕利 奥拉帕利是一款PARP抑制剂，常用于gBRCA突变的乳腺癌患者治疗。奥拉帕利目前乳腺癌无法报销，也无乳腺癌的适应症，有点可惜，这个药其实需求很大的。 22、卡匹色替 新出的AKT抑制剂，目前还未在国内上市，是个好药，以后会进入中国市场的。 23、马吉妥昔单抗 马吉妥昔单抗是一款针对HER2靶点的单克隆抗体，在晚期HER2阳性乳腺癌中可以使用。此药目前已在中国获批，但还未纳入医保。 24、图卡替尼 与吡咯替尼类似，是一款抗HER2的酪氨酸激酶抑制剂，目前中国未上市，买不到。  图片来源：摄图网 免疫及骨改良药 1、帕博利珠单抗 帕博利珠单抗是进口的PD-1免疫治疗药物，目前有乳腺癌的适应症，但是没有纳入医保，这个药是目前乳腺癌中数据最多的免疫药物。 2、替雷利珠单抗 替雷利珠单抗是百济神州的一款PD1免疫治疗药物，刚刚在欧盟上市，这个药挺好的，在乳腺癌中也有一定数据，如果帕博利珠单抗不可及，可以选择这个药。 3、卡瑞利珠单抗 恒瑞的卡瑞利珠单抗也是一款PD1免疫治疗药物，在乳腺癌中有一定数据，但是未纳入医保。 4、唑来膦酸 唑来膦酸是一款“护骨药”，可以治疗晚期乳腺癌骨转移患者的骨量丢失，降低骨相关事件发生，目前在医保内。 5、地舒单抗 地舒单抗的作用目的与唑来膦酸相同，但是相较唑来膦酸，地舒单抗对骨质的保护和对骨相关事件的预防更为优秀，这次纳入医保也算是一大好消息了。[color=var(--weui-LINK)]（点击阅读《地舒单抗进医保了！治疗骨转移我们“有计可施”》） 免费咨询 微信添加小助理，您可以获得：①免费咨询肿瘤相关问题；②有奖征稿③临床试验④下载APP加入病友群。  文章声明：本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展，不涉及诊疗方案推荐，临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。 |
