 作者：淼淼 春节期间，大鱼大肉吃了不少吧？体重是不是又上涨啦？每逢过年不少朋友“宅家吃喝一时爽”，却一时没有察觉，脂肪肝的问题正在悄悄袭来。 相信肥胖所带来的危害大家已经非常熟悉，由其诱发的心脑血管疾病、糖尿病等等，殊不知，对于肥胖来说，最重要也是最直接的受累器官即为肝脏。 随着营养过剩、肥胖的流行，脂肪肝已成为世界流行的最常见的慢性肝病，我国亦是如此，近年来脂肪肝逐渐取代乙肝，有可能成为发病率最高的慢性肝病。 脂肪肝又叫“富贵病”，随着现在生活条件的改善，脂肪肝已经不再是中老年人的“专利”，在生活中，我们甚至能看到一些青壮年，甚至儿童也有脂肪肝的情况。 或许是由于患有脂肪肝的人群数量庞大，也或许是由于早期的脂肪肝并没有明显造成身体的不适或产生临床症状，大多数人对于脂肪肝过于轻视，认为这种肝脏异常对身体影响不大，甚至有些人将脂肪肝当做“富裕”的标志，成为餐桌上劝餐劝酒的谈资。  事实真的如此吗？当然不是。 脂肪肝如果任其发展，不仅能够诱发脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化，长时间的脂肪肝还会促进2型糖尿病、高脂血症、高血压的发生，并促进动脉粥样硬化、心脑血管疾病发生，甚至严重影响患者生活质量、缩短患者寿命，从而成为严重危及人们健康的重要疾病。 除了以上这些情况，最近《自然》杂志发表的2022非酒精性脂肪肝年度盘点文章，重点关注了肝纤维化的评估、肝癌风险预测和非酒精性脂肪肝治疗方式的研究进展。 在文章中提到，非酒精性脂肪肝最终可以进展为肝细胞癌，且年进展率约为1.5%~3.8%。不仅如此，文章还表示肝细胞癌患者中约15%都是由非酒精性脂肪肝患者发展而来，并且其中20%~50%的脂肪肝患者并没有经过“脂肪肝-肝硬化-肝癌”这一流程，而是在发展为肝硬化之前就已经出现肝癌。 你以为只是发展成肝癌就完事儿可吗？还不止这些。 根据以往的临床统计，若肝癌患者合并一定程度的脂肪肝则会加重肝癌切除术的危险性，影响患者的预后。 目前临床研究认为脂肪肝是肝脏切除手术的危险因素之一，其主要涉及以下几种机制： ①炎症反应：Kupffer 细胞是肝脏组织内固有的巨噬细胞，由于肝脏脂肪变性可诱导缺血再灌注损失及大量活性氧的产生，Kupffer 细胞被激活而产生肿瘤坏死因子-α 和白介素等炎性因子，加重肝脏组织的损伤； ②能量内环境稳定失调机制：肝脏组织内脂肪酸聚集，糖脂代谢异常，导致 ATP 合成减少、线粒体功能出现障碍，继而引起肝脏细胞能量内环境稳定失调，肝细胞的完整性遭到破坏； ③缺血再灌注损伤机制：肝脏切除术的手术过程中常采用肝门阻断的方式以减少术中出血量，之后又恢复血流灌注，引发了缺血再灌注损伤，研究显示，缺血再灌注损伤可激活炎症反应、促进氧自由基大量释放、微循环的血流量减少等肝脏损伤，而脂肪浸润的肝脏细胞可加剧缺血再灌注损伤，加剧上述损伤的进程。  那如果想要预防脂肪肝， 我们能做些什么？ 戒酒、控制饮食 通过胃肠道吸收的酒精，90%以上会进入肝脏，肝脏代谢酒精能力有限，当摄入的酒精量超过限度就会导致肝损伤，引起炎症甚至坏死。所以平时要保持好的生活习惯，尽量少饮酒或不饮酒，防止肝脏受损。清淡饮食。 控制体重、腰围 绝大多数脂肪肝主要和过度肥胖有关，所以预防脂肪肝首先应控制体重及腰围。但需注意的是，如果短期内体重骤减，会导致机体脂肪动员进入肝脏，并刺激胰岛素分泌增多，结果反而更易引起脂肪肝，或使原有脂肪肝进一步加重，所以减肥也应循序渐进。 积极治疗慢性病 脂肪肝不仅与肥胖、糖耐量异常、糖尿病、血脂异常、高血压等密切相关，肝脏正常与否直接关系到上述疾病的发生、发展及预后转归，反过来这些疾病也影响着脂肪肝的发生和发展。 定期体检 脂肪肝发病早期症状并不明显，因此，需要定期体检了解肝脏的形态及功能，一旦发现有脂肪肝，应尽快采取改善措施，这也是预防脂肪肝比较有效的方式。  那如果是已经存在脂肪肝的人群， 我们又能做些什么？ 想要消灭由肥胖导致的脂肪肝，应该奉行“三驾马车”——减重、运动、药物治疗。 减重 比起运动减肥，控制饮食更为重要。应少食多餐，解决胃的空胀感，将胃缩小之后自然减重；饭前应喝汤、吃水果，既能产生饱腹感，又能获取糖分，提高水果利用率，一举多得；调整饮食结构，少吃米饭、馒头等淀粉类食品，多吃蛋白质、奶制品等耐饿食品。晚上应少食。 运动 通过练哑铃、蹲起等方式锻炼肌肉，可以有效抑制胰岛素抵抗带来的肝损害、血管内壁损害等问题，同时起到减少热量堆积的作用。运动也是脂肪肝、糖尿病等慢性病的非药物治疗方法。 药物治疗 在控制饮食和运动的基础上，配合医生使用一些保护肝脏和减肥的药物，可有效地消除脂肪肝。 在文章的最后，小编要在这里提醒大家，春节期间，大家开怀畅饮，大快朵颐的同时，一定要注意荤素搭配，避免体重暴增。另外已经存在脂肪肝的朋友，除了要控制饮食，加强运动，我们还建议定期进行超声检查，将肝癌扼杀在摇篮之中。 参考文献 [1] 寇昌华,韩锡林,庄惠杰,等. 脂肪肝合并肝癌患者接受根治术后的临床疗效与安全性分析[J]. 中国现代医生,2017,55(30):8-10. [2] 喻茂文,汤洪波,陈建军,等. 血清甘胆酸、总胆汁酸、胰高血糖素样肽-1在脂肪肝向肝癌转化中的意义及与机体糖脂代谢的关系探讨[J]. 中国医师进修杂志,2022,45(4):314-318. DOI:10.3760/cma.j.cn115455-20201218-01831. [3] Smith B W, Adams L A. Non-alcoholic fatty liver disease[J]. Critical reviews in clinical laboratory sciences, 2011, 48(3): 97-113. 往期回顾丨淼淼的其他精彩文章 |
