 作者：三叉戟烤熊 2022年11月11日，国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组发布《关于进一步优化新冠肺炎疫情防控措施，科学精准做好防控工作的通知》（下文简称《通知》），对于常年就医的肿瘤患者来说，是个利好消息，尤其是跨地区就医。 如果各地落实《通知》到位，因居住地或医院被封控而导致的无法按时治疗状况将得到一定的缓解，那么，新政策之下，肿瘤患者及家属都需要注意些什么呢？今天我们就给大家提个醒，如果内容不够完整，欢迎大家留言补充。 （一）政策更为宽松， 预防传染病不能放松 ” 肿瘤患者集中大城市就医是常态，如果宽松的政策让大家能够及时到达目标医院，将再次出现室内环境下人员密度较大的情况，又在感冒等呼吸系统疾病高发的秋冬季节，因此，在医院内，口罩必不可少，而且是在非必要条件下，尽量避免摘下口罩。不要抱有侥幸心理，认为别人戴着口罩、院内每天消毒，我就可以放心摘下口罩了，因为抱有此类想法的人很多。 所以，不要让自己成为容易被感染的那一个。那么，在医院内，什么地方摘口罩的人比较多呢？卫生间、楼梯间、环境较为嘈杂的窗口（挂号、交费、取药等）。所以，为了尽可能避免自己成为呼吸道传染病病原体的侵入对象，请严格遵守口罩令。  （二）到了呼吸道疾病高发期， 肺炎疫苗、流感疫苗等也要考虑上。 ” 疫情和管控的一大亮眼数据是所有呼吸道传染病的死亡人数都下降了，那么随着日常生活开始恢复正常，终于能够和大家“亲密接触”了。 千万别过于兴奋，很多人已经好久没得各种“小病”了，虽然不致命，但是给治疗和日常生活添加些麻烦，各种“小病”还是挺擅长的，例如肺炎、流感、感冒导致的发烧，去医院就得先过发热门诊这一关，化疗、免疫治疗也可能无法按时进行，使用各种抗生素、抗病毒药、退烧药还可能影响肝肾功能，靶向药的持续治疗也可能受到影响。 【近期疫苗的文章链接】 （三）时刻关注动态疫情和防疫政策 ” 尽管《通知》的下发对各地政策的调整具有指导意义，有利于大家的异地就医，但是各地落实政策的执行程度和时间难以同步，因此，借助各项咨询，事先了解彼处的政策情况，还要关注对面的疫情情况和返回本地时的政策，尽量避免遭遇“有家难回”的尴尬。 许多患者朋友和家属朋友担心如果外出就医，感染新冠肺炎对肿瘤患者影响很大，对此我只能说大家需要担心更多的是感染之后行动不便的影响，为此，以上三条才是最主要的，当然，如果跨区管控放松了，也难免会有一部分朋友就诊的环境会发生变化。  （四）就诊集中， 热门专家的号源再度紧张 ” 经常被大家问到《指南》如何如何说，我通常会反问一句：那么你是希望找有自己经验的专家看还是找一位拿着《指南》和你的病情一条一条对应然后得出方案的医生看，尤其是病情较为复杂的多线治疗？ 其实大家都在“用脚投票”——各个患者平台上的网络交流帮助大家容易找到经验丰富、态度认真，又正好在自己的所患疾病方面比较有专业建树的医生。 预计这两周开始，大家就诊前就要注意，“抢号”的技能又要重新熟悉了，异地就医的各位朋友千万不要想着“几个月前很容易挂号”的情况来一场说走就走的看病之旅，还是要提前拿到号再安排行程。挂不到“心仪”专家号的朋友，在安排复诊的时候可以考虑同一个团队中较好挂号的医生，先开复查，安排检查和等结果的过程中再次“抢号”。 （五）更换就诊医院的注意事项 ” 因为各种原因导致下一步就诊医院有调整，在更换医院的时候有哪些注意事项呢？ 1.携带上一家医院的影像检查， 在下一家医院做检查的时候要求对比出报告。 复查的影像报告里的“对比结论”是通过一名医生对比两次影像片子（随着网络系统的升级，现在很多医院都可以实现医生、患者、家属直接在电脑、手机上阅片），将增大（进展）、缩小（好转）、稳定（同前、相仿）等结果写在报告上，而不是两次报告的对比得出以上结论。 测量肿瘤大小的数据可能存在系统误差和人为误差。因此，如果希望便于自己阅读报告也便于医生直接获悉初步评估结论，尽量在检测的这一步就做好准备，如果没能事先安排，最迟也要在医生面诊的时候把之前医院的片子（CT、MRI等）给医生，而不是“为难”医生去对比报告（B超除外）。  2.复印详细病历，尤其是用药记录和出院记录， 尽量避免完全口述用药信息。 在网上和大家交流比较多了，发现即使是完全掌控自己治疗信息的患者本人或者主要负责诊治对接的家属，都有较高比例存在描述信息不准确、忽略疗效评估重点、遗漏相关诊断、夸大副作用程度等，要让两家医院无缝对接，病历才是不带有情绪的客观描述，患者和家属适当补充症状相关的信息并且注意直接且毫不避讳的回答医生询问的情况，在更换医院和主管医生的时候要打好基础。 （六）如果遭遇封控，学会自己解决 一些副作用问题，判断必须去医院的情况 ” 1.恶心、呕吐、胃不舒服，这里有详细的文章 2.腹泻 常备药物：蒙脱石散、麦滋林、小檗碱，并且适当囤一些肠道菌群调节剂（一定是药用的，整肠生、培菲康等，不要保健品）。 如果不伴有发热，需要注意不要在没有排除急性消化道感染所致的腹泻情况下自行服用洛哌丁胺（易蒙停）；腹泻伴有发热呢，就直接就医。 3.便秘 增加肠道动力的莫沙必利这类药物，偶尔用几天，症状好了就停，连续用就会失效；饮食中多些长纤维食物，注意长纤维食物不是非得韭菜整根吃才叫长，打成泥也是长纤维还更有利于到达肠道，；注意血检中是否低钾，低钾也会造成肠道功能性便秘，但是补钾需要医生指导；香蕉、橙子、火龙果等很多水果都有利于缓解便秘；饭前一小勺香油也是有利于缓解便秘；茶，尤其是喝浓茶有加重便秘的可能；阿片类止痛药、抑酸药、止吐药很多都有造成便秘的副作用。  4.口腔溃疡 常规剂量补充维生素C和复合维生素B，进食后漱口，平时喝温水，不要吃烫饭，不要喝烫的汤、茶等，刷牙时“轻拿轻放”，别刮伤牙龈和其他口腔黏膜。 （1）大面积的溃疡：以漱口液为主，可以选择复方氯己定、康复新液、复方硼砂含漱液、西帕依固龈液等，单独使用，没有医嘱不要一起用。另外口服的复合维生素B可以改成维生素B2。 （2）局部较重的溃疡：以局部用药为主，包括复方氨来呫诺糊剂（福瑞斯）、复方氯己定地塞米松膜等等，辅以漱口液。 5.皮疹 注意勤换内衣少洗澡，自己涂抹含有维生素E的护肤品，口服复合维生素B、维生素C。 （1）大面积的瘙痒却没有起疹子：外用炉甘石洗剂。 （2）大面积的皮疹，但没有严重感染红肿：口服米诺环素。 （3）局部有小范围的皮疹：外用抗生素或激素类药物，例如克林霉素、红霉素、氢化可的松、曲安奈德、莫匹罗星等药物，单独用，除非医嘱要求的别混合。 （4）局部或大面积出现皮疹，并伴有严重的皮肤感染，有红肿或溃烂，甚至发热，一定要到皮肤科就诊，并暂停靶向治疗，及时与主管医生沟通。  6.血压升高 如果在服用抗血管靶向药或有相关副作用的其他药物，或者本身有高血压基础病近期失控，这个问题是可以通过视频或电话问诊解决的，为提高效率，注意提前准备好血压相关的记录信息，把家里已有的降压药准备好，由于国内药厂很多，心血管方面基础病的药物经常同种药物有多个厂家生产，也就有多种商品名，注意多数医生更习惯给药物的通用名、服用剂量（mg），大家都用同一种单位可以避免误会。 7.血糖升高 这个问题也是可以通过视频或电话问诊解决，但是注意如果此前的治疗中有免疫治疗、间质性疾病使用的激素治疗，一定要告知医生。 8.中性粒细胞减少 中性粒细胞减少症的典型症状有疲劳、畏寒、低热等，如果伴有中性粒细胞减少症而引发的血液感染可能还会有高热，这方面打过化疗的患者应该尤其注意，中性粒细胞的下降一般是有规律和逐步出现的，如果因为错过血常规的检查时间点而出现相关的症状，要尽量突破万难及时就医。 9.贫血及血小板降低 贫血的症状也比较典型，疲劳、乏力、心率加快、面色改变等，血小板则是只有一个典型症状，就是出血，但是细说起来，也是要分为牙龈出血、皮肤紫癜和大便潜血，细心观察都能及时发现。  10.胸腔积液激增、肺栓塞 胸腔积液增多，一般会引发一些呼吸系统的症状，例如呼吸困难、胸闷气短、轻微活动就心跳加速（贫血也会）、体位改变会影响呼吸深度等等。 肺栓塞症状表现一般为胸闷气短、呼吸困难、心率加速等，和肺炎、胸腔积液较多时的症状十分类似，但肺栓塞经常伴有胸痛。 如果发现以上症状，尤其是原本就有胸膜转移、刚刚做完肺部手术、在使用抗血管靶向药基础状况，加上家用血氧监测设备发现血氧下降，也是要尽量突破万难及时就医。 以上就是肿瘤患者及家属在疫情大环境下和当前政策调整之后需要注意的事情，如果内容不够完整，欢迎大家留言补充。 往期回顾丨三叉戟烤熊的其他精彩文章 肺癌诊治错题本——容易错用的专用名词 肿瘤标记物高了怎么办？你可能需要个体化解释 恶心、呕吐、胃不舒服，你用错了多少药？ 点开收藏！肺癌骨转移诊治要点一文详解 |
