T790M的外周血检查结果出来了

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1.去年2月初颈部淋巴结穿刺做的基因检测
用的方法：DxS ARMS方法
测出来的结果：EGFR 21外显因子突变 L858R
服用易瑞沙至今有9个月，评价的疗效：第一次是PR，后续的是SD

2、因为我妈对CEA不敏感，为了能够提前检测是否有耐药的迹象，这几天做了个外周血T790M以及相关基因的检查
用的方法：DHPLC变性高效液相色谱法
测出来的结果：EGFR 基因19，21外显因子均为野生型，T790M为阴性

我妈的治疗贴：http://www.yuaigongwu.com/thread-5907-1-1.html

我妈妈现在情况均良好，外周血似乎准确度也不高，但是既然做了又是这个结果很让人着急。。。。

想跟各位高手请教一下：
1.有没有21外显因子经过化疗和易瑞沙治疗由突变改成不突变这种情况的？
2.很多文献说所谓的获得性耐药50%是因为T790M发生突变,剩下的是C-MET。那原来突变的改成不突变的导致耐药的可能性大吗？
3.下次住院检查的时间是2月中，现在怎么办呢？做个PET-CT整体检查下？立即停掉易瑞沙换成其他方案？

多谢了

seacat · 发表于 2013-2-4 23:47:40

你拿着个你自己都觉得不靠谱的检测结果来讨论，有意思么？如果你的治疗方案是建立在这么个不靠谱的检测结果上，你觉得有意义么？

phpinfo · 发表于 2013-2-5 09:56:58

seacat 发表于 2013-2-4 23:47

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你拿着个你自己都觉得不靠谱的检测结果来讨论，有意思么？如果你的治疗方案是建立在这么个不靠谱的检测结果 ...

这个外周血和组织活检的一致性能到75%，有一定的参考价值吧而且对于CEA不敏感，身体感觉正常，CT检查稳定的患者还有什么更靠谱的办法么？

phpinfo · 发表于 2013-2-5 10:00:45

看到一个报道“
196例患者于化疗前外周血标本EGFR突变率为 35.7%，化疗后降至28.6%，此种改变与化疗有关。为进一步证实此种动态变化的存在，课题组分析了50例ⅡB~ⅢA期NSCLC患者新辅助化疗前的活检标本和化疗后手术切除的配对标本中EGFR突变的状态。结果显示，新辅助化疗后EGFR突变率从40%降至22%，其中75%为化疗PR或mPR的患者。

化疗或者TKI治疗的患者，如果出现PR,反而会有较大可能导致突变率发生下降.还有论文说培美曲塞可能会对TKI耐药的出现再次突变有帮助

老马 · 发表于 2013-2-5 13:20:33

突变的改成不突变的导致耐药,这个有一定比例。
DHPLC法和ARMS法一样，灵敏度较高，可以用来检测外周血的突变情况，但可靠性，我不清楚。
假设你现在的检测结果正确，也不能说明以后不会产生790突变。
楼主，你是哪家医院做的检测？我也有兴趣。

a95221740 · 发表于 2013-2-5 15:38:38

有一个问题，外周血检测到底检测的是癌细胞呢，还是正常细胞呢？如何保证检测的结果一定是癌细胞的，不被正常细胞的结果干扰呢？
我感觉lz的检测结果是其自身正常细胞的结果。

平安！ · 发表于 2013-2-5 16:02:50

a95221740 发表于 2013-2-5 15:38

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有一个问题，外周血检测到底检测的是癌细胞呢，还是正常细胞呢？如何保证检测的结果一定是癌细胞的，不被正 ...

{:soso_e179:}

憨豆精神 · 发表于 2013-2-5 17:23:44

你让我来看并回复，我意见有二：一是这类学术已经超过我能理解并掌握运用的知识水平；二是我着眼于不耐药，而不是着眼于延长耐药，如果耐药是T790积累的话，那么我着眼于不让它积累，使它才增加一点点就不再增加，并被野生株消灭。

phpinfo · 发表于 2013-2-5 21:18:18

a95221740 发表于 2013-2-5 15:38

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有一个问题，外周血检测到底检测的是癌细胞呢，还是正常细胞呢？如何保证检测的结果一定是癌细胞的，不被正 ...

分析的有道理
之前的活检是直接定位在PET-CT确定的颈部淋巴结上，结论准确度非常高。
现在是在服用几个月的易瑞沙之后，多个转移的淋巴结都已经没有了转移灶，血液肿瘤细胞的含量也较之以前大大降低，再加上外周血本身是流动的不像肿瘤组织是一块所以很有可能查的是正常的细胞。
要是这样的话那确实和检查的结果能对的上了