胸痛，咳嗽，呼吸困难？腹胀，水肿，食欲减退？出现这些症状，你可能也在被“水”所困。胸水和腹水是肿瘤患者最常出现的积液问题，约有60%的晚期肺癌患者会发生胸水；腹水发生率为15%-50%，多见于妇科肿瘤，消化道肿瘤和肝癌。胸腹水的发生会导致患者出现腹痛、胸痛等不良反应，严重时还会出现呼吸困难甚至是休克的情况。了解胸腹水，学会处置，当“水”来临的时候，才能从容应对。
人体的胸腔、腹腔、心包腔统称为浆膜腔，是一个密闭的环境。正常状态下，这些腔体中会有少量的液体，当肺脏做呼吸运动，胃肠道做消化蠕动的时候，这些液体能在肺脏，胃肠道和它们的侧壁浆膜之间起到减轻摩擦的作用，有助于体内脏器的运动。就像是大型器械齿轮转动需要的润滑油一样，不能缺少但也不能太多。因任何原因导致的腔体内液体增加都被称作积液。
正常人胸膜腔内有5～15ml液体，超出时被称为胸腔积液（胸水）;而在腹腔中超过200ml时称为腹腔积液（腹水）。癌症引发的胸腔积液与腹腔积液被称为恶性胸腹水（或癌性胸腹水）。
腹腔积液示意图
正常人腔体内的液体不是固定不变的，它会在分泌与吸收中保持一个动态的平衡。由于肿瘤在转移时侵犯胸膜腔或腹腔时形成多个对液体吸收产生影响的结节。也就是说产生的液体量不变而被吸收的液体量减少，这就会导致液体不断增多，产生积液。而人的腔体是一个密闭的环境，凭空多出来的“水”就会去挤占腔体内其他脏器的位置，导致其他脏器受到压迫使人产生疼痛感。如果没有及时处理，积液持续增加可能会导致呼吸困难、发热、乏力、全身恶液质等。
正常人腔体内的液体不是固定不变的，它会在分泌与吸收中保持一个动态的平衡。由于肿瘤在转移时侵犯胸膜腔或腹腔时形成多个对液体吸收产生影响的结节。也就是说产生的液体量不变而被吸收的液体量减少，这就会导致液体不断增多，产生积液。而人的腔体是一个密闭的环境，凭空多出来的“水”就会去挤占腔体内其他脏器的位置，导致其他脏器受到压迫使人产生疼痛感。如果没有及时处理，积液持续增加可能会导致呼吸困难、发热、乏力、全身恶液质等。
02胸水、腹水的诊断
首先我们自己可以通过是否有憋气、胸闷、腹胀等症状来初步判断是否有胸、腹水。然后我们再通过体位的变化来进一步确认，病人侧卧时有憋气、胸闷的情况，更换体位可明显感到好转，这就说明病人已有胸水、腹水。然而这种方法只适合于初步的判定，并不能成为临床诊断的依据，要精准判断积液的多少、部位等就需要进行CT、B超等影像学诊断。
B超检查是判断患者有无胸腔积液和定位胸腔积液位置的主要方法，可以引导医生进行准确穿刺，适合进行反复检查。
胸腹水B超影像示意图
通过X光照射可以判断积液的严重程度。
X光判断胸部积液的多少
CT检查可以进一步观察X线摄片观察不到的部位，最大的优点是有助于发现引起胸腔积液的原因。
经过常规的CT检查不能发现原发病灶时，可进行PETCT检查，可发现身体内代谢较高的肿瘤原发灶和转移灶，有助于良恶性胸膜疾病的鉴别。
03胸水、腹水的治疗
对于少量积液的患者只需要进行临床观察，防止积液增多即可。而中等及大量积液（大于500ml）的患者就需要采用一些相应的手段来进行治疗。
方法一：穿刺引流
穿刺，通过引流将浆膜腔中的积液抽出可迅速释放腔体内的压力，缓解心、肺、胃等器官压迫的症状，减轻病人的痛苦。对患者创伤也很小，是最常见的积液处理方式。但要注意抽取积液时要控制好量，单次抽取不能太多，否则容易致纵隔摆动和复张后肺水肿。胸水首次抽取量应低于700ml，之后每次抽取量也应低于1000ml；腹水单次抽取量应控制在1000～3000ml。
穿刺引流虽然治疗效果很好，但不是根治胸腹水的方法，只能起到缓解的作用，也就是说如果只采取此方法积液还会反复出现,需要反复抽取。
方法二：药物治疗
1.利尿剂
使用利尿剂增加患者小便次数，通过排泄的方式将多余的液体排出体外。由于体内液体排出量较大，增加了患者胸腔感染和多房积液的危险，故应该配合补充白蛋白和水电解质。
2. 血管扩张药物
当使用利尿剂利尿效果欠佳时，为改善肾脏的血流供应，可适当应用血管扩张药，例如，静脉滴注川芎嗪或多巴胺有利于增强利尿效果。
3. 化疗药物
向腔体内注入博来霉素、顺铂或氟尿嘧啶等化疗药物可以治疗胸腹水。特别值得一提的是博来霉素，是治疗恶性胸腹水最有效的药物之一，有效率83%，无骨髓抑制和免疫抑制作用，局部刺激性小，不影响患者同时接受联合化疗。
热疗配合化疗药物灌注可以将化疗药物的有效率进一步提高。对广泛种植在浆膜上的转移癌细胞进行热清扫，并根据热疗后癌细胞代谢障碍及遗传物质损伤等特点加入具有热增敏作用的化疗药物，促使癌细胞停止分裂，消除引发癌性积液的病灶，使浆膜得到快速修复，达到有效治疗癌性积液的目的。
4. 靶向药物
靶向药物主要治疗的是肿瘤本身。但是如果起效，随着肿瘤的缩小和消失，胸水也会慢慢被吸收。有相关报道称血管内皮生长因子（VEGF）参与腹水产生。血管抑制剂，如VEGF抑制剂、基质金属蛋白酶抑制剂、血管内皮抑素已应用于恶性腹水的治疗，具体疗效有待进一步证实。
血管内皮抑素可降低小鼠腹膜的渗透性减少腹水的生成
5. 生物制剂
香菇多糖、胸腺五肽、白介素－2、高聚参等生物反应调节剂通过激活机体细胞免疫功能，使胸膜腔局部产生人工主动免疫，促使免疫细胞和纤维蛋白渗出，使脏、壁层胸膜粘连，达到封闭胸膜腔的目的，可减少积液的渗出。
方法三：手术治疗
对于腹水还有一种手术的治疗方式——腹腔积液浓缩回输。腹腔-颈静脉分流术是利用呼吸时腹腔与上腔静脉间的压力差，将抽出的腹水再回输入人体。可补充损失的蛋白质、电解质等物质。
治疗胸水可以使用胸腔镜手术的方式进行治疗。胸腔镜手术是在3-4个1.5cm的胸壁小切口下进行，医生可以通过可视镜头直观地看到胸腔内的情况，可以彻底吸净胸液、分离粘连、去除肺表面的纤维素包裹，进行滑石粉胸膜固定术，彻底控制胸水，显著改善病人的生活质量，为病人进一步治疗肿瘤创造条件。
方法四：生活调理
对生活起居和饮食的调理是上述治疗方式的基础，想要治疗取得成效必须要做到以下几点。
控制水和钠的摄入，每日水分摄入控制在1500毫升左右，控制静脉输液量，以保持出、入液体平衡。控制钠的摄入量，因为水的储留取决于钠的滞留。减少钠的摄入可使尿量增加，腹水有所减退。
在饮食上保证每日热量摄入在2000Kcal以上，以补充碳水化合物为主，要少食多餐。增加蛋白质的摄入，多吃鱼类、牛奶、蛋品、瘦肉等动物蛋白质和豆制品类植物蛋白，新鲜水果和蔬菜等富含蛋白质和维生素的食物。
环境上保持环境的湿润，可在室内放置加湿器，有利于患者痰液的咳出。同时保持空气的流通，减少与其他病原体的接触。
加强锻炼，增强体质，提高身体免疫力。但也要保证休息，保持充沛的体力。
04总结
对于恶性积液一定要早发现早治疗，少量的积液对患者的影响不大，可以通过生活上的调理和对肿瘤的治疗得到缓解，但一旦增长为中等量及大量就会给患者带来较大的痛苦，还会影响后续的肿瘤治疗。因此提高对恶性积液的重视程度是治疗的关键所在。
恶性积液的治疗不是单纯的“抽取”，而是以利尿、补充白蛋白、腹腔穿刺放液及联合抗肿瘤治疗为主的综合治疗，肿瘤治疗才是积液治疗的源头。合理的治疗可以有效地抑制恶性积液的产生，提升患者的生存质量，为患者带来更长的生存时间。
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