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『营养知识』关于营养不良,你想知道的都在这里
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营养课堂小助手
发表于 2020-6-10 14:00:41
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营养不良的危害大家可能都意识到了,那么如何判断营养不良?怎么治疗营养不良呢?诊断营养不良时,专家是按照三级诊断体系,包括营养筛查、营养评估、综合测定,那么朋友们在家如何判断营养不良呢?有没有相对比较简单的方法?
9 h; l8 t1 D9 ?% w9 R" ^
! Z) v" b9 k' ^8 F
▲体质指数(BMI)法
& i. d6 ]) \# Z; [
$ |% S1 Q/ L2 _3 U
这是比较容易操作的方法:BMI=体重(kg)/身高2(m2)根据中国的诊断标准:
4 i# d8 h- F7 q
BMI<18.50 kg/m2是体重过低
+ X6 S' a S V( _& W
, n( u8 U$ ~0 m/ r h! P
BMI处于18.50 kg/m2~24.0 kg/m2为正常
$ |; ? A6 m, h
" b+ u& h6 m! M7 m
BMI处于24.0 kg/m2~28.0 kg/m2为超重
I2 W# V# `9 M0 R
# f8 W$ i1 a6 V6 M7 Z5 q& L9 a' M& m8 p
BMI≥28.0 kg/m2是肥胖。
- @) Z3 {* F8 S& J+ A6 r
所以如果计算出BMI<18.50 kg/m2的朋友就需要注意了,这是营养不足。
- R( l% n4 {1 b9 y \- }' c" E
9 n2 y: q: ^" Y4 N; L
▲小腿测量法
- z0 \, ^: y R8 E
; T0 O* u+ M( V0 D
站立,双脚稍分开,用软皮尺水平测量小腿部最大围(或“膝盖”下缘10cm)。一般小于30.5cm就要引起重视了。
o9 [% K& [1 V7 i. s; h
+ J* U9 O3 i5 f+ a) [ `3 Z
▲微型营养评价精法(MNA—SF)
% b4 `$ t+ h0 W; l* x
9 U; `( f" j/ h/ p$ i
根据下表中的问题计算总分,12~14分是正常营养状况,8~11分有营养不良的风险,0~7分是营养不良。小于11分时,就需要尽早咨询专家了,及时进行合理的营养支持治疗。
# u0 k8 t# r- I- G8 v O* j. g
( N- S- d' c+ n+ o
( m* n2 |) |, Q' N( I2 R$ {6 W
上述是相对比较简单的方法,还有几种测量的指标和几种评定量表,在此就不一一介绍了。
) p2 P3 t$ I% @8 m! [
$ i1 p8 q6 q6 T! ^1 s* f" Z+ n
如果初步判断自己可能有营养不良,那么最好向专业人士咨询,以便明确诊断,尽快治疗。治疗营养不良,基本要求是满足能量、蛋白质、液体及微量营养素的目标需要量,就是要求四项都达标。
; W l1 Y4 J' ~
' N) F1 \- H1 q
如何治疗营养不良呢?根据肿瘤患者的摄入量选择不同的营养治疗,遵循五阶梯治疗原则(如图 2):首先选择营养教育,就是学习相关的营养知识,然后依次向上选择口服营养补充(ONS)、全肠内营(TEN)、部分肠外营养(PPN)、全肠外营养(TPN)。当下一阶梯不能满足60%目标能量需求3-5天时,应该向上选择。
1 S0 G- j. h, @
) L; h& I* o+ c* I9 B
# W9 z% p$ I, T y; n
; x0 f n! L/ P2 A6 w
具体的方法和选择
: A' Q$ I% b/ \1 [4 t
& A* d% b; E& w# N# x1 R# P
第一阶梯:饮食+营养教育(学习营养知识)
' o& S3 s \- t* J
; p6 c. f# ~# k ~
饮食方面,可以通过体重(非肥胖患者的实际体重,下同)计算所需能量及蛋白质。治疗起始,计算能量(非目标需要量)一般按照20-25kcal/(kg∙d)。目标需要量根据年龄、活动、营养不良严重程度、应激状况等调整。计算蛋白质目标需要量一般可按1-1.2g/(kg∙d),严重营养不良者可按1.2-2g/(kg∙d)。
0 Y; w- {; @ g
- F: s1 G8 h+ H: c
第二阶梯:饮食+口服营养补充
9 S& n6 {9 f6 D) i
如果饮食+营养教育不能达到目标需要量,则应选择饮食+口服营养补充。口服营养补充是除了正常饮食以外,补充性经口摄入特殊医学用途的营养补充剂,可以补充日常饮食的不足。
2 A/ \0 y) A- ~* w0 P
$ A0 G* P: }& ^# [* G
研究发现,每日通过口服营养补充提供能量大于400-600kcal才能更好的发挥作用,且大量研究已经证实口服营养补充的效果,可以缩短住院时间、节约医疗费用。
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; y- \! W1 T' Y
第三阶梯:全肠内营养
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在完全没有进食条件下,所有的营养素完全由肠内营养制剂提供就是全肠内营养。如发生了食管癌完全梗阻、吞咽障碍、严重胃瘫等情况下全肠内营养是最好的选择。
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4 R e/ `( L5 Z
. d1 l. g: T) c2 M5 r$ I- v
第四阶梯:部分肠内营养+部分肠外营养
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: x7 v/ j# Z6 n' N3 B7 N
如发生厌食、早饱、肿瘤相关性胃肠病、治疗不良反应等,不想吃、吃不下、吃不多、消化不了,就选择第四阶段的方式。肠内营养耐受越好,可以提供的能量就越多。
4 K+ I0 F. G0 F6 m: e
: J8 Y: k$ [* U
第五阶梯:全肠外营养
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如发生完全肠梗阻、顽固性呕吐、严重腹泻、严重吸收不良等情况时,可以选择全肠外营养。主观整体评估的重度营养不良或白蛋白<25g/L应实施全肠外营养。
! Z% W8 ^% a0 W! ^: q4 x$ r
6 D6 Z$ T& J" B8 Y
简单来说,治疗营养不良有五种手段,原则是由下往上依次进行,一般先选择营养教育,这也是基础,在家里的营养不良的患者朋友大部分应该选择饮食+营养教育,而口服营养补充是营养教育外首选的医学营养途径,围手术期选择第四阶梯。
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发表于 2021-3-27 14:36:05
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很有帮助,谢谢
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