凯美纳加贝伐一个月，支气管截断肺不张，是否无效

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一、基本信息：
女，55周岁，身高164cm，体重55kg，三年前患肠粘连梗阻做了部分肠道切除手术，长期胃溃疡，有家族肺癌史。

二、病情发现：
患者不抽烟不喝酒，无不良嗜好。2019年6月后背颈椎剧痛，有眩晕感后去市三甲医院检查，误诊为筋膜炎治疗一年，2020年4月8日背痛难忍去医院检查，胸部平扫发现肺部占位，胸椎病理性骨折。

三、检查及治疗经过

2020年4月20日
活检病理显示：确诊为低分化腺癌晚期，

2020年4月8日
Ct胸部平扫影像表现:
双肺纹理增多，右肺上叶见条片状高密度影，边缘模糊，双肺另见条索状及小结节状密度增高影，气管及左右主支气管通畅，纵膈未见肿大淋巴结影，肝内见类圆形稍低密度影，胆囊内见结节状致密影，左肾见囊状低密度影，部分胸椎椎骨密度欠均匀
拟诊断：1.考虑右肺上叶慢性感染性病变成纤维条索灶。
               2.双肺纤维增值灶
               3.部分胸椎椎体骨质密度欠均匀
               4.肝内低密度灶
               5.胆囊结石
               6.左肾囊肿

2020年4月23日
胸椎平扫+三维
影像表现：1.th9椎体明显变扁，椎体及附件骨质破坏并密度欠均匀，相应椎旁组织稍增厚，硬膜囊前缘稍受压，多考虑肿瘤性病变，病理性骨折，骨转移瘤
               2.片及余胸椎体及附件ct检查未见明显骨质异常
               3.右肺上叶尖段肿块影，边缘见毛糙，临近胸膜牵拉，纵膈内及右肺门淋巴结稍增多，右肺散在实性小结节影，右侧少许胸腔积液，右肺下叶少许膨胀不全
               4.片及肝脏类圆形稍低密度影，胆结石，左肾囊肿

2020年4月25日胸椎肿瘤切除+内固定，疼痛减轻一大半，不用吃止疼药了
2020年5月5日吃凯美纳，体感不错，但是口腔溃疡反复
2020年5月7日贝伐
2020年5月8日伊班磷酸钠

2020年5月27日
肺纵膈平扫+增强：右肺上叶后段见不规则团片影，范围约4.5cm×1.4cm，近端支气管截断，周围见条索状并牵拉胸膜，增强扫描病灶内小片条状影状；双肺散在小结节影，直径3-6mm，部分为磨玻璃状，双侧胸腔见弧形，新月型液性密度影，左侧稍明显，纵膈淋巴结不大，所及甲状腺右叶结节状低密影；肝内小圆形低密度影，胆囊结石，胸椎术后。

四.求助
目前体感尚可，体重稳定，但是偶尔会出现胸闷，呼吸困难，股骨疼痛加剧，请问
1.影像资料可以判断现阶段治疗效果不佳？
2.可以先化疗两期压一下，再回靶向吗？
3.我能把凯美纳换成特罗凯吗，不耐受又换回来？
4.骨转移的地方需要放疗吗，是马上放还是等疼痛强烈以后放？没固定的胸椎需要放吗？肺部需要放疗吗？

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