01
什么叫MDT
医学领域的多学科会诊（Multi-Disciplinary Treatment）简称MDT，是由多学科资深医学专家以共同讨论的方式，为患者制定个性化诊疗方案的过程，尤其适用于肿瘤这种复杂疾病的诊疗。MDT通常是由主治医生在患者的要求下，在医院内邀约内科、外科、放疗、影像科等相关学科的医学专家，推举出MDT组长，在组长主持下，各学科专家针对患者的实际情况，从各自的专业领域给出治疗建议，最后经综合讨论，由MDT组长汇总得出一个科学、合理、规范的治疗方案。
02
MDT的优势
在过去的几十年里，医学知识、诊疗技术水平在科技的带动下呈指数级增长，医学知识总量翻新的周期也从过去的100年缩短到目前的3年~5年。医学工作者在有限的时间内不可能完全知晓所有的医学知识，也不可能掌握所有先进的临床技能。“专业的人做专业的事”这个原则在医学领域发挥得淋漓尽致，越是大型的三甲医院，其学科分类越来越细，出现更多的专科和亚专科。
专科细分在给患者带来专业诊疗服务的同时，也出现一些弊端。如不同专科的医生各自为战，他们往往只熟悉自己的专业领域，对其他领域不甚了解，这样显然不利于肿瘤这种复杂疾病的治疗。而MDT模式则能在最大限度上减少患者的误诊误治，缩短患者诊断和治疗等待时间、增加治疗方案的可选择性、制定最佳治疗手段，同时避免了不停转诊、重复检查给患者家庭带来的经济负担。
通过一次MDT，患者无需在不同诊室之间跑冤枉路，大幅提高问诊效率，也正因为如此，三甲医院的MDT经常是一号难求。
03
论坛的MDT讨论群
论坛的MDT讨论群，源自于2019年6月中旬的一次晚宴。当时论坛版主申医生结束了在北京大学第三医院的进修，在送行的晚宴上，大家和北京大学第三医院徐飞医生一起学习了雅颖即将要进行的射波刀方案。徐飞医生提议在座的各位医生和版主，建立一个MDT讨论群，今后可以给论坛的病友提供一个多学科治疗建议。有这么热心的医生愿意帮助我们这些肿瘤患者，我是求之不得，当即就建立起与癌共舞论坛的MDT群，广大病友熟悉的柳叶刀版主、博雅版主、申医生都在群里，经过一年的运行，MDT群里涵盖了内科、外科、放疗、影像、脑科等各个学科，这些富有爱心的医生利用他们宝贵的休息时间无偿的为病友们提供治疗建议。
由于论坛的MDT群，只能是通过病友的文字描述、影像资料来进行初步的探讨，所以每次我都要和进群讨论的病友确认如下内容：
确认内容
我们组建的MDT讨论群只是对你家的病情进行一个讨论并根据现有掌握的资料和经验提出的一个治疗建议，并不是医嘱，最终治疗仍需你家的主治医师来确定，这点请你一定要明确理解并同意。
在得到明确的回复之后才会进行MDT讨论。在MDT讨论结束后，由Spring版主根据各个医生和版主的建议，汇总整理出一份资料，交给病友，即完成了一次MDT讨论。
在征得病友的同意后，这次我们特别拿出一个MDT群讨论过的病例进行一下示范：
治疗经过
大家好，想麻烦大家帮我看一下我妈妈的病例，给我一些建议，今年6月份单位体检我妈妈查出肺腺癌和乳腺癌两个原发癌，肺癌是判断3a期，乳腺是早期做了微创手术，有19突变，目前做了6次化疗和在吃吉非替尼，我妈妈的肿瘤位置长在左肺叶近胸门处，在主支气管上，体检之前身体没有任何的征兆和反应，目前在考虑是否再放疗或者手术。
我想请教一下，是不是需要再进行放疗或者手术还是单纯的吃靶向药，我们家当地的医生意见不一，内科医生让我妈妈去再做一下放疗，放疗科医生说可以不用放疗，吃药，或者去做手术，外科医生说不建议我妈妈手术，自己因为没有很多这方面的知识，恳请各位前辈给我一些建议！感谢大家！
讨论攀攀：出院至今服用吉非替尼靶向药，12月16号去医院复查ct。化疗医生建议去放疗，放疗科医生主张先行乳腺手术说可能照射面比较大，外科医生不建议手术，现在对于下一步方案的治疗想寻求建议。这段话写的不是特别清楚，是哪个科的医生，乳腺癌不是早期的吗？已经手术了，放疗科的意见怎么理解？
薄荷：是这样的，我妈妈是先在乳腺外科医生那里做了微创手术，然后放疗科的医生是建议我妈妈去再做一个全切手术，这样乳腺就不用放疗了。然后乳腺科的外科医生是说我妈妈现在吃靶向药，她害怕全切以后愈合不好，让我妈妈可以做一个放疗，加吃内分泌的药控制，如果要手术的话，可能需要把靶向药停2个星期。咨询了肿瘤内科的医生是不建议停药，但是他也说如果要停也可以。胸外科的医生也是说不建议手术，如果手术只能全切，而且也是要停药，所以我不太清楚我妈妈是不是可以停药做肺上的姑息性手术，还是就不做手术了，进行其他的手段。
徐飞：肺部病灶做射波刀放疗比较合适，手术我感觉做不了，不适合。
何东杰：这种情况对于放疗科医生比较尴尬，第一考虑当然是放射性损伤的问题。我个人观点你妈妈的乳腺病灶比较早，可以抗内分泌治疗，甚至化疗，而肺内病灶比较晚，靶向及化疗可以治，目前影响最大的应该是肺癌而不是乳腺癌，作为放疗科医生还是建议先把肺内肿瘤控制，如果肺内发展很快，需要放疗去挽救的话，乳腺做过放疗，肺内病灶就无法做了。供参考。
博雅：肺门那个部位做手术确实不好做，并且全切一个肺叶不一定获益很大。
攀攀：8月份评估的时候没有评估手术或者同步放化疗呢？肺癌和乳腺癌两个矛盾，肯定先解决主要矛盾，肺癌的。但是现在到底能不能手术？没有看到你现在的胸部CT片子，不好判断。还是建议多看几个胸外科医生，如果全肺切除的概率太大，就不建议手术了，全肺切除不仅不能再进行靶向和化疗治疗了，可能还会影响乳腺癌进一步治疗。如果肺没有手术机会，那肺部也应该进行放疗。
薄荷：因为8月份的时候我还没有放假回家，情况不是特别清楚，我听我妈妈说当时外科医生是说肿瘤的位置不太好，先化疗4个疗程把病灶缩小，然后再进行手术，后来不知道是不是因为我妈妈的胸膜有浸润，外科医生就让我妈妈做够6次化疗，现在就建议不进行手术了。
徐飞：手术肯定不适合了，肺功能最近做了吗？
薄荷：没有好像，这个月我妈妈就是去医院输了保肝护胃的药，查了血项和拍了CT，因为还没有出院，现在那些报告还没有打出来。
徐飞：查一下肺功能，如果肺功能没有大的问题，我觉得肺部的病灶做射波刀是可以的。
申大夫：不能手术，首选放疗，放疗中射波刀的副反应最小。乳腺问题不大，即使复发转移了内分泌治疗也能长期控制，肺的肿瘤增殖指数高，容易复发转移，需要全力处理，有条件可以治疗后每半年查一次CTC预判复发有帮助。
结论复查肺功能，肺功能没问题的前提下射波刀处理。
就这样，论坛给病友薄荷的妈妈做了一次接地气的MDT讨论，几天前，我询问了薄荷妈妈的治疗情况，她回复如下：
“我妈妈在经过化疗后，根据您和前辈的意见，我去了北京找了外科医生和李俊岭医生，他给出的意见是推荐我妈妈放疗，然后我们选择了在家这边进行放疗，然后放疗了22次，是只针对肺上的原有肿瘤进行了调强放疗。年前放疗了10次年后放疗了12次。放疗完以后是2个月检查一次，最近我妈妈刚复查完，一次复查情况还比较不错，没有其他问题，就是肺上有轻微的炎症。但是这次复查是有炎症加重，并且有少量胸水，然后我妈妈之前左乳做了选切手术的地方这次新增了一个结节，目前处于观察当中。”
广大病友们在日常就诊时，由于问诊时间有限，医生在这么短的时间内很难给非医学专业背景的病友解释清楚医学专业术语的含义，也很难给病人讲为什么要出具这种治疗方案。论坛的MDT群的一个重要使命就是想通过汇总整理专业医生对实际病例的讨论，让我们这些非医学专业的患者家属，去尽可能的学会站在医生的角度全面地考虑问题，让广大病友通过这种方式，达到知其然并知其所以然。
由于医生们都是在利用自己宝贵的休息时间在给病友们进行MDT讨论，因此MDT讨论的病例不能多，在筛选讨论病例时，会选择一些有特点、情况复杂的病例进行讨论。论坛力争每周能筛选出一个有特点的病例进行MDT讨论，在征得病友同意后，会将MDT讨论的内容发到论坛，供广大病友进行学习，一起构建和谐的医患关系。
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
显身卡
