艰难度过59个月，安详离世

.我父亲75岁, 2012年10月15日诊断肺腺癌, 特立帖求教和交流.
广东省人民医院穿刺病理分析如下:
EGFR,VEGF均为+++,  基因18有突变(很少见)  中高分化肺腺癌.
CEA4.8,  CYFR21-4.03, NSE24.37
左下5.8*5.3 肺内转移, 中膈淋巴转移,胸膜转移.  分期为T4N2M1A
ERCC1低表达    RRM1低表达    TUBB1高表达

        "CEA
癌胚抗原"        "CYFR21-
细胞角蛋白19段"        "NSE
神经特异烯醇化酶"        CT        治疗
参考        0-5        0-3.3        0-16.3               
2012/10/29        4.8        4.03        24.37        5.8*2.9*5.3        2012/11/2开始英国易瑞沙,18,19停
2012/11/30        3.87        2.92        14.34        3.6*3.2        2012-12-4开始易瑞沙
2013/1/8        4.63        4.83        13.86                2013-1-6到12停,2013-1-13香港易瑞沙
2013/1/28                                5.2*2.7*4        2013-1-29中途停香港,开始到2-6
2013/2/7                                        2013-2-7开始2992,11日停1天
2013/3/29        4.8                        3.8*2.3*3.9        2992  每4天停2天
2013/5/30        5.1                        3.8*2.3*3.9        
2013/6/4                                        停2992,  化疗准备
2013/6/11                                        培美+顺铂 化疗
2013/7/9                                        培美单药  化疗
2013/7/24        3.39        2.82        11.51        3.0*1.9*3.9        
2013/8/1                                        阿西替尼   5mmg*2
2013/8/22                                        特罗凯(罗红霉素)
2013/9/27        2.41        1.6        7.82        1.8*1.3        特罗凯(3停1)
2013/11/27                                        阿西替尼   5mmg*2
2013/12/20                                        WZ4002  75mmg*2
2014/1/16        2.78        4.03        10.28        1.8*1.3        WZ4002  75mmg*2  联易瑞沙
2014/1/26                                        XL184  联易瑞沙
2014/2/17        3.11        4.8        12.52                XL184  联易瑞沙
2014/2/19                                        特罗凯(3停1)
2014/4/19        2.8        2.33        12.61        1.6*1.2        2992服4停2
2014/5/20        2.93        2.56        12.85                9291
2014/6/20        1.97        3.85        15.46                阿西替尼   5mmg*2
2014/6/25                                        XL184  联易瑞沙
2014/7/19        3.26        5.16        17.71                XL184  联易瑞沙
2014/7/20                                        WZ4002  75mmg*2
2014/7/27                                        特罗凯(3停1)
2014/8/21        3.89        2.45        13.62        同上，左肺结节稍小        
2014/8/27                                        多西他赛单药化疗
2014/10/11        2.53        2.76        10.2        环比增大        
2014/10/13                                        "特罗凯(3停1)  
21日起加4002 150mg,28日起改75mg"
2014/12/4                                ?        2992  8停5
2015/1/x                                        阿西替尼(2or1)
2015/2/x                                        4002联易
2015/3/4                                        XL184  联易瑞沙
2015/4/5                                        特罗凯(3停1)  
2015/4/28                                3.8*2.1        特罗凯+4002(3停1)
2015/5/20                                        2992
2015/6/10                                        阿西替尼(2or1)
2015/6/30                                        特罗凯+4002(3停1)
2015/7/30                                3.8*2.1        9291(50mg)+184
2015/8/20                                        2992
2015/9/12                                        6mg阿西
2015/10/8                                        特罗凯+4002(3停1)
2015/11/8                                        特罗凯+184(3停2)
2015/11/20                                3.9*2.5        2992
2016/2/13                                        阿西替尼
2016/2/21                                        4002*2
2016/3/7                                        184联
2016/4/8                                        9291 80mg
2016/5/6                                        9292 80mg + 易瑞沙
吃了一周WZ4002，看指标想想后怕，7月28日起又吃回特罗凯，但是开始咳嗽，半边身子痛，怀疑特罗凯耐药。
准备上多西他赛单药两个疗程。
多西他赛单药两个疗程评估无效，肿瘤增大，10月15日吃回特，咳嗽，考虑联4002.
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现在是4002、184分别连用易瑞沙，状况还可以
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各种靶向药疲态俱现，9291也顶不住了！
联合用药：易瑞沙+9291,2992+184，特罗凯+4002


家父因呼吸衰竭，于2017年9月9日安详离世。
五年风风雨雨，如履薄冰，总算不用提心吊胆了。

看了很多憨豆兄的帖子,
想3个月易瑞沙后(2013年2月起)主动换药.
但老父常年高血压,听说抗血管生成类对血压不利.
犹豫中.
和肺一科杨主任商量,他认为不靠谱,应该继续易瑞沙走到低.
有和家父情况差不多的病友盼商量.

肿瘤大小2012-10-29 5.8*2.9*5.3，2012-11-30 3.6*3.2，肿瘤体积缩小大约56.13%。

后面两个月比较关键。如果肿瘤体积能持续这个速度缩小，缩小程度能超过90%、甚至肿瘤长度能缩小到1厘米左右的话，耐药可能会来得比较晚；如果肿瘤体积缩小的极限效果小于80%的话，要做好半年~1年就耐药的准备，免得到时措手不及。

CEA不敏感，1月底的CT结果就比较关键了，如果肿瘤体积能缩小超过90%，就继续易瑞沙，否则可能要做其他方案的准备。

从EGFR和VEGF均为+++看，易瑞沙效果可能会比较好，等易瑞沙达到接近极限效果之后再说。

75岁了，发展比较慢，用药反而要重点考虑副作用。EGFR有突变，建议至少用半年易瑞沙再说吧。
以后可以考虑凡德，特，2992.
索坦，多吉美，阿西副作用比较大，不适合你家用。

多谢阿梁,老马.
先吃三个月再说.
看届时CT评估,考虑上低剂量化疗.

老父在广州确诊后，12月6日回家乡扬州休养。

停易5天,有些咳嗽,锁骨下方有疼痛感,
所以昨晚恢复了易.
不会是这么快反弹吧?

NSE这个指标似乎敏感，你留意这个指标和CT结果的对比。

易还是能吃一段时间的。之后可以考虑凡德或者穿插低剂量化疗。

多谢SEACAT.
憨豆兄说培美单药有效率很低,
那么力必泰呢?
(ERCC1         低表达
RRM1          低表达
TUBB1         高表达
)

犹豫是否先用一个月184单药看看。