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原发不明肿瘤肺转移骨转移(病理已出,为肾透)

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24699 35 Shinelin 发表于 2019-12-10 01:38:31 |

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本帖最后由 Shinelin 于 2020-1-3 14:56 编辑

诊断过程
2019.9.9   因"手指肌腱断裂"缝合手术,胸部CT发现左下肺占位性病变。
2019.9.20 SPECT/CT, 病理活检,磁共振排除手术禁忌,切除肺左下叶(其中结节4*3.5*2)。

2019.9.27 病理诊断为恶性肿瘤,结合免疫组化,倾向于来源于肾的转移性癌。

打码住院1.png 出院2.png
2019.9.30 非小细胞肺癌十基因检测。当时的考虑是如果有基因突变,那么可以直接使用靶向药治疗。
检测结果没有可以使用的靶向药。

                               
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2019.10.9-10.12   复查肾增强CT和肾MRI,小囊肿,无明显病变。这个时候可能已经发生胸腰椎的MT了,当时没有相关概念,且爸爸没有任何不适,所以没太重视。
医院会诊,考虑了两个方案,肾穿刺或者全基因检测(看看是倾向于哪一个),泌尿科主任觉得囊肿过小,穿刺结果可能不准确,病理科坚持自己的诊断,想了想,咬咬牙做了全基因检测。


                               
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2019.11.8 全基因检测出结果,还是无法判断倾向于原发,同时,再次确认了无靶向药物和PD-L1免疫组化为阴性(这样后期的治疗可能就只能以化疗为主了)。具体突变基因如图,无临床药物。
PS: 有个疑点,为什么第二次基因检测中TP53没有突变,选的点位不同吗?
在主治医生建议下,将病理标本送到上海会诊。如果提早一周同步做病理会诊就可以多争取一周时间。

                               
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2019.11.19 上海肿瘤医院病理科会诊出结果。(托亲戚送过去的)
结果:腺癌,结合原单位免疫组化结果,考虑转移性,先检查肾脏等器官。
与我想象中不同,上海的病理科并没有重新做免疫组化。

中间耽搁了半个月,主要是先挂了上海肿瘤医院的泌尿外科肿瘤专家,不知可以先挂原发不明肿瘤门诊。

2019.12.5-2019.12.9  血液肿瘤标志物,PET-CT出结果

1. 血液检查:癌胚抗原0.74(正常),甲胎1.09正常,糖类抗原(CA125 19-9 72-4 242 50)正常,神经元特异性烯醇化酶(NSE)26.5>16.3偏高, PSA相关指标正常。
2. PET/CT 显示肾无病变,全身多发骨转(混合型)

这两点和我想象中不大一样:1. NSE是SCLC(小细胞癌)的标志物。2. 骨转移是混合型的,且已经到全身了(这个速度有点快)。而溶骨性骨转一般是常见于肺癌,和病理报告提示不太一致。原来肿瘤的Ki67才15%+啊。
爸爸的状态: 良好,偶有干咳,右侧股骨间歇性疼痛,腰椎按压微痛。

                               
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2019.12.10 预约原发不明肿瘤的多学科会诊,并提交了材料。

明天上午是多学科专家会诊
2020.1.3
昨天出的病理报告,找的瑞金医院做的,免疫组化和分子病理提示肾透明细胞癌,接下来就是按照肾透明细胞癌的治疗方案,打算是用靶向药联合PD1治疗。下周一找医生开药。目前服用了11天的依维莫司单药,除了骨痛(未加剧),无其他不适。但估计国内医生不会继续让用,毕竟是二线用药。

病理大码1.png 病理大码2.png


病理大码2.png

35条精彩回复,最后回复于 2020-8-14 07:51

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[LV.1]初来乍到
Shinelin  小学五年级 发表于 2019-12-10 01:59:13 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
写个帖子记录爸爸的看病记录,感觉在检查的过程中走了不少弯路。自己网上又查了一些资料,对于这种原发不明肿瘤显得特别的恐慌。
9月的手术期间和恢复的半个月陪在他身边。而现阶段还在学校完成学业,毕业压力也大,心里乱糟糟的。
这个月是妈妈和住上海的表哥陪同就诊,每天都要给家里通话了解情况。
怀念妈妈  大学二年级 发表于 2019-12-10 18:53:44 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
没检查好就手术了?
现在基本基因阴性,估计就是判断癌症类后化疗。楼主是来年今年毕业吧?那还有时间的,肺癌一般合理治疗生存期都有一两年。祝好运。
怀念
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Shinelin  小学五年级 发表于 2019-12-10 21:39:26 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
怀念妈妈 发表于 2019-12-10 18:53
没检查好就手术了?
现在基本基因阴性,估计就是判断癌症类后化疗。楼主是来年今年毕业吧?那还有时间的, ...


谢谢您的关注!
主要想多在论坛看看,有没有可以参考的案例。
1. 手术前有SPECT/CT,未见骨转,做了肺泡组织活检,未见BALF恶性肿瘤细胞,其他部位CT和MRI也没有转移,所以做了手术。因为一直在查原发,也没有去上海的医院,没有及时确定治疗方案耽搁了一段时间,没想到转移这么快。
2. 非小细胞癌基因都是阴性,无靶向药。全基因也做了,且貌似对PD-L1免疫组化也是阴性。 主要是原发不明,不知道按照肾还是肺的方案化疗,且不知道靶向药和免疫药物后期有没有用的可能。
3. 明年6月毕业。4. 唉,爸爸才52,希望能早日确定病原,制定更合理的方案。

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[LV.5]普通爱粉
地狱先生  博士导师 发表于 2019-12-10 23:04:27 | 显示全部楼层 来自: 天津
考虑一下培美曲塞+卡铂+贝伐单抗打压一下肿瘤的嚣张气焰~其他办法只能看看这次化疗有效率再定了
天津、内蒙古自治区 病友可以私信我拉进地方群~~~
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Shinelin  小学五年级 发表于 2019-12-10 23:06:30 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东佛山
地狱先生 发表于 2019-12-10 23:04
考虑一下培美曲塞+卡铂+贝伐单抗打压一下肿瘤的嚣张气焰~其他办法只能看看这次化疗有效率再定了

谢谢关注。嗯,想明天看看医生是用肺癌的化疗方案还是肾癌的化疗方案了。
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[LV.1]初来乍到
Shinelin  小学五年级 发表于 2019-12-11 10:13:58 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
2019.12.11 多学科会诊结果是建议先增强CT继续排查泌尿系统,打骨转针,咨询放射科考虑对疼痛部位局部治疗。
MDT报告.jpg
alonh  小学六年级 发表于 2019-12-11 10:51:27 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
看这本病历,应该是上海肿瘤医院的专家会诊,感觉他们的专家也不……
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[LV.1]初来乍到
Shinelin  小学五年级 发表于 2019-12-11 12:05:26 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
alonh 发表于 2019-12-11 10:51
看这本病历,应该是上海肿瘤医院的专家会诊,感觉他们的专家也不……

没办法,找不到更好的选择了。在其他医院没有这种科室,要是被踢皮球,还得徒增烦恼。
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[LV.1]初来乍到
Shinelin  小学五年级 发表于 2019-12-11 23:35:01 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
2019.12.11(补充)计划
1.打了唑来磷酸(有病友推荐用地诺单抗,因为pet-ct显示混合性骨转,地诺单抗可能更有针对性)
2. 想先局部放疗治疗疼痛部位,但是要排700多号,得到下个月,明天医院去问问哪个医院可以排快些。
3. 明天去瑞金挂号,拿病理借阅申请单,让亲戚帮去原单位取病理标本邮寄,送去给某知名专家重做病理。
4. 后天去医院查泌尿增强CT。
5. 周一找泌尿科医生看片,下午找肿瘤内科医生复诊,看看能不能先用上抗血管生成的药或者一些通用方案,抑制一下癌细胞增值。(PDL1阴性,TMB-L,MSS,不知道后续能不能用PD1)
6. 周二上午去找病理专家会诊,并提交标本。

今天很感谢一个病友群的群主,专门打电话过来给了些治疗上的建议!还有好多病友加好友给了建议,真的很感谢大家!

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