EGFR19突变，单药易瑞沙至今，原发缓慢耐药，其他结节稳定，寻求局部治疗方案

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一、病⼈基本情况: 
性别:⼥          年龄:60岁       身⾼:158cm       体重:36kg
确诊时间及结果: 2018年12⽉14日支气管镜，   肺腺癌中分化
基因突变：Egfr 19突变
其他疾病：阿尔茨海默中重度患者，生活可自理，沟通顺畅。
治疗方案：自2019年1月9日开始，单药服用易瑞沙至今。
二、治疗经过：
1、2018-12-12 pet-ct: 右肺中叶原发2.5*2.1cm，右肺下叶0.7cm磨玻璃，双肺多个微结节，右侧胸膜斜裂/水平裂及局部肋胸膜多发结节，
                                 医生根据报告考虑胸膜转移，定为IV期，虽然无实体转移瘤，但因此没有手术。
2、2019-1-9    开始单药易瑞沙。第一次脑部MRI: 桥脑稍高强化结节0.4cm。
3、2019-2-12    肺原发：1.7*1.3cm，其余结节不变。脑：稍高强化结节不变。
4、2019-4-16    肺原发1.7*1.3cm，其余结节不变。右侧锁骨上淋巴结0.6*0.4。肝功异常、尿素高。
5、2019-7-2    肺原发1.6*1.1cm，其余结节不变。脑：原稍高强化结节平扫未见异常。右锁骨上多发淋巴结最大0.6*0.4。肝功异常、尿素高。
6、2019-9-11    肺原发1.7*1.2cm，其余结节不变。肝功异常、尿素高。
7、2019-12-3    肺原发1.9*1.3cm，其余结节不变。无异常肿大淋巴结。
三、总结
1、肺部变化：自易瑞沙服用第九个月开始，原发缓慢增大，其余结节基本无变化。
2、脑部变化：确诊时没做脑核磁，petct未发现脑部结节，2019年1月第一次脑核磁，发现桥脑0.4cm稍高强化结节，2月结节不变，7月结节平扫未见异常。
3、CEA变化：病人对血液指标不敏感，确诊时所有指标都在正常范围内。
4、肝功能：服药以来，ALT和AST异常，最高超出正常值一倍左右。尿素指标一直高。
四、想法
确诊时虽没有实体转移瘤，但因考虑胸膜转移不能手术，一直觉得很遗憾。服药期间，除原发增减变化外，其余结节变化不大，家属一直觉得可能胸膜并未转移，
但脑部曾出现的稍高强化结节性质不能确定。期间也寻求过外科医生的意见，有医生觉得胸膜转移判断太激进，建议手术切除右肺中叶，有的医生坚持认为胸膜转移不能手术。
另外，病人为阿尔茨海默中重度患者，特别瘦，也考虑手术是否对病人免疫力影响比较大。
五、诉求
目前家属考虑在其他结节变化不大的情况下，对原发进行局部处理，延缓耐药期。倾向于：
1、对原发进行放疗，继续易瑞沙或换特罗凯
2、通过射频消融对原发进行打击，但射频消融有些人效果不好，一直比较犹豫
3、微创拿掉右肺中叶继续服用靶向药。
4、基因检测，直接换9291

论坛中都是医学大拿，民间高手和并肩作战的战友们，现在家属对后续治疗方案比较犹豫，想求助各位能否给些建议，在此谢谢大家了！！

Reborn爱是盔甲 · 发表于 2019-12-6 21:25:08

我家18个月易瑞莎耐药，外周血tm790无突变，今天化疗第一天，还有2天，看着就心痛。茫然，不想化疗了。

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My小小子 · 发表于 2019-12-6 23:32:57

Reborn爱是盔甲发表于 2019-12-06 21:25
我家18个月易瑞莎耐药，外周血tm790无突变，今天化疗第一天，还有2天，看着就心痛。茫然，不想化疗了。

我多嘴说一句，检测不到不等于没有，试一下总可以吧？你每走一步都是在赌，你能保证化疗就一定有效吗？不能，谁都无法保证你每一步治疗都会有效果。

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地狱先生 · 发表于 2019-12-7 00:56:52

本帖最后由地狱先生于 2019-12-7 00:58 编辑

1、放疗原发位置不推荐，效果可能不好，副作用可能很大，可能更加打击免疫力。
2、做手术拿掉原发也是非常危险的，微创手术也是手术，术后也能出现超进展情况，要是想的把病灶拿掉就可以解决癌症，那么多人就不会选择保守治疗了。
3、射频消融你加这个尺寸是可以的，效果可以试一试，肺癌射频消融效果确实不是想想的那么好，肝脏这种射频消融效果好，因为肝脏是实体，而肺部是“树根”状的，器官结构不同。
4、可以直接吃泰瑞莎，最好是做个基因检测，医生也需要证据支持，按照检查结果吃药最好。
5、考虑现在化疗一段时间看看怎么样，培美曲塞+贝伐单抗2~4次看看效果。