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走过5年,易20个月,9291共36个月,耐药后只剩下19Del,其他突变都没有,怎么办?

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10379 49 kuncui 发表于 2019-11-18 15:34:00 |

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本帖最后由 kuncui 于 2019-11-21 11:41 编辑

我的老帖子,见电梯——陪老妈一起走过抗癌的每一天,易20个月,9291单药中
http://www.yuaigongwu.com/forum. ... 7&fromuid=38430
(出处: 与癌共舞)

最新的基因检测出来了,egfr 19del仍在,T790M消失了,没有检测出其他突变,按照这个结果,理论上回到一代靶向药,比如易,特,可能会有效,9291耐药难道是因为E靶点的力量不够??

目前母亲的状态:
肺腺癌骨转,目前没有发现其他部位的转移,右肺门处(原发灶)有增大趋势,导致阻塞性肺炎,咳嗽是主要症状,其他还好。

后继怎么走,请各位病友给些建议:

1.回到一代靶向药尝试?或者9291联易?目前我是给目前换成了易单药,看看情况。
2.考虑先做一次化疗?之前基因群里的翱宇建议我先穿插几个周期的化疗,然后试试靶向能否复敏?
3.目前的主治大夫建议征求一下肿瘤医院的专家后再定方案,我约了这周三去肿瘤医院请LJL老师给看看,然后再说。
4.不知道有多少病友跟我家一样,9291耐药以后,竟然没有出现任何一种其他突变,你们后继是用的什么治疗方案呢?大家交流交流。
5.这次基因检测用的是外周血(上一次三年前检出易耐药后出现T790M也是用的外周血),不排除突变丰度太低检测不出的可能,如果后继联合其他靶向药,从哪里开始试呢?

从2015年1月确诊,陪老妈抗癌一路走来,转眼就快5年了,知道早晚会耐药,但吃9291那段平静的日子一度让我产生了错觉,仿佛老妈就没得过什么癌症,只是高血压一样每天吃一片药就OK了,可是耐药还是来了,而且还是一种我没想到的耐药方式,连我们经验丰富的主治大夫都产生了疑惑,对下一步的治疗也产生了犹豫。

9291耐药出现这种情况也是小概率事件了,我争取后继及时更新治疗方案和结果,给大家一些有益的参考。


11月20日去了医科院肿瘤医院,找LJL老师看了一下,确认是明显进展,他给的方案:
1,首选培美单药化疗2个周期后评估效果,考虑母亲年纪大,不建议联合铂类和其他。
2,备选方案阿法替尼联合泰欣生(尼妥珠单抗)。

这个尼妥珠单抗用在肺癌上的很少见吧?我好像没见到谁用过啊。








微信截图_20191118153309.png
微信图片编辑_20191118153231.jpg

49条精彩回复,最后回复于 6 天前

kuncui  小学六年级 发表于 2019-11-18 15:36:13 | 显示全部楼层
大家有跟我家一样的耐药情况吗?我们一起交流交流。
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我比你快乐  大学一年级 发表于 2019-11-18 16:05:39 | 显示全部楼层
92+易,或者化疗都可以考虑的
kuncui  小学六年级 发表于 2019-11-18 16:09:30 | 显示全部楼层
我比你快乐 发表于 2019-11-18 16:05
92+易,或者化疗都可以考虑的

我用92+易联了几天,感觉副作用有点大,乏力明显,就暂时停了。我是每天9291一粒加易一粒,联药还有其他的服用方式吗?
可以先化疗试试 这么安稳的度过五年真让人羡慕。希望继续好运!

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92耐药后后面的路太难走 我爸爸就是92耐药后其它靶向都无效 可以上的都试过了 后面病情进展太快了

                               
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hzpolo  大学四年级 发表于 2019-11-18 16:40:23 | 显示全部楼层
没有化疗治疗过,个觉得化疗效果会比盲目的试药更可预期。如果病人基础状态尚好,化疗是可选择的方案。
kuncui  小学六年级 发表于 2019-11-18 16:41:38 | 显示全部楼层
本帖最后由 kuncui 于 2019-11-18 16:42 编辑

在网上到处找9291耐药后吃回一代药的成功案例,只找到如下这么一个。但这个还是检测出C797S的,我家这个也没检出。
本案例的患者是一名非吸烟的女性,肺腺癌Iva,今天我和大家一起来看一下整个治疗过程。

1. 2013年8月,诊断为肺腺癌Iva期,基因检测为EGFR基因的19外显子缺失突变,使用标准计量的阿法替尼(每天40mg计量),肿瘤缩小达到部分应答,控制的时间达到了30多个月。

2. 2016年4月,病情进展,穿刺样本做二代基因检测发现存在EGFR基因的T790M突变,开始使用奥希替尼(泰瑞沙),每日计量为80mg,部分应答,泰瑞沙表现出了治疗效果。

3. 泰瑞沙(azd9291)使用7个月之后,出现病情进展的症状,评估病情进展。以胸腔积液作为样本,进行二代基因检测发现了EGFR基因的19外显子缺失突变、EGFR基因的C797S突变,但是EGFR的T790M突变丢失了。(19Del阳性/T790M阴性/C797S阳性)。

4. 使用血液样本,通过灵敏度较高的PCR检测ctDNA,也证实了T790M丢失的结果,即如果是由于肿瘤的异质性问题,假如穿刺的样本没有T790M,则其他区域也是没有T790M的,或者至少丰度非常低,位于检测的下限。

5. 之前的研究表明,如果EGFR基因的19外显子缺失突变、T790M突变、C797S突变都存在(19del阳性/T790M阳性/C797S阳性),则对第一代药物和第三代药物都是耐药的。而如果是T790M突变阴性,只有EGFR的19外显子缺失突变和C797S突变(19del阳性/T790M阴性/C797S阳性),则癌细胞对三代药物耐药,但是重新对一代、二代药物敏感。基于这一临床前的试验数据,患者开始在医生指导下重新使用第一代靶向药物吉非替尼(每日250mg)。

6. 重新启动吉非替尼的时候,患者的情况已经很糟糕,入院做姑息治疗,吉非替尼使用一周后,患者的临床症状得到了明显的缓解,治疗4周后CT影像学显示出现部分应答(肿瘤病灶缩小)。

图2:患者治疗的全程,左侧为治疗前病灶大小,右侧为治疗后病灶的大小。第三行标示T790M阴性的情况下,使用吉非替尼重新获益。
kuncui  小学六年级 发表于 2019-11-18 16:44:35 | 显示全部楼层
老邹加油啊 发表于 2019-11-18 16:27
可以先化疗试试 这么安稳的度过五年真让人羡慕。希望继续好运!

谢谢!9291能用这么长时间是超过我的预期的,希望大家都好运!

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hzpolo 发表于 2019-11-18 16:40
没有化疗治疗过,个觉得化疗效果会比盲目的试药更可预期。如果病人基础状态尚好,化疗是可选择的方案。

化疗在考虑范围内

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