肺腺癌3a期t2an2m0治疗贴。

病人基本情况:
   性别:男； 年龄:68岁； 身高:1.81m； 体重:75kg；抽烟史:无。
   诊断时间: 2019.07.30日。
   确诊分期: 3a；t2an2m0。浸润性肺腺癌。
   肺部手术: 胸腔镜右肺上叶切除和纵膈各组淋巴结清除术。
   转移部位: 通过pet-ct确认没有远端转移。
   基因突变: 通过pcr方法检测21外显子l858r点突变。   
   其他疾病: 六年高血压史，通过药物控制良好。
   治疗经过: 因咳嗽一个月有余自行吃药不好，渐渐呼吸困难，于2019.07.30日去医大一院急诊就医，平扫ct确诊为不出周围型肺癌。初闻身患ca心情恐慌，茫然不知所措。后经急诊医生推荐就诊医大一院胸外科肿瘤中心，门诊xxx教授根据ct片子建议手术切除肿瘤，说术后才能决定病例分期。
     2019.08.05日住院。基线检查项目如下:      
    1 心电图:   诊断为窦性心率 正常心电图。
    2 心脏彩超: 超生提示左室舒张功能减低。
    3 双下肢静脉彩超: 左侧小腿浅静脉曲张。
    4 颈动脉彩超: 右侧颈动脉内中膜不均匀增厚。
    5 静颅彩超: tcd未见异常。
    6 肺功能: 检测所见，轻度阻碍性通气功能障碍，pev1/pvc为76%。
     小气道功能正常。弥散功能正常，肺泡弥散量正常
     肺总量正常，残气量正常，残总比正常，功能残气量正常，气道总阻力正常。
     支气管舒张试验阴性，用药后pec1/pvc78%。
    肺储备率88%。
    7 支气管镜: 支气管镜下大致正常。
    8 pet-ct:（1） 右肺上叶高代谢团块，考虑周围型肺癌建议结合病理学检查。
      （2）甲状腺术后，术区未见异常高代谢；双侧颌下淋巴结炎性增生；双肺炎症及炎性索条；纵膈（4R）组淋巴结代谢增高，密度稍高，考虑炎性增生；主动脉及冠状动脉硬化。
    （3）肝囊肿，左侧肾上腺区低了密度灶，代谢不高，考虑腺瘤。右肾复杂囊肿。
    （4）左侧肱骨符合外伤并固定术后改变。
    9 血液学检测:
       红细胞沉降率测定-esr结果5正常；
       肝功（1）+离子+空腹血糖: 门冬氨酸氨基转移酶14；碱性磷酸酶31.5略低；总蛋白64.1略低；白蛋白38.1略低；视黄醇结合蛋白31略低。其余指标正常；
       凝血常规正常；
       血常规正常；
       血型O型；
       男性肿瘤标志物12项全部正常，cea 3.07，ca199  6.02，ca724  2.89，非小细胞肺癌相关抗原21-1   2.74， 甲胎蛋白（afp）3.39；
       乙肝检查全部正常；
       降钙素原（pct）正常；
       超敏c反应蛋白正常；
       结核病菌涂片未查到抗酸杆菌，结核抗体lgG阴性，结合感染t细胞斑点法阳性；
      尿液常规检查全部正常。
      综合上述检查，主治医生认为符合手术指证。手术于2019.08.13日12.44开始，于13日15.00完毕。胸腔镜下右肺上叶切除淋巴结清扫术，置入胸腔镜探查:胸膜腔有粘连，叶裂完整，无胸水，壁层胸膜光滑无结节，淋巴结肿大不明显。探查肿物位于右肺上叶实质内，直径4cm，层藏胸膜受牵拉明显。移走右肺上叶，廓清各组淋巴结。手术顺利，未输血。在icu观察48小时安返普通病房。
     病理诊断为浸润性肺腺癌，分期为3a，t2an2m0。

                               
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术后反应挺大，一直用止痛泵止痛。恶心吃不下东西，后慢慢好转，能少量吃一些流食，拔了导尿管回到普通病房。后无法排尿又上了导尿管。干燥两天多没排便，后开开露10瓶灌肠缓解。由于排便用力导致内部伤口疼痛，引流管排液增加，延迟了两天出院。术后住院恢复期间一直打抗生素抗炎，于2019.08.21日出院，医嘱三天换药10天拆线。并且要吃4天进口抗炎药。术后恢复期间一直比较顺利，没有发生大的问题，就是身体比较虚弱，有活动性咳嗽，走路喘上不来气，但是晚上睡觉不喘不咳，睡眠比较好。
       用手术的组织进行了pcr法基因检测，21外显子l858r突变。胸外的主治医生说可以吃凯美纳。有亲属在天津医院是胸外大夫，建议趁着身体好的时候先上化疗。纠结了十多天，最后到医大一院肿瘤科进行了化疗。肿瘤科的教授说要进行4个培美＋含铂双药化疗，然后评估进行续贯放疗30次。
       1化于2019.09.4日起-5日结束。化疗之前进行了血液检查，cea0.96正常值以内。d-聚体2.67。纤维蛋白降解产物6.0，这两项全部超标。怕发生血栓，又做了一次双下肢静脉彩超结果没有问题。做了增强ct发现右肺残叶有磨玻璃影，是新发还是术前影像没有发现呢？因为术前没做增强ct所以没法比较! 感觉手术没做干净，心中比较纠结。化疗方案培美曲塞+卡铂。头一天培美加上保肝护心抗过敏的药一共六瓶。注射完毕就发热，打喷气流鼻涕。后半夜2点才好。第二天是卡铂，也是六瓶药，下午2点输液完毕，出院回家。头3天便秘严重，吃麻仁胶囊逐渐缓解，口腔溃疡比较严重，滴流阿莫西林3天缓解，化疗7天之后白细胞2.4。中性粒细胞1.1。当天打重组人粒细胞集落刺激因子150单位。化疗13天之后白细胞2.9。中性粒细胞1.2。当天又打了一针100单位升白针。由于术后22天就化疗，术后恢复期和化疗恢复期叠加，体感不好，比较虚弱难受。
      2化于2019.09.25日起-26日结束。化疗前只做了血液学检查，没再做ct。cea 0.68。其他血液学指标基本回复正常。体感和第一次相同。由于有了经验，口腔溃疡和便秘都控制的挺好。口腔溃疡用240万单位兑500ml矿泉水漱口。由于术后时间长了，所以总的体感好于第一次。由于打了长效升白针，有轻微骨痛症状。但是可以耐受。虽然仍旧喘和咳嗽。但是能连续走一段路了。主治医生把第3次化疗定在28天之后。
       两次化疗后的评估。由于肿瘤已经切干净了，没法评估化疗是否有效，问了主治医生，医生说化疗肯定有效了，这是治疗指南规定的，都是有大数据支持的。但是我们都知道化疗对于肺腺癌的有效率35%-45%左右。所以手术后辅助化疗有点盲化的意思。而术前的新辅助化疗，可以根据肿瘤的大小变化明确认定化疗是否有效。3化前做了一个增强ct，检查结论是上次右肺下叶磨玻璃影未见明确显示。没有新增病灶。也就只能当做化疗有效吧。
        3化于2019.10.25日起-26日结束。cea0.60。此次化疗反应挺大，体感明显不如前两次好。骨髓抑制比较严重，没有打长效升白针。化疗后7天白细胞3.1。中性粒细胞1.2。吃地榆升白片，第二天白细胞3.7。中性粒细胞1.8。化疗后13天白细胞2.4。中性粒细胞1.1。血小板数94。打了升白针200单位，第三天白细胞7.2。中性粒细胞5.7。血小板数127。三次化疗期间都喝五红汤，没有打过生血小板的针。

                               
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     定于2019.11.20日进行4化。鉴于前三次化疗，虽然基本耐受，但是骨髓抑制也算是比较严重。所以不想再冒风险，4化想和主治医生商量能否培美单药化疗。不知我这个想法对不对？恳请病友给予建议。
     关于3an2术后是否放疗，临床有很大争议。利于弊难以掌握，鉴于患者年龄较大，肺功能又不算良好，也想不做放疗了，这种想法是否正确也请病友给给予建议。患者及家属在此先谢谢了。
       日常辅助治疗:
     1 化疗期间没用picc，血管发硬，就用多磺酸粘多糖乳膏涂抹注射部位血管，比较有效。
     2 化疗后干燥，用麻仁软胶囊，每天3次，每次2粒。
     3 口腔溃疡，用240万单位庆大霉素兑500ml矿泉水漱口，比较有效。
     4 白细胞降低，用重组人粒细胞集落刺激因子（升白针）。
     5 化疗期间，吃五红汤，牛尾汤。蛋白粉。
         经验总结
     1 刚确诊的癌症病人心里特别恐慌。要经过一定的时间才能从恐慌中走出来。咱们得病了是个事实，你害怕与否不能改变这个事实，那我们为什么还要害怕呢？，把精力用着抗癌上学习上，我们没有时间害怕。我们不能达到快乐但是我们一定要达到内心平静，要能够吃的香睡的熟。
     2 刚刚得病的时候，治疗方案最难拿捏，我们肯定要听医生的，但是医生没有太多时间放在一个病人身上，我们对自己的病情要深思熟虑反复琢磨。然后再和医生做出合理的建议，争取得到医生的同意和认可。
     3 患者和医生之间存在医疗知识不对等，时间不对等的问题。我们不能强求医生什么，因为他们也做不到。患者首先要尊敬医生，让医生高兴的为我们治病。
     4 治疗初期，一定要做好基线检查，为以后治疗打好基础。以免后期治疗没有比对，没法判断治疗效果。
     5 病例资料一定要保存好，以备医生随时验看。同时在一段时间之后累集起来做成治疗贴，发到论坛上为后来的病友提供借鉴，也可以让前辈病友给你提供治疗建议供你参考。
     患病以来，在与癌共舞上看了大量的治疗贴，但是大部分上是虎头蛇尾，或者是有头无尾。跨越3年5年8年甚至10年的成功案例确实能够鼓舞人心，但是成功不可复制，同病不同命。我们希望看到因治疗失败而导致os减少的案例，并不是我们想看别人的笑话，而是我们知道失败乃成功之母。但是很难看到-因为治疗的失败使患者和家属没有能力和心情把治疗贴写好，我们理解他们。只有我还有能力我就会及时更新治疗贴，和广大病友一起探讨个个时段的疾病治疗方案和方案。祝病友晚安。2019.11.15日，晚09:27

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谢谢这样好的帖子，相信你的这样用心，一定会有回报的

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总结的挺好
术后化疗，很早(2010年)美国临床实验对比己显示:同是1b期肺肿瘤﹥4cm，标准4~6期含铂化疗，对照单纯手术，五年临床治愈率分别为79%、59%，但小于4cm的1b、1a化疗与不化疗无差别。所以感觉1b~3a术后尽量做够4次化疗是受益的。
同步放疗，对于没有手术的据说有益，对于术后放疗是否有益不太了解，谨慎

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hongt 发表于 2019-11-15 22:53
总结的挺好
术后化疗，很早(2010年)美国临床实验对比己显示:同是1b期肺肿瘤﹥4cm，标准4~6期含铂化疗，对照单纯手术，五年临床治愈率分别为79%、59%，但小于4cm的1b、1a化疗与不化疗无差别。所以感觉1b~3a术后尽量做够4次化疗是受益的。
同步放疗，对于没有手术的据说有益，对于术后放疗是否有益不太了解，谨慎

肺腺癌3A 医生让做4-6 化疗 培美和卡铂  我也在考虑只是4期 后期不知道是该吃靶向药物 还是不吃靶向药

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化疗完 同样大便干燥 请问麻仁胶囊是化疗第一天开始吃 ？还是什么时候？要吃几天？还有牙龈肿痛上火？是否可以用庆大霉素漱口 是一天几次？这是也是化疗完使用？还是什么时候开始？刚一化完，症状相似。准备学习后 二化使用。谢谢。化疗后肠胃不适 浑身没劲？这个怎么应对？

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大欢123 发表于 2019-11-15 23:51
化疗完 同样大便干燥 请问麻仁胶囊是化疗第一天开始吃 ？还是什么时候？要吃几天？还有牙龈肿痛上火？是否可以用庆大霉素漱口 是一天几次？这是也是化疗完使用？还是什么时候开始？刚一化完，症状相似。准备学习后 二化使用。谢谢。化疗后肠胃不适 浑身没劲？这个怎么应对？

化疗后如果出现干燥便秘，麻仁软胶囊每天3次，每次两粒。症状减轻后减量。牙龈肿痛用庆大水漱口可能解决不了问题，让有经验的病友出出主意吧。

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帖子记录的非常好，对于刚发现患病的病友很有指导意义，继续努力加油

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大欢123 发表于 2019-11-15 23:48
肺腺癌3A 医生让做4-6 化疗 培美和卡铂  我也在考虑只是4期 后期不知道是该吃靶向药物 还是不吃靶向药

3a术后，建议常规化疗后服用一代EGFR_TKl，临床实验统计大致是无病生存期，化疗4~6期比不化疗翻倍，而服用一代Tki又比化疗翻倍，详情查找世界著名的吴一龙教授 3a术后靶向临床实验

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我爸爸和楼主家情况类似，这两天在做检查，还没开始化疗。医生只开了这个。还需要提前吃什么么，最好自己备什么。感觉医生太忙也无暇顾及了

                               
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法尔考外公加油 发表于 2019-11-16 14:46
我爸爸和楼主家情况类似，这两天在做检查，还没开始化疗。医生只开了这个。还需要提前吃什么么，最好自己备 ...

培美化疗的必做，提前吃，补充叶酸。