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勇往直前,36岁肺腺IV期,治疗贴

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2962 8 jayal 发表于 2019-11-2 12:06:53 |

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本帖最后由 jayal 于 2019-11-2 12:09 编辑

病人基本情况:
        性别:男             年龄:  36                    身高:  172cm                  体重:     70kg                  抽烟史:不抽烟

       确诊时间:2019.1.11                                               确诊分期: IV期                              
   
        肺部手术:右肺上叶切除

       转移部位:脑、胸椎(成骨性)、腰椎(成骨性为主)

       基因突变:EGFR19外显子缺失

       其他疾病:无

治疗经过:
(包含治疗方案以及用药效果,以时间为节点,各时期的必要的CT报告基因检测报告以及最近一次血检报告)
2019.1.2日,体检X光发现右肺阴影
2019.1.11日-14日,胸部增强CT:右肺上叶后段肿块,大小3.3cm*3.0cm,可疑累及局部叶间裂交界区,右肺门淋巴结稍大。左肺上叶及下叶多发小结节,炎性可能。
                      纤支镜检查:右上叶后段后分支支气管有新生物,查见肿瘤,PCK(+),TTF-1(+),CK7(+),P40(-),CK5/6(-),ALK-V(-),ROS-1(-)。低分化腺癌
                      骨扫描:胸5椎体、左侧髂骨翼见点状放射性摄取增高影,不除外肿瘤骨转移。
                      MRI胸椎增强:胸4椎体内小片异常信号,转移灶待排,胸5-6椎间隙稍向左后方突出,硬膜囊略受压
                      头部CT(呼吸内科医生当时开的CT,自己也不懂,没有做核磁):脑实质CT平扫未见明显异常密度影,脑室系统形态大小未见异常,中线居中,小脑及脑干因颅骨伪影干扰局部显示欠清
                      上腹部CT:肝右叶钙化灶。左肾少许尿盐结晶。双侧肾上腺体部稍增粗。
                      肺功能检查:正常。
                      肿瘤标记物(我的肿标不敏感): CEA-0.64,CA125-10.38,CA199-5.39,NSE-9.23,非小细胞抗原1.26
2019.1.19日,VATS右肺上叶切除+淋巴结清扫手术,术中见:1、胸内无积液,无粘连,胸膜无种植;2、斜裂发育1/3,水平裂1/2;3、肿块位于右肺上叶,约3.3*3.1cm,无脏层胸膜皱缩、无侵犯壁层胸膜;4、淋巴结肿大及侵犯情况:无;清扫2/4/7/10/11/12/13组淋巴结;5、术中冰冻结果:低分化癌
                      病理报告:肿物大小3*2.8*1.8cm,浸润性腺癌(实体型+腺泡型+乳头型),低分化-中分化,支气管断段:阴性,胸膜受累、转移、肺内转移、神经侵犯:无。淋巴结查见癌转移。NapsinA(+),TTF-1(+),CK7(+),P40(-),CK5/6(-),CD56(-),P63(-),CgA(-),Syn(-),ALK-V(-),ROS-1(-)
                     基因检测:手术组织,深圳海普洛斯(检测451个基因):EGFR19号基因突变,变异率1.29%,微卫星稳定,pMMR错配修复正常,肿瘤突变负荷(TMB)0Muts/Mb
                                     手术组织,北京臻和(检测1611个基因):EGFR19号基因突变,变异率4.21%
2019.2.12-2.24日(13天),易瑞沙250mg,皮疹
                         肿瘤标记物: CEA-0.82,CA125-34.4,CA199-4.15,NSE-16.45,非小细胞抗原1.58
2019.3.5日(化疗前检查),胸部增强CT:右肺内少量斑片及条索影,左肺下叶数个小结节影,最大者直径约0.4cm,与1.9ct比较无明显变化。T4椎体见高密度影,转移?
                   头部核磁:双侧大脑半球、大脑镰旁及左侧小脑半球多个强化结节。额骨见强化结节
                   上腹部增强CT:双侧肾上腺体部稍增粗,与1.16日ct比较未见明显变化。
2019.3.8(第一次化疗+靶向):因突变丰度低,改为化疗联合靶向,培美曲塞(普来乐)0.2g*4瓶,易瑞沙250mg
2019.3.29(第二次化疗+靶向):培美曲塞(普来乐)0.2g*4瓶,易瑞沙250mg
                  肿瘤标记物: CEA-0.61,CA125-10.22,CA199-5.8,CA153-8.79,NSE-8.18,非小细胞抗原0.82
2019.4.16-24日,护肝治疗,因培美+易瑞沙导致转氨酶高达387,于4月8日开始停吃易瑞沙,并进行护肝治疗
2019.4.17日(化疗两次后评估),胸部增强CT:与3月相比未见明显变化。
                      头部核磁:对比3.5旧片,部分结节稍缩小。
                    上腹部增强CT:与3.6日ct比较未见明显变化。
2019.4.23日-2019.8.30,改为单药特罗凯150mg
                   2019.6.21复查(特罗凯2个月后),胸部平扫CT:与4月相比未见明显变化。
                      头部核磁:颅内未见异常,对比4.17旧片,原颅内强化结节已消失。额骨强化结节,转移可能。对比旧片,未见明显变化。
                  上腹部平扫CT:未见明显变化。
                   2019.8.19复查(特罗凯4个月后),胸部增强CT:与6月相比未见明显变化。
                      头部核磁:颅内脑实质未见确切异常。额骨强化结节,转移可能。对比旧片,未见明显变化。
                  上腹部增强CT:L4椎体及右侧椎弓根高密度影(后来对比旧片,发现3月份的片子上L4就有高密度影,只是8月份的更强了)。
2019.9.1-2019.10.6日,特罗凯150mg吃3停1,这样吃了1个月多一点,前后共停了8天药。
2019.10.7-今 ,特罗凯150mg     
                 2019.10.20复查 (特罗凯6个月后),胸部平扫CT:双肺多发小结节,对比旧片明显增多,部分稍增大,最大者直径0,5cm。多个椎体见高密度影。
                         头部核磁:颅内未见确切异常。额骨强化结节,对比旧片,未见明显变化。
                  上腹部平扫CT:L4椎体及右侧椎弓根高密度影,对比旧片未见明显变化。            


日常辅助治疗:
1、2019.1月-7月,每月1次唑来膦酸,因为成骨性转移为主,后暂停了2个月。2019年10月开始2个月1次唑来膦酸。
2、转氨酶较高的时候用了天晴甘平,易善复,水飞蓟素等药,正常后停药。
3、益生菌每天1-2小包,辅酶Q10一天1粒。
4、输唑来膦酸期间每天1粒钙片。
5、特罗凯脸上皮疹严重,用过很多种外敷药,严重的时候吃过美满胶囊。


问题:
2019.10.20日复查,双肺小结节明显增多,部分稍增大,胸椎转移的地方也更多了。在10月10日左右,右腿大腿根开始出现牵拉疼痛,从腰部往下一条线的刺激性疼痛,动静脉彩超没有问题。全脊椎核磁检查正在等结果。
请问大家:1、是不是特罗凯已经耐药了?这个与9月份吃3停1的做法是否有关?在9月初吃了8天美满胶囊,对病情有影响吗?2、下步应该怎么办?特罗凯联合用药,还是化疗一下。
请大家帮忙出出主意,谢谢了!!!



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8条精彩回复,最后回复于 2019-11-3 22:32

累计签到:1 天
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我个人感觉特罗凯有耐药趋势,建议先考虑一下培美联合铂类或者联合贝伐化疗方案,为了控制脑部,暂时不要停特罗凯。之后稳定时再考虑试一下9291。另外,这么年轻的患者,如果靶向药控制不住脑部,也要考虑脑全放对脑部进行控制
本人不是医生,发帖内容是根据自身所掌握知识和以往的经验所建议,不构成治疗建议,请以医嘱为准

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回复 支持 1 反对 0
dfq1996  初中一年级 发表于 2019-11-2 13:58:52 | 显示全部楼层
加油!希望论坛的高手能帮助你!
keenman 发表于 2019-11-2 12:56
我个人感觉特罗凯有耐药趋势,建议先考虑一下培美联合铂类或者联合贝伐化疗方案,为了控制脑部,暂时不要停 ...

谢谢鹰版,我也是想考虑化疗一下,期间也不敢停特罗凯。目前脑部还是干净的,得把这个地方守住。特罗凯这才6个月啊,哎。
我觉得可以先联合贝伐看看,如果有效可以一直联,剂量7.5mg/kg。如果无效再联合培美。
怀念妈妈  高中一年级 发表于 2019-11-2 23:58:50 | 显示全部楼层
坚持把,这伟大锅天天TM的唱赞歌,污染严重人民生活差得死!

特罗凯还是继续吃小心脑转移,祝好运
怀念

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回复 支持 2 反对 0
好年轻,一定要努力坚持下去,祝你越来越好。
怀念妈妈 发表于 2019-11-02 23:58
坚持把,这伟大锅天天TM的唱赞歌,污染严重人民生活差得死!

特罗凯还是继续吃小心脑转移,祝好运

没事,没本事出国的,空气大家就一起呼吸
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hzpolo  大学四年级 发表于 2019-11-3 22:32:51 | 显示全部楼层
化疗间隔这么短,再次化疗效果不知如何;个人意见,换9291试一下,如果必要联合贝伐

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