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疑惑,脑多发转9291耐药后怎样治疗?

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6202 16 心雨0706 发表于 2019-10-15 16:27:27 |

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2017.5.6号家人因脑转发病确诊肺腺癌,基因EGFR Exon21 L858R突变,头晕脑水肿厉害,服伊瑞可每天一片,全脑放30次加甘露醇脱水,两月一次复查稳定。

2017.12.20号服伊瑞可七个多月缓慢耐药,替莫唑胺两疗程复查无效。

2018.2.7号等基因结果时培美加奈达铂化疗

2018.2.8号EGFR Exon20 T790m 基因突变,突变频率7.044%适合服9291(因已开始化疗医生建议两者最好别同时用,口服92暂缓)

2018.2.28号第二次化疗

2018.3.21号复查脑部水肿和病灶均有效,(两化后脑增强核磁评估一次)继续三化培美加奈达铂。

2018.4.11号四化

2018.5.4号复查脑部核磁脑水肿和病灶均缩小,继续培美加奈达铂五化。

2018.5.24号开始六化。出院半月病人手脚有麻木感,6月底走路不稳,病人坚持7.2号住院复查。

2018.7.2号脑部核磁病灶有新发和增大,换9291孟版白盒口服加脑局部放疗12次

2018.12.3号开始多吉美连9291(听说连多吉美能延缓92耐药),两周后单9服两个月,继续轮换连多吉美。

2019.2.15--2.28号连多吉美两周2019.2.29号开始单9291。

2019.2.19号复查肺部稳定,因核磁设备坏了延迟至2019.2.27号脑核磁头部进展,2.28号开始吃9一片半。

2019.3.11号血检基因10项,结果阴性无突变。
(医生建议白蛋白加紫杉醇加贝伐化疗),本人考虑血检假阴性暂缓化疗

3月17号脉冲法服两片9291,18号服一片

2019.3.28-1号住院复查,脑部一个病灶稍饱满,其它不太明显,继续脉冲法服9291。

2019.4.1号复查脑部病灶稍大。

4.15号开始每天单服804一粒45mg

2019.4.29号复查脑部病灶明显增大,30号滨州拿贝伐5支用上了,连口服804,总感觉脑部不适,5.17号换9291一片半。

2019.5.20号住院,21号第二次用5支贝伐,口服9291非正版120mg。

2019.6.11号住院增强核磁,脑部效果好,12号滨州拿贝伐,13号肺部增强CT和上腹平扫,肺原发消融术后一直稳定,CT后用5支贝伐单抗。

2019.7.3号住院,7.4号用第四次贝伐。7.26号脑部核磁和6.11号相比无明显变化,医生建议继续用贝伐,用5支贝伐。

2019.7.26号住院核磁,和6.11号相比较无明显变化,算稳定。

2019.7.27号第五次贝伐,29号出院。

2019.8.26号住院核磁,病灶和水肿略小,27号拿贝伐,28号用第六次贝伐,29号出院。

2019.8.2号开始  (因病人感觉每天眼前都有一过性五彩缤纷的光出现)
92*120+3759*100×2

2019.9.26号住院脑增强核磁,病灶和上次比较无明显变化,上腹部和胸部CT平扫稳定,27号下午用5支贝伐,29号出院。

9291四月15号--五月16号曾间断一月,口服单804每天一粒45mg,一月后换回9291YL ,每天120mg至今,92连3759已经三个多月,一月一次加5支贝伐,我现在有点迷惑,是这方案用到脑部进展?如果这方案一下用到病情进展下一步还有什么方案可选?还是提早换一下其它方案?比如化疗加贝伐方案,先选培美连贝伐如何?节拍化疗怎样?

希望各位老师给些指导和建议,谢谢了!

16条精彩回复,最后回复于 2020-5-8 15:26

轻风  初中一年级 发表于 2019-10-15 16:36:49 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 浙江
脑转或小进展92可以加量吃,到120或160毫克,加量吃92脑转还是控制不住的话考虑放疗或伽马刀
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心雨0706  初中一年级 发表于 2019-10-15 19:24:11 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
轻风 发表于 2019-10-15 16:36
脑转或小进展92可以加量吃,到120或160毫克,加量吃92脑转还是控制不住的话考虑放疗或伽马刀

曾短时间加量,复查还是缓慢进展,全脑放和局部放都做过,不知伽马刀能做多发病灶吗?谢谢!

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瑩瑩瑩瑩  小学五年级 发表于 2019-10-15 20:48:53 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
可以试试射波刀
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keenman  超级版主 发表于 2019-10-15 20:55:38 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 北京海淀
如果病情稳定时,可以考虑用9291联合一下184或者280看看效果,因为cmet扩增也是9291耐药的一个因素。另外以前培美化疗有效,白紫有效率也会较高,白紫联合贝伐也是个思路
本人不是医生,发帖内容是根据自身所掌握知识和以往的经验所建议,不构成治疗建议,请以医嘱为准
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心雨0706  初中一年级 发表于 2019-10-15 23:47:52 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
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心雨0706  初中一年级 发表于 2019-10-15 23:59:45 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
keenman 发表于 2019-10-15 20:55
如果病情稳定时,可以考虑用9291联合一下184或者280看看效果,因为cmet扩增也是9291耐药的一个因素。另外以前培美化疗有效,白紫有效率也会较高,白紫联合贝伐也是个思路

如果9291连合184或者280,贝伐是停了还是继续用比较好,您意思是培美可能不如白紫加贝伐有效率高对吗?感谢老师百忙中的指导。
kiiim  小学二年级 发表于 2019-10-16 10:31:16 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
楼主加油!请问是滨州人吗,我也是滨州人我爸爸刚确诊肺腺癌,可以私信加个微信交流一下吗,另我看到过病友说上海伽马刀可以做5个脑转灶,作参考。
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keenman  超级版主 发表于 2019-10-16 11:09:30 | 显示全部楼层 来自: 北京
心雨0706 发表于 2019-10-15 23:59
如果9291连合184或者280,贝伐是停了还是继续用比较好,您意思是培美可能不如白紫加贝伐有效率高对吗?感 ...

如果采用9291联合184或者联合280,那就不用再同时用着贝伐了。我说的意思是以前培美化疗有效,那今后白紫有效的可能很大
本人不是医生,发帖内容是根据自身所掌握知识和以往的经验所建议,不构成治疗建议,请以医嘱为准
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心雨0706  初中一年级 发表于 2019-10-16 12:25:59 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
kiiim 发表于 2019-10-16 10:31
楼主加油!请问是滨州人吗,我也是滨州人我爸爸刚确诊肺腺癌,可以私信加个微信交流一下吗,另我看到过病友说上海伽马刀可以做5个脑转灶,作参考。

感谢您的建议。私信加吧

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