肺腺癌原发病灶放疗无效，下一步方案该如何选择

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      家父2018年8月份被确诊为肺腺癌晚期，初步诊断不除外骨转移和肾上腺转移，EGFR检测结果为外显子19突变；
      2018年8月份开始吃易瑞莎，之后的胸部CT显示原病发灶有减少各方面都好转，体感也不错，如正常人一般生活，易瑞沙副作用不明显；
      2019年4月易瑞沙耐药，连续几天下午开始胸闷气喘，4月23号肺CT显示左肺门增大，左肺门旁可见团状软组织密度影，最大截面约27mm*21mm，边界欠清，伴左肺上叶纵隔旁可见条片状密度增高影，相应支气管稍僵直并聚拢；
      2019年5月取组织做基因检测，结果为MED12突变频率16.1%，TP53突变品庐13.4%，EGFR19突变11.6%，KRAS(G12D)1.2%,随即做PET-CT显示（1）左肺门区高代谢肿块，双肺多发微小结节，未见高代谢；（2）左侧肾上腺增粗，伴代谢增高，不除外转移活性尚存；（3）双侧锁骨区、纵膈及右肺门多发小淋巴结，现未见肿大，代谢均为纵膈本底水平；（4）T11轻度代谢增高，同机CT未见明显骨质异常。
      2019年6月1日开始换特罗凯，同时6月19日开始应用Novalis TX，6MVX；采用大分割SBRT放疗，每天放疗，共放疗8次，放疗靶区：IGTV1为左上肺原发灶，PTV1为IGTV1+3mm边界；放疗处方剂量 95%PTV1：56Gy/8次/10天；95%IGTV1：60Gy/8次/10天；GVT2为左侧肾上腺病灶，PTV2为GTV2+5mm边界，放疗处方剂量 95%PTV2：40Gy/8次/10天；95%GTV2：48Gy/8次/10天；
      2019年7月29日检查胸部CT，较耐药时原发减小，腹部CT，肾上腺并未提示异常，颈部和锁骨也未见淋巴结异常肿大淋巴结，此时是放疗1个月，效果还是较好；
      2019年8月开始右边后背咳嗽时有痛感，观察半个月一直未见好转，2019年9月15日，复查胸部CT，原发病灶较7月份增大，纵膈淋巴结较前增大，考虑新增骨转移：第5胸椎右侧横突、第6胸椎低密度，病情进展较快。
      放疗2个半月进展较快，是不是意味着放疗无效呢，接下来应该换什么方案，还能继续尝试靶向药吗，是不是需要化疗，如果化疗采用什么方案

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Yuanhua1 · 发表于 2019-9-19 15:39:46

我今年4/13-5/3共做了15次肺部放療，8月初的CT顯示肺腫瘤由2.5公分縮減為2公分，沒有感覺到任何不適，但電腦影像可看出，我的肺部出現小面積的纖維化，主治説，這是放療的代價，纖維化是不可逆的，但應該也不會再擴大了，他關注的是我有沒有出現放射性肺炎，一再提醒如果有咳嗽不止、胸部照射區域疼痛要儘快回診，但有時候輕微放射性肺炎不會有症狀，它會自然痊癒，不需要任何治療。至於放療效果，他説要放療6個月後才能確認，如果腫瘤持續縮小或維持2公分，就是有效，如果變大，意味放療失敗，要重新訂治療方案。

倪青 · 发表于 2019-9-19 15:49:51

Yuanhua1 发表于 2019-09-19 15:39
我今年4/13-5/3共做了15次肺部放療，8月初的CT顯示肺腫瘤由2.5公分縮減為2公分，沒有感覺到任何不適，但電腦影像可看出，我的肺部出現小面積的纖維化，主治説，這是放療的代價，纖維化是不可逆的，但應該也不會再擴大了，他關注的是我有沒有出現放射性肺炎，一再提醒如果有咳嗽不止、胸部照射區域疼痛要儘快回診，但有時候輕微放射性肺炎不會有症狀，它會自然痊癒，不需要任何治療。至於放療效果，他説要放療6個月後才能確認，如果腫瘤持續縮小或維持2公分，就是有效，如果變大，意味放療失敗，要重新訂治療方案。

本以为放疗效果能维持一段时间，真是没想到放疗2个月后新增骨转，又一个方案失败了，下一步都不知道怎么走了

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