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求助,身体弱,肺癌左锁骨淋巴结转移,无靶点,怎么办呢?

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2716 20 wangnan 发表于 2019-8-17 13:20:22 |

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2017-05-18ET-CT示,左肺下叶后基底段胸膜下软组织肿块,大小约4.4*3.1cm;

2017-05-26胸部CT示,左肺下叶可见分叶状软组织占位,大小约49MM*33MM

2017-06-15:行左肺下叶切除手术。术后病理提示:肺腺癌,以腺泡状生长方式为主,肿物大小5*4*3.5CM,最大径5.0CM;局灶肿瘤细胞分化较差,建议到病理科加做免疫组化除外神经分泌肿瘤。

2017-6-20:病理:(左肺下叶肿物)部分肿物组织大小,2*1*0.3CM,灰白实性质软。【冰冻结果】(左肺下叶肿物)腺癌。

2017-06-26:癌未侵及脏层胸膜(弹力纤维染色证实);可见脉管癌栓,未见神经侵犯;支气管断端及血管断端均未见癌;淋巴结可见腺癌转移(肺表面0/1,第5组0/2,第6组0/1,第7组0/8,第10组0/3,第11组0/2,12下叶0/2,13背段0/1,13基底段0/2,14外基底段0/2,14前基底段0/0,14后基底段1/2);未见被膜外侵犯;肿瘤病理分期:pT2aN1。

2016-06-26:KRAS基因突变(12密码子突变),EGFR基因18-21外显子均未检测到突变(-)、BRAF基因突变(-)、ROS1融合基因(-)。

2017-06-26:病理:ALK-ventana(-),BRAF(-),CMET(-),HER2(0),Ki-67(+约20%),ROS-1(0),TTF-1(+),napsinA(+),免疫组化结果显示局灶低分化腺癌:PD-L1(-)。

2017-06-30:病理补充报告:2016-06-15送检,免疫组化结果显示(左肺下叶)局灶分化差的肿瘤细胞:CK(+),SYN(小部分+),CGA(-),CD56(-),Ki-67(+50-75%),TTF-1(+),粘卡(+),免疫组化结果支持低分化腺癌。

2017-7至2017-10:我院行培美曲塞+顺铂术后辅化4周期,分别于2017-07-20、2017-08-18、2017-9-9、2017-10-9,具体培美曲塞500mg/m2 800mg d1+顺铂75mg/m2 75mg d1、50mg d2,q21d。

2017-07-10:分子病理检测报告单,2017-06-15日送检,BRAF基因突变检测包含V600E点突变类型,未检测至突变

2017-07-17:紫杉类,ABCB1(3435T>C),TC,突变杂合型。

2017-07-26: 基因突变检测报告单,2017-07-18送检,样本:血浆 12534,KRAS基因第2、3、4外显子均未见突变,

2018-9-26:胸部CT:左肺下叶术后,支气管断端管壁增厚较前明显,约15MM(IM31),复发?追查。纵隔4、5、7组淋巴结较前增大,原约12*6MM(SE2,IM18),现约16*8MM(IM17)。追查。双锁骨未见异常肿大淋巴结。肺部肿瘤标志:鳞状上皮细胞癌抗原1.7ng/ml。(体重120斤)

2018-10-25:行培美曲塞+卡铂+贝伐化疗一周期,具体培美曲塞500mg/m2 800mg d1,顺铂75mg/m2 65mg d1、60mg d2,贝伐珠单抗7.5mg/kg 500mg d1;q21d

2018-11-16:95%PGTV左肺病灶+纵隔转移淋巴结66Gy/30次,95%PTV左肺病灶+10L+7+5+4L/R+2L/R60Gy/30次。

2018-11-19:行第1周期行培美曲塞+顺铂+贝伐同步化疗,具体培美曲塞500mg/m2 800mg d1,顺铂75mg/m2 65mg d1、60mg d2,贝伐珠单抗7.5mg/kg 500mg d1;q21d

2018-12-10:白细胞2.8*10^9/L,淋巴细胞绝对值0.65*10^9/L,中性料细胞绝对值1.48*10^9L。对症升白治疗。

2018-12-13入院2018-12-17行第2周期行培美曲塞+顺铂+贝伐同步化疗,具体培美曲塞500mg/m2 800mg d1,顺铂75mg/m2 65mg d1、60mg d2,贝伐珠单抗7.5mg/kg 400mg d1;q21d。出院疾病诊断书:pT2aN1M0—rT2N3M0,纵隔淋巴转移。KRAS(+),EGFR(-),组织BRAF(-),ROS1(-)。

2018-12-20:已完成放疗24次,吞咽疼痛,进流食,便秘。血红蛋白降低1度。


2018-12-28:放疗30次结束,出现放疗后食管炎。

2019-02-25:与2018-12-28胸部CT比较,左肺下叶术后,支气管断端壁增厚相仿,现仍约10MM(IM32),左肺片絮影范围较前增大(IM39-50),右肺上叶斑片影较前略减少,纵隔4、5、7组淋巴结较前相仿,现约10*5MM(IM19)。双侧锁骨上区及双腋下未见肿大淋巴结。CEA(癌胚抗原)4.24(0-5),CA125(癌抗原125)37.09(0-35),SCC(鳞状上皮细胞癌抗原)3.6(0-1.5)。左侧胸膜增厚,左侧胸水较前相仿。左侧炎性病变范围较前略增大。(体重94斤)

2019-05-27:超声:左锁骨上肿大淋巴结,M?。左锁骨上可见低回声肿大淋巴结,大小约1.4*1.0CM。与2019-02-22胸部CT比较:1左肺下叶术后,支气管断端壁增厚同前,约10MM(IM32),左肺片絮影范围缩小(IM45-50),左肺胸膜下见斑片状模糊影(IM25),右肺上叶前段斑片影同前(IM26),均考虑炎性。纵隔多发淋巴结部分增大,4、5、7组淋巴结,部分增大,如较大原约10*5mm(IM19),现约17*12mm(IM20),双侧锁骨上区及双液下未见肿大淋巴结。左侧胸水增多,心包积液。CEA(癌胚抗原)5.51(正常0-5.0)。骨扫描新见轻度骨盐代谢增高,考虑退行性骨病可能大。双侧上颌骨、下颌骨、劲椎、右踝关节骨盐代谢旺盛灶,考虑良性病变。(体重87斤)


2019-05-29:无痛胃镜,食管进镜至距门齿约20CM,环周狭窄,环周坏死性白苔,管腔狭窄仅余2MM。镜下置入导丝,经导丝予直径7MM扩张探条扩张5min,撤出探条后经鼻经导丝置入胃肠营养管顺利。

2019-06-20:拔除鼻管,之后一直口服安素+能全素混悬液等液体,不能吃糊状。(体重93斤)

2019-08-09:心包腔少-中量积液:心包腔内可见明显游离液体,心尖部液深10MM,左室后壁处液深17MM,右室前壁液深7MM. D-D二聚体732(0-434)(体重96斤)

2019-08-09:癌胚抗原CEA(定量)8.8nq/ml(正常0-5),神经烯醇化酶17.4nq/ml(正常0-17),血清骨胶素CYFRA21-1 6.9ng/ml(正常0-4),血红蛋白87(130-175).

2019-08-12:左侧上肢静脉血流淤滞,左侧锁骨下静脉血栓形成,右侧上肢静脉未见明显异常。D-D二聚体2591(0-434)


2019-08-13:颈部淋巴结超声:左侧颈根部、锁骨上窝及胸锁乳突肌外缘可见多个低回声结节,较大位于锁骨上窝,大小约2.6*1.4,形态尚规则,边界清,CDFI示可见少量血流信号,右侧颈部未见明显异常肿大淋巴结。左侧颈部多发淋巴结(IV,V区),考虑转移性。

既往史:吸烟40年,父亲肺癌去世。


EGFR基因检测.jpg

20条精彩回复,最后回复于 3 天前

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往后余生° 发表于 2019-08-17 13:25
盲吃靶向药或者化疗吧

谢谢我来论坛后第一个回复我的朋友。化疗身体状况不一定能承受。有必要再次锁骨淋巴取活检基因检测吗?靶向药吃的话是应该尽早吃吗?如果盲吃从易瑞莎吃起吗
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往后余生° 发表于 2019-08-17 13:54
如果抽烟建议特罗凯,骨转或脑转联系特罗凯或9291

父亲现在没有什么症状。但是从5月和8月的检查看,转移到锁骨的淋巴结大小确实变大,现在左脖子上肿的可以看到。现在就要盲吃吗?
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估计这个情况盲试靶向药不会有很大的收益,这个情况化疗或者pd1可能更合适,如果想用靶向药,有条件还是穿刺做个基因检测,靶点多做些,包括pd1和tmb
楼主家的病案写的比较详细,分化差生长快的肺腺癌是比较难控制的,开始的手术及化疗还是必要的,kars突变有不足1/3的免疫应答率,如免疫治疗应联化疗,防免疫无效快速进展,盲试E靶点靶药比较危险。还有几个问题请教楼主,①17年术后化疗后到18年9月一年左右有什么治疗吗?②18年9月CT发现淋巴增大是对比之前什么时间的CT?③19年5月食管下端狭窄是否是放射性食管炎?
刘文杰 发表于 2019-08-17 20:44
估计这个情况盲试靶向药不会有很大的收益,这个情况化疗或者pd1可能更合适,如果想用靶向药,有条件还是穿刺做个基因检测,靶点多做些,包括pd1和tmb

我这个基因检测就在北肿做的,是不是用血液做的啊?我当时都不懂。
hongt 发表于 2019-08-17 22:13
楼主家的病案写的比较详细,分化差生长快的肺腺癌是比较难控制的,开始的手术及化疗还是必要的,kars突变有不足1/3的免疫应答率,如免疫治疗应联化疗,防免疫无效快速进展,盲试E靶点靶药比较危险。还有几个问题请教楼主,①17年术后化疗后到18年9月一年左右有什么治疗吗?②18年9月CT发现淋巴增大是对比之前什么时间的CT?③19年5月食管下端狭窄是否是放射性食管炎?

谢谢您详细的回答。17年术后化疗后又一年多的时间只是定期检查,没有变化所以没有做什么
hongt 发表于 2019-08-17 22:13
楼主家的病案写的比较详细,分化差生长快的肺腺癌是比较难控制的,开始的手术及化疗还是必要的,kars突变有不足1/3的免疫应答率,如免疫治疗应联化疗,防免疫无效快速进展,盲试E靶点靶药比较危险。还有几个问题请教楼主,①17年术后化疗后到18年9月一年左右有什么治疗吗?②18年9月CT发现淋巴增大是对比之前什么时间的CT?③19年5月食管下端狭窄是否是放射性食管炎?

我们放疗是18年年底结束,之后就出现放射性食管炎,北肿说也没什么药治疗,时间久自己就好了。这段时间我父亲不插管,体重两个月降了30斤。

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