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患者详情:女，68岁，发现时只有胸膜转移，21突变
病情介绍
2014年11月中旬，由于母亲觉得上楼时呼吸困难（除此之外没有任何其他症状），所以到医院进行检查，ct结果很是震惊，整个右侧胸腔满是积水，后来做了一些化验，在胸水中找到了癌细胞，由于医疗水平不是很理想，父亲决定带母亲到天津进行就诊。
2014年12月中旬，医生建议胸腔镜，主要作用就是取病理、胸膜固定，术后两次培美曲塞加卡铂化疗，有效果，后来从病友口中得知印易，再加上母亲的病理结果为21突变，当时知道确实有人倒霉，由于化疗导致基因突变变异的，所以毅然决定停化疗上易瑞沙，直到现在我都不知道当初的决定是否正确。但母亲的生活质量确实改善，很快也胖了起来。
用药及疗效记录
2014.12-2015.2
培美曲塞＋卡铂（两次）
肿瘤大小:2.1*1.7-1.7*1.4-1.6*1.4
cea，70-40-13
2015.3-2015.12
易瑞沙
肿瘤大小1.1*0.9-1.5*1.3-1.8*1.6
cea，6-5-7-9-11
除了第一个月肿瘤缩小三分之一，之后都是稳定，从九月份左右开始，报告上写的尺寸变大一点，但是医生说变化不大可以忽略，但是因为心急2016.1换了4002联易
2016.1-2017.12
4002联易
肿瘤大小1.8*1.6- 1.8*.14- 1.8*1.4- 1.9*1.7- 1.9*1.8- 1.9*2.0- 1.6*1.8- 2.0*1.8- 2.3*1.8- 3.5*2.5
cea，11-13-14-19-19-22-24-28-35-47
前一年半大小没变化，从九月份检查报告来看大了一些，12月份检查的时候已经可以确认耐药
2017.12-2018-7
粒子植入＋9291联易
cea，54-29-34-133
肿瘤缩小到一定程度后没变化了，ct主要看到的是粒子，三个月内cea下降，之后三个月再检查倍数增长，其实我认为92是没效的，之前是粒子植入有了效果，但是毕竟是局部治疗，肿瘤也不算进展太快，所以相当于空窗半年出现进展
2018.8-2018.11
培美曲塞＋卡铂四次
cea，280-98-50-29
肺部还是看不出了，化疗前为了寻找原因做了全腹肺增强，骨扫描，只在肝部发现了一个不能定性的疑似转移灶，化疗后这个病灶从报告上和片子上看不出变化，阅片室认为在缩小
2018.12-2019.1
培美曲塞+贝伐
Cea,39-50-101
Ct无变化
2019.2-2019.4
易瑞沙
cea，173-358
2019.5
易瑞沙+184(45mg)
cea，358-578
ct肺部无变化，肝部增大(当时无法确定的结节确实是病灶)
2019.6.3-2019.6.15
9291(100mg)+184(50mg)
cea，578-600
ca199值这几个月也在升高从一月份开始从30-220
没照ct
6.20穿刺取病理(肝部)结果如下值得说明一年半以前做的肺原发灶基因检测里有pi3ck，不知与met扩增是否有关，但目前看易瑞沙联合184无效，92联合184只有12天光看指标应该也不是太有效
7.5-7.24 9291(130mg)＋184(50mg)
现在医生让住院用安罗联合免疫，安罗我比较排斥，92联184个人觉得可能也无效，认为主要原因是184met点需要达到60mg用量，要求五六号住院治疗，现在纠结
1.184还吃吗还有十天左右要不要改成280试试，但是这样恐怕又耽误一段时间既没试出92+184效果，有错过280试药，个人帮忙看看20天184效果可否通过cea判断
2.基因突变高丰度，免疫高丰度多线治疗后到底免疫适不适合，有无风险。
3.我家免疫联合化疗比较难以实现培美期间血象几次出现大问题，还要尝试吗
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共34条精彩回复，最后回复于 2020-4-29 15:47
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①多年综合治疗不易，如184仍有效，换280副作用小易耐受
②临床报告EGFR、ALK、MET基因阳性病患，不管PDL1高低，免疫治疗效果均不佳，但也是一种方法
③化疗十免费治疗，防止免疫无效病程快进，如化疗不耐受，选培美副作用最小
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hongt 发表于 2019-07-24 14:33
①多年综合治疗不易，如184仍有效，换280副作用小易耐受
②临床报告EGFR、ALK、MET基因阳性病患，不管PDL1高低，免疫治疗效果均不佳，但也是一种方法
③化疗十免费治疗，防止免疫无效病程快进，如化疗不耐受，选培美副作用最小
首先184判断可能无效因为第一次12天指标略胜，这次还没检查纠结最短多久可以检查，其次我能在哪里找到相关报道嘛关于突变患者免疫的实验数据，最后赔美已经耐药，不能再用 |
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论坛里也链接不了，可看看昨天贴子 .妈妈肺腺癌确诊近10个月，下一步治疗方案求助！
PDL1很高，免疫治疗无什么效果
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回在你家病情帖，几点看法：
一、“4002+易”能控制1年半，估计是有T790M。
二、4002用得老的话，9291则容易用不长。“4002+易”用的时间长，耐药后又用了半年，可能是“粒子植入＋9291联易”只控制3个月的原因。
三、“培美曲塞＋卡铂四次”CEA大幅下降，之后“培美曲塞+贝伐”压不住CEA，估计起主要作用的是卡铂，而培美曲塞作用不大，V靶点的药估计也不理想。由于铂类对人体伤害大，即使有效也不应上太多，估计后面也不适宜再上铂类。
四、21突变难以靠停EGFR类药而恢复EGFR药敏，所以化疗后易瑞沙无效并不奇怪。化疗虽有效，但也未能清除EGFR耐药因素。
五、虽然EGFR耐药后出现肝转的话cMET概率大，检测也证实有MET，但“易瑞沙+184(45mg)”无法抑制T790M，所以“易瑞沙+184(45mg)”无效。
六、“9291(100mg)+184(50mg)”之后CEA升速已经明显减缓，可能的话吃够一个月再判断效果。CEA结合CA199估计可以看出效果。
cMET类药280最强，“9291+184”不理想的话仍应该试一次“9291+280”。
七、由于“培美曲塞+贝伐”压不住CEA，所以估计用样是抗血管生成类的安罗意义不大。
八、PD-L1为50-60%，经济允许的话仍应该试一试K药。这时候考虑PD-1风险其实意义不大，因为没多少选择给你选。
九、不必再上培美曲塞、铂类、贝伐，如果还想试化疗、身体条件也允许的话，可把试化疗的机会留给紫彬醇类或吉西它滨。
十、肺部粒子植入可能已经把pik3ca打掉，所以后面肝转的基因检测未查出pik3ca。
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南宁阿梁 发表于 2019-07-25 08:42
回在你家病情帖，几点看法：
一、“4002+易”能控制1年半，估计是有T790M。
二、4002用得老的话，9291则容易用不长。“4002+易”用的时间长，耐药后又用了半年，可能是“粒子植入＋9291联易”只控制3个月的原因。
三、“培美曲塞＋卡铂四次”CEA大幅下降，之后“培美曲塞+贝伐”压不住CEA，估计起主要作用的是卡铂，而培美曲塞作用不大，V靶点的药估计也不理想。由于铂类对人体伤害大，即使有效也不应上太多，估计后面也不适宜再上铂类。
四、21突变难以靠停EGFR类药而恢复EGFR药敏，所以化疗后易瑞沙无效并不奇怪。化疗虽有效，但也未能清除EGFR耐药因素。
五、虽然EGFR耐药后出现肝转的话cMET概率大，检测也证实有MET，但“易瑞沙+184(45mg)”无法抑制T790M，所以“易瑞沙+184(45mg)”无效。
六、“9291(100mg)+184(50mg)”之后CEA升速已经明显减缓，可能的话吃够一个月再判断效果。CEA结合CA199估计可以看出效果。
cMET类药280最强，“9291+184”不理想的话仍应该试一次“9291+280”。
七、由于“培美曲塞+贝伐”压不住CEA，所以估计用样是抗血管生成类的安罗意义不大。
八、PD-L1为50-60%，经济允许的话仍应该试一试K药。这时候考虑PD-1风险其实意义不大，因为没多少选择给你选。
九、不必再上培美曲塞、铂类、贝伐，如果还想试化疗、身体条件也允许的话，可把试化疗的机会留给紫彬醇类或吉西它滨。
十、肺部粒子植入可能已经把pik3ca打掉，所以后面肝转的基因检测未查出pik3ca。
阿梁非常感谢，您能这么认真看我家帖子，并且详细回复帮我想办法，非常感动 |
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