肺腺癌脑转，请路过的医生、病人家属或者患者帮忙参考下一步哪种方案更好？

背景：患者女，64周岁，肺腺癌。2016年6月确诊，培美＋卡铂化疗五次，第五次化疗结束大约10天后（2016年9月11日）开始服用易瑞沙。开始是一天一片，后在主治医生建议下改为隔天一次（大概是2017年12月开始），直至2019年6月4日查出脑转移（磁共振平扫，直径1.2cm*1.1cm*0.9cm，病灶周围见片状长T1长T2水肿信号），原肺部病灶较七个月前略增大（5mm以下小结节），确认耐药，主治医生建议培美＋奈达铂化疗，至2019年6月28日完成第二次化疗。
主治医生在第二次化疗期间建议在化疗药物前一天加入贝伐珠单抗或恩度，或化疗同时同步服用奥希替尼。
问题：
①主治医生的建议哪种更好？
②若选择化疗同步服用奥希替尼，化疗周期后是否可继续服用奥希替尼？对耐药时间长短是否有影响？
③贝伐珠单抗或恩度在脑转治疗中的主要作用是什么？两者的区别是什么？
④目前还有没有其他更好的治疗方法？
备注：因本人不知道为什么，对放疗很抗拒，主治医生也说目前无脑转症状，先不放疗，所以放疗暂未考虑。

图片是上个月检查的增强CT和脑磁共振平扫报告单，下次化疗是6.17日，主治医生说想用贝伐珠单抗的话要从县医院那边申请，有哪位知道申请流程的吗？

隔天一次的依据是什么？现在进展是剂量问题还是耐药问题不好判断，如果是耐药应该做基因检测寻找耐药突变，再选择用药。

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因为脑转情况紧急，可先低剂量联药达克替尼299804对应。仅供参考。

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山客 发表于 2019-7-5 17:02
因为脑转情况紧急，可先低剂量联药达克替尼299804对应。仅供参考。

因为现在没有脑转症状，所以主治建议的先化疗，现在已完成化疗两次，主治说在化疗前增加贝伐珠单抗或者恩度配合，第二种方案是9291联合化疗，第三种方案是化疗4-6个周期后服用9291.化疗药物是培美和奈达铂。

山客 发表于 2019-7-5 16:59
隔天一次的依据是什么？现在进展是剂量问题还是耐药问题不好判断，如果是耐药应该做基因检测寻找耐药突变， ...

吃易瑞沙已经快三年了，主治说也该耐药了。隔天一粒是主治推荐的，说有人这么吃，可以试试。我查过易瑞沙的半衰期，是48小时，也咨询过别人，说可以，所以就听从了主治医生的建议。

脑转尺寸不乐观，一旦出现症状会不从容。易瑞沙入脑能力差，主病灶变化不著不像耐药，目前基因检测+联药804，804是入脑大杀器，有介绍9291都联804。

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①主治医生的建议哪种更好？--->应考虑直接上9291；
②若选择化疗同步服用奥希替尼，化疗周期后是否可继续服用奥希替尼？对耐药时间长短是否有影响？
这个问题本质是化疗穿插靶向与化疗后序贯9291两种方案PFS及OS的对比。
③贝伐珠单抗或恩度在脑转治疗中的主要作用是什么？两者的区别是什么？
培美和贝伐单抗都入脑，铂类化疗药不入脑；联合贝伐单抗可以为化疗增敏，可以消水肿，并抗血管生成。
④目前还有没有其他更好的治疗方法？
脑部病灶尺寸比较适合放疗。

9291单药120mg每天一次，差不多三个月左右可以消失。

做过手术和基因检测吗

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