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复发率近100%?这种癌症无药可医?不要自己吓自己!

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2098 3 小曲 发表于 2019-6-11 15:05:18 |

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在这个谈癌色变的时代,很多人都对癌症无比惊恐。因为胶质瘤治疗难度大、复发率高等特点,有人认为这是一种“无药可医”的疾病。实际上,胶质瘤并非不治之症。


胶质瘤

脑胶质瘤是因为大脑和脊髓胶质细胞癌变所产生的最常见的原发性颅脑恶性肿瘤,具有复发率高、死亡率高以及治愈率低的特点。

世界卫生组织(WHO)中枢神经系统肿瘤分类将胶质瘤分为WHO I~IV级:I 级为良性,II级为低度恶性,III 级和IV级为高度恶性,其中WHO IV级也被定义为胶质母细胞瘤(Glioblastoma,GBM),发病率最高,占到46.1%。

胶质母细胞瘤生长速度快、病程短,所以复发率高。一般在治疗1-3年内复发的病人占到了非常大的比例。经过标准化治疗后的GBM中位生存期约为14.6个月,5年生存率约为9.8%。

相对来讲,低级别的胶质瘤治疗后复发的时间长,如1级或1-2级的,理想的病人可以有10-20多年不等的稳定期。

治疗方式

是不是得了胶质瘤就没救?不是!
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从上图可以看出,胶质瘤不是不治之症,因为胶质瘤中很多类型经过标准化治疗后可以长期生存,并没有大家所认识的那样可怕。患者想要比较长的生存期,接受治疗最关键。胶质瘤的治疗手段包括以下几种:

手术
外科手术往往是胶质瘤治疗的第一步。不仅可以获得病理诊断,还可以切除大部分肿瘤细胞,缓解患者症状,为下一步治疗提供机会。对于一些低级别的胶质瘤(一般指WHO I级和II级),可以通过手术完整切除,使患者得到根治。

目前手术技术飞速发展,神经导航技术、皮层下电刺激技术、术中核磁等能帮助医生更加清晰地辨别肿瘤与脑组织的边界,保护重要的神经血管结构。

放疗
对于高级别胶质瘤(一般为WHO III级和IV级 )患者,术后往往需要进一步辅助放疗。对于低级别胶质瘤患者,若存在高危因素(如IDH未突变),也要考虑进行放疗。

放疗手段从最开始的全脑放疗发展到三维适形放疗、适形调强放疗,到现在最先进的TOMO放疗,都为胶质瘤患者提供了新的保障。

化疗(替莫唑胺)

化疗常用的药物是替莫唑胺,这是第二代口服咪唑并四嗪类抗肿瘤烷化剂,它易透过血-脑脊液屏障,作用于肿瘤细胞分裂的各个时期,是治疗恶性脑瘤的一线药物。大量临床试验表明替莫唑胺对于多形性胶质母细胞瘤和间变性星形细胞瘤具有确切的疗效和较好的安全性。

573例新诊断的多形性胶质母细胞瘤患者随机接受替莫唑胺+局部放疗(n=287)或单一放疗(n=286)。结果显示,替莫唑胺+放疗组2年生存率较对照组高(26% VS 10%)。

肿瘤治疗电场
2018年12月28日,再鼎医药宣布,用于多形性胶质母细胞瘤(GBM)的肿瘤治疗电场Optune®已经正式登陆香港。

它在肿瘤内部形成低强度的交流电场,电场对携带电荷的细胞成分施加物理力,抑制肿瘤细胞的有丝分裂,干扰肿瘤细胞分裂和复制过程,使肿瘤细胞死亡,延缓和逆转肿瘤生长,对于静止期及分裂期的人体正常细胞无明显影响。

根据国际试验EF-14,接受Optune®和替莫唑胺联合治疗的患者平均生存了21个月,单独接受替莫唑胺治疗的患者平均生存了16 个月,试验组的中位生存期延长近5个月。

其他治疗
胶质瘤的靶向治疗主要是抑制血管生成的药物,例如贝伐珠单抗,它可以显著减轻患者脑水肿,延长患者的无进展生存期,改善生活质量。

有研究显示,利妥昔单抗、伊维莫司也有希望用于脑胶质瘤的治疗。目前比较火热的免疫治疗,如CAR-T细胞疗法、PD-1/PD-L1抑制剂也有针对脑胶质瘤的临床试验。

胶质瘤的预后

肿瘤恶性度不一样,生长、浸润、转移速度和途径不一样,对手术和放化疗的敏感性不一样等多种因素共同影响着脑胶质瘤患者的预后。

然而,随着分子诊断技术(基因检测)的发展,科学家们发现,脑胶质瘤的预后与IDH(异柠檬酸脱氢酶)突变和TERT基因相关。

IDH突变
这是恶性胶质脑瘤最原始的基因突变,即癌变组织中每个癌变的细胞内都发生了这一基因突变。IDH1基因突变只出现在恶性胶质瘤中,在正常的组织细胞中则没有,增生的星形细胞阴性(阳性是肿瘤,阴性不代表一定是增生的星形细胞)。

IDH1基因发生突变的病人平均存活时间较未突变的病人长,其预后更好。

与此同时,IDH1的突变状态还可指导脑胶质瘤分子分型。WHO中枢神经系统分类指南 (2016年版)首次推出整合了组织学表型和基因表型的中枢神经系统肿瘤分类,指出组织学和分子特征出现不一致时,基因型胜过组织学分型。在疾病命名方面,增加基因突变情况的描述,例如“弥漫性星形细胞瘤,IDH突变型”、“胶质母细胞瘤,IDH野生型”。


TERT基因
TERT基因位于染色体5p15.33,包括16 个外显子和15 个内含子,长约40kb。编码的端粒酶逆转录酶是组成端粒酶的关键部分,并在维持端粒稳定与控制细胞无限增殖中起着重要的作用。

有研究表明TERT 基因启动子区C228T、C250T 两个位点突变和启动子区的甲基化都会影响脑胶质瘤患者中基因的表达。根据报道,只携带TERT 突变的IV 级胶质母细胞瘤或III 级间变性胶质瘤预后不良。

免费福利
但是,胶质瘤相关基因检测并不便宜,为此,与癌共舞论坛为广大脑胶质瘤患者谋来福利,免费送出五个基因检测名额,先到先得(本产品由元码基因赞助支持)。

具体报名方式请联系我们的与爱共舞小助手(yagw_help3或扫描文末二维码),报名截止日期为6月13日。

3条精彩回复,最后回复于 2019-6-19 07:15

蓉蓉hyr  小学五年级 发表于 2019-6-12 10:54:16 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
说实话,我单位对面,有个女孩就是这个病,医生说最多活一个月,最后他们在北京找到一个中医包中药包好了,现在都好几年过去了结婚生娃娃了!但是我不知道这个中医是谁,具体信息也不知道!

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小小的红苹果  大学二年级 发表于 2019-6-12 12:01:09 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
长知识了!谢谢啦
累计签到:4 天
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[LV.2]与爱新人
pingzi880713  小学二年级 发表于 2019-6-19 07:15:52 | 显示全部楼层 来自: 美国
一说到中医中药就是听说,根本不能证实。还是按西医的治吧

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