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本帖最后由 小山丘的旅行 于 2019-4-24 10:54 编辑
7 w7 w) {8 X' K. @9 ?! q! u" m8 f5 p, P
名称:1 b H0 A1 ?, G- h8 \
我们经常说的泵,也叫“鞘内药物输注系统植入术”或者是“中枢靶控输注系统植入术”,IDDS。
2 w a$ A; u* R |, ]; k# R/ |
- F9 G; u; ~7 e. N原理:
+ c4 ^3 K1 f! K6 U) x# \1 d 通过留置导管置入蛛网膜下腔,从而起到中枢直接给药迅速止痛的目的。相当于把药物直接与脑和脊髓受体相结合的原理。
/ ^) K- n" }" q! I
/ e, C3 Q8 F$ k# T0 V输注方式:
9 m9 T2 u) M1 @& R 1/ 半埋式,也叫椎管外注。
8 m4 t" f* J! ?) C 蛛网膜下隙穿刺后置入导管,再连接个外置的泵。
* J C4 p) x Y& e 携带:铅笔盒大小外置设备。
, k8 a2 K9 H4 |+ b5 J9 p8 D 费用:泵+手术费用,预计两万多。
5 v) F: T) U9 ]7 m7 {: A 备注:依赖外部设备,有坏泵情况,且有一定的外置感染风险
+ R* z0 u v5 V) H$ e 2/ 植入式,内置全埋,
; R$ L( `$ w4 }/ h9 U% A1 E 直接做个体内的泵。(药盒通常埋于皮下骨结构上)
4 g2 O f& r P 费用:进口如美敦力鞘内泵全埋置系统,20万左右。
- z& P+ Z( h( r% S! A+ h 备注:不依赖外部设备,行动方便,感染风险较小,但容量受限7 A; ]5 y* J( D$ X
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" M+ y* Z: N' \9 K/ y* X
; H4 P& [; H& f' z相对口服的优势:! M: q( |0 o) I' r
1.用量:泵1mg≈口服300mg≈肠胃外100mg≈硬膜外10mg
, C( Z A" t# t4 j) P- W 理论值,具体需要滴定跟过度/ \3 `1 e1 }$ Z8 T( E" }3 g o
2.直接作用脊髓,极少药物进入外周循环,相比口服或静脉注射,效果强很多3 B& ]7 J, i9 g8 ~) Z# i) ?8 Q
3.药物用量少,相对毒副作用也小很多,并发症状也相应减少
1 U# k# a2 C' w6 K' ^ 4.手术创伤小、操作简单
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. p+ O k1 C8 {' M. L* H副作用:
, S& y8 s! o, Z7 j3 d 1.导管并发症: 导管打结分离闭合移位及纤维化等,感染,脑脊液漏液,头痛,水肿,出血;
* w. n Z2 z" z 2.药物副作用: 尿潴留(几周內缓解,无延迟性膀胱紊乱问题),便秘,恶心,出汗,虚弱等,一般1-2度 1 B; H; f! Y/ d$ v2 G' W
&2011-2014间在梧州市红十字会医院临床32例泵患者全护理VS常规护理的对比,不良反应率6.25%VS31.25%: D& d3 E5 X" M% V# d
&现代肿瘤医学研究40例对照试验,脉泵入VS芬太尼透皮贴,镇痛及不良反应效果相当 5 Q+ b+ K. S! W
&知网:40例重度疼痛患者,针VS泵的恶心呕吐率50%Vs25%,便秘25%Vs0%,尿潴留5%VS10%
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不适合人群:# o+ p8 b# i- q
静脉血栓的,血小板缺乏或者败血症的,处于感染阶段的;预估生命少于3个月的,有椎管破坏,有恶性肿瘤椎管内转移的。/ |+ v( D5 i* L! L
总之,泵属于姑息疗法,只能缓解疼痛,对癌症本身的治疗没有任何影响,所以对于有机会通过其他手段控制肿瘤进展的患者来说,不是最佳的适应症
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8 C* _( g' i) a术前评估(必要的辅助检查及测试):1 M2 S& d& w) J' y. s2 e% v
1/血常规,凝血功能,CT,MRT等;5 C1 N4 G# X, p% O& V( {
2/疼痛,心理,基础功能评估;$ X1 b# p5 Q. @' R8 I
3/合理的预期(非完全)及了解配合
( R) E0 u/ o. L1 u5 m 4/给药测试,观察副作用及疗效
9 b5 u/ v! N p6 X: Q* T' i$ \# e. X y+ P' @, Z
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: M8 w Z1 Z0 I$ g部分意见参考:
* `! r" _: O3 L &博雅: 如果家庭条件尚可,还是可以考虑的。
" n* B5 J+ r$ a6 w) y3 Y &LHW: 我家装了,效果可以。但是副作用也有,头疼头晕躺在床上舒服点。
0 l: C) m+ ]. |$ ^. V &素心如简: 奥施康定160mg/次,换止痛泵后但是还是很痛。效果不明显。. R R# ?+ h0 P; N2 h+ Y0 {
&雅颖姐:一开始反应不大,往后一切问题来了,该便秘的一点也不含糊,憨叔一样泵的便秘啥一样。也咨询宁养院的专家泵的问题,说泵对越来越增大的疼痛大剂量时泵就不行了,因为装的是即释的,不是缓释的。虽然止痛泵按匀速时间固定剂量给药,但不代表定时小剂量的即释药物可以变成缓释。% N' t2 @$ Q( B, z. Y- j
2 o j! u6 I) `8 _0 A" B. x3 k
综合意见:
5 A# x) |: _: ]' s6 t- W 1.泵携带安装及体征问题,有它局限性,但也有它的优势价值。对无法通过口服,或者无法缓解的顽固性疼痛,泵是一个可选、有效的选择
. E( ~4 v( P0 g6 P- s% Q 2.经济上考虑,如果长期口服大剂量,半埋式泵的经济效应也有一定的优势。
/ M' ~9 y0 `* v, }* K- V S 3.可以先尝试评估及给药测试:鞘内连续给药,或者单次给药测试 。根据疗效及副作用进行选择
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画线为导管及内置全埋泵的标识线
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共3条精彩回复,最后回复于 2022-1-26 21:12
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止痛泵太贵了。
+ ]/ b5 x* N& G, t" `# W- s芬太尼贴十曲马多,经济。
/ D% R& I x. V9 E% V* ~如果芬太尼贴十曲马多的情况下,还是偶尔有疼痛,在疼痛时请护士打止痛针(吗啡)。 |
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