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止痛泵的初步认识(图文)

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8996 0 小山丘的旅行 发表于 2019-4-21 22:23:49 |

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本帖最后由 小山丘的旅行 于 2019-4-24 10:54 编辑

名称:
    我们经常说的泵,也叫“鞘内药物输注系统植入术”或者是“中枢靶控输注系统植入术”,IDDS。

原理:
    通过留置导管置入蛛网膜下腔,从而起到中枢直接给药迅速止痛的目的。相当于把药物直接与脑和脊髓受体相结合的原理。

输注方式:
    1/ 半埋式,也叫椎管外注。
        蛛网膜下隙穿刺后置入导管,再连接个外置的泵。
        携带:铅笔盒大小外置设备。
        费用:泵+手术费用,预计两万多。
        备注:依赖外部设备,有坏泵情况,且有一定的外置感染风险
    2/ 植入式,内置全埋,
        直接做个体内的泵。(药盒通常埋于皮下骨结构上)
        费用:进口如美敦力鞘内泵全埋置系统,20万左右。
        备注:不依赖外部设备,行动方便,感染风险较小,但容量受限

微信图片_201904211232247.jpg

相对口服的优势:
    1.用量:泵1mg≈口服300mg≈肠胃外100mg≈硬膜外10mg
       理论值,具体需要滴定跟过度
    2.直接作用脊髓,极少药物进入外周循环,相比口服或静脉注射,效果强很多
    3.药物用量少,相对毒副作用也小很多,并发症状也相应减少
    4.手术创伤小、操作简单

副作用:
    1.导管并发症: 导管打结分离闭合移位及纤维化等,感染,脑脊液漏液,头痛,水肿,出血;
    2.药物副作用: 尿潴留(几周內缓解,无延迟性膀胱紊乱问题),便秘,恶心,出汗,虚弱等,一般1-2度   
    &2011-2014间在梧州市红十字会医院临床32例泵患者全护理VS常规护理的对比,不良反应率6.25%VS31.25%
    &现代肿瘤医学研究40例对照试验,脉泵入VS芬太尼透皮贴,镇痛及不良反应效果相当  
    &知网:40例重度疼痛患者,针VS泵的恶心呕吐率50%Vs25%,便秘25%Vs0%,尿潴留5%VS10%

微信图片_2019042112330711.jpg

不适合人群:
    静脉血栓的,血小板缺乏或者败血症的,处于感染阶段的;预估生命少于3个月的,有椎管破坏,有恶性肿瘤椎管内转移的。
    总之,泵属于姑息疗法,只能缓解疼痛,对癌症本身的治疗没有任何影响,所以对于有机会通过其他手段控制肿瘤进展的患者来说,不是最佳的适应症

术前评估(必要的辅助检查及测试):
    1/血常规,凝血功能,CT,MRT等;
    2/疼痛,心理,基础功能评估;
    3/合理的预期(非完全)及了解配合
    4/给药测试,观察副作用及疗效

1.jpg 3 (1).jpg 3 (2).jpg 5 (2).jpg 5 (1).jpg

部分意见参考:
    &博雅: 如果家庭条件尚可,还是可以考虑的。
    &LHW: 我家装了,效果可以。但是副作用也有,头疼头晕躺在床上舒服点。
    &素心如简: 奥施康定160mg/次,换止痛泵后但是还是很痛。效果不明显。
    &雅颖姐:一开始反应不大,往后一切问题来了,该便秘的一点也不含糊,憨叔一样泵的便秘啥一样。也咨询宁养院的专家泵的问题,说泵对越来越增大的疼痛大剂量时泵就不行了,因为装的是即释的,不是缓释的。虽然止痛泵按匀速时间固定剂量给药,但不代表定时小剂量的即释药物可以变成缓释。

综合意见:
    1.泵携带安装及体征问题,有它局限性,但也有它的优势价值。对无法通过口服,或者无法缓解的顽固性疼痛,泵是一个可选、有效的选择
    2.经济上考虑,如果长期口服大剂量,半埋式泵的经济效应也有一定的优势。
    3.可以先尝试评估及给药测试:鞘内连续给药,或者单次给药测试 。根据疗效及副作用进行选择


微信图片_20190421123224.jpg 微信图片_2019042112330712.jpg
画线为导管及内置全埋泵的标识线

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