与癌共舞

  • 患者服务: 与癌共舞小助手
  • 微信号: yagw_help3

QQ登录

只需一步,快速开始

开启左侧

[普通文章] EGFR靶向治疗药系统介绍(新增视频版本)

  [复制链接]
9250 24 申医生 发表于 2019-3-10 19:50:04 |

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
本帖最后由 申医生 于 2019-5-8 22:51 编辑
8 H+ y- Y6 }/ P. ~, ?) T) C6 h: T
6 G# P$ Q( u  W6 v" B6 [% p(个人总结梳理,有错误请指正)http://www.iqiyi.com/w_19s7jtmrvx.html这个链接是视频版本http://www.iqiyi.com/w_19s7jtmrvx.html" c/ z3 i) f! h, C& r4 ^% K
视频版本错误更正:$ t; h8 `0 L1 ]
错误更正声明:
2 j6 P6 D4 a) I* i3 n9 M1c797s反式突变应该是一代+三代,顺式突变才是爱必妥加布加替尼
+ f! U6 a( @4 I2 g9 b# L2肺癌her2扩增赫赛汀有效率不高,应该是波齐替尼或者吡咯替尼( I! x0 i- J6 ~2 @. T& ^- ]3 K% G
3波齐替尼不分代,不是一二三代药,属于特殊分型3 [# \' X1 K4 q; S- W
感谢好兄弟中科院肿瘤医院的杨博校正- m8 k) D* W. w* [6 R" B
正文2 F& O$ I* h+ t6 E
EGFR(亚洲人腺癌突变率40%)其中不吸烟的突变率高达60%,所以好多患者盲试有效。# D4 r# L6 l3 Z7 B! Z2 s
肺癌的旁路激活途径:(目前肺癌已知的600多种基因突变都在这6条通路里). V% z, g: K& Z/ Z5 K
出现驱动基因突变加旁路激活突变需要联合靶向治疗
- {: @1 H( N6 \ 无标题.png
3 M" {1 T1 t9 D/ R- \ 靶向治疗_03.png + B' R) K, z3 a  l: u
该类药物依赖胃酸性环境吸收,因此使用抑制胃酸药物会降低吸收率。该类药物为表皮生长因子抑制剂,因此共同副反应为皮疹和腹泻(肠道黏膜出现皮疹导致)。其中特罗凯、阿法替尼达克替尼副反应较大。处理原则为局部皮疹可用百多邦,全身皮疹可用抗过敏药开瑞坦及免疫调节药物胸腺五肽以及祛湿药物康莱特可以缓解。! O$ p/ s& R4 q6 z. r
靶向治疗_04.png
( x) x5 B, U2 I20外显子突变很多靶向药都会耐药,目前可用的靶向药主要是奥西替尼、阿法替尼、波齐替尼,其中波齐替尼疗效最佳(入脑能力强)。
" E" Q: E9 ~, ~, o6 W不是所有的EGFR突变用不对应的靶向药都有效,18外显子突变有效率只有51%;还有10-15%的全阴性患者口服EGFR靶向药有效,目前具体机制不清。) X# e/ E2 @; C0 q
靶向药无法治愈肿瘤,仅可以抑制肿瘤,大部分靶向治疗稳定时间长于化疗,副反应更轻,所以靶向有效的人首选靶向治疗(不能完全放弃化疗的机会,有部分靶向耐药的患者化疗后有可能把耐药细胞杀死后靶向药复敏)。1、2代EGFR耐药时间大概是8-14月左右。
3 d% i5 I1 Y. q6 d7 G2 h 靶向治疗_06.png , _" T( J& p6 l2 \/ |2 m! a/ u: }
大概有超过60%的EGFr突变患者是因为出现了20外显子790M突变导致的耐药,该类耐药的特点是一代药稳定时间大多超过半年,大多为原位复发,而且复发后进展缓慢。所以出现类似情况的患者很多盲吃3代靶向药奥西替尼获得了良好的效果。. V! b- {' e1 d% y3 `
3代奥西替尼依然会耐药,目前总结的耐药机制大多为旁路激活,需要重做基因检测后联合靶向治疗或者化疗。目前研究证实发现EGFR突变如果直接口服奥西替尼稳定或者获益的人群超过先吃一代耐药后后序贯三代药的患者。所以指南推已经把奥西替尼推到一线用药了。0 J# w2 t. L) z* e; l6 ~
靶向治疗_10.png
( J0 Z! e9 b2 z# |1 r7 ~1 D贝伐或者其他VEGF类靶向药和EGFR联合可以增加EGFR靶向药的疗效,延缓耐药。
+ X$ W* k# y7 e+ i$ a& i

24条精彩回复,最后回复于 5 天前

累计签到:1 天
连续签到:1 天
k0khgy1VAe 发表于 2019-03-10 21:23
. d8 e) R: C( R+ e1 l申医生,您好!我想问问,如果9291耐药,没有组织检测,血液阴性,改用化疗的话,化疗期间有必要继续吃9291吗,或者不化疗的那几天吃呢?

7 M9 I& s  }/ k2 b' b. i6 \2 K已经确定耐药了化疗期间吃意义不大,间歇期意义也不大,联合用副反应还大

举报 使用道具

回复 支持 2 反对 0
累计签到:91 天
连续签到:91 天
生命不息999  大学四年级 发表于 2019-3-10 20:55:27 | 显示全部楼层
谢谢总结,辛苦,辛苦

举报 使用道具

回复 支持 2 反对 0
累计签到:5 天
连续签到:1 天
暖风吹  小学五年级 发表于 2019-4-25 06:42:32 | 显示全部楼层
请教申医生 EGFR21 检出L858R 和TP53突变  也首选奥西替尼吗

举报 使用道具

回复 支持 1 反对 0
累计签到:1 天
连续签到:1 天
k0khgy1VAe 发表于 2019-04-24 06:168 o  `/ |  i% ~  y4 Z% T
申医生,您好,9291耐药,已培美联铂类化疗了3次,想重新做基因检测,检测前化疗或者靶向影响基因检测的准确率吗?

' f. M3 l( o- D* C- n如果用药方案有效,会减少血液中的标本量,降低检出率

举报 使用道具

回复 支持 1 反对 0
累计签到:15 天
连续签到:1 天
申医生,您好,9291耐药,已培美联铂类化疗了3次,想重新做基因检测,检测前化疗或者靶向影响基因检测的准确率吗?

举报 使用道具

回复 支持 1 反对 0
累计签到:1 天
连续签到:1 天
王思迪 发表于 2019-04-01 15:563 J' e# }3 Z3 |' ]
医生您好:如果只有egfr突变 没有790m突变的话 一线治疗还是首选奥西替尼吗?
: q" Z7 F  r5 T  m2 T  ^
有条件首选奥西替尼,已经进指南了

举报 使用道具

回复 支持 1 反对 0
累计签到:85 天
连续签到:1 天
猪蹄儿  初中一年级 发表于 2019-3-11 17:59:08 | 显示全部楼层
感谢楼主,非常好的帖子。

举报 使用道具

回复 支持 1 反对 0
申医生,我母亲EGFR21突变,目前易瑞沙吃了快两个月,需要换成9291吗?

举报 使用道具

回复 支持 1 反对 0
累计签到:3 天
连续签到:1 天
累计签到:15 天
连续签到:1 天
申医生,您好!我想问问,如果9291耐药,没有组织检测,血液阴性,改用化疗的话,化疗期间有必要继续吃9291吗,或者不化疗的那几天吃呢?
累计签到:2 天
连续签到:1 天
真是好文章!!!学习收藏了2 e2 n; C9 ?  H+ M/ R( v1 p! L
累计签到:148 天
连续签到:6 天
duwj584060  高中一年级 发表于 2019-3-11 08:46:45 | 显示全部楼层
谢谢申医生总结,收藏学习!
累计签到:23 天
连续签到:12 天
xiaoqiang  小学六年级 发表于 2019-3-11 10:28:26 | 显示全部楼层
学习了……

举报 使用道具

回复
累计签到:23 天
连续签到:12 天
xiaoqiang  小学六年级 发表于 2019-3-11 10:30:02 | 显示全部楼层
学习了……

举报 使用道具

回复

发表回复

您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

  • 回复
  • 转播
  • 评分
  • 分享
APP下载
扫一扫,关注论坛微信
帮助中心
网友中心
购买须知
支付方式
服务支持
资源下载
售后服务
定制流程
关于我们
关于我们
友情链接
联系我们
关注我们
官方微博
官方空间
微信公号
快速回复 返回顶部 返回列表