服用泰瑞沙多久会耐药？泰瑞沙耐药后怎么办？

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服用泰瑞莎不到一年即会产生耐药，耐药后我们应该怎么办呢？

在我国，30%-40%的肺癌患者有EGFR敏感突变，可以用易瑞沙、特罗凯、凯美纳这类一代EGFR抑制剂，有效率高，副作用小。患者一天吃一片药，看起来和正常人一样。但是，大部分患者使用这类靶向药一年后，就会发生耐药，该换药了。其中50%左右的患者，会产生EGFR T790M耐药突变，对于这部分患者可以使用泰瑞沙这个三代肺癌靶向药。

泰瑞沙的有效率高达71%，可以说是国内患者的救命药，很多肺癌患者戏称泰瑞沙为“肺癌神药”。尽管泰瑞沙再神，仍是靶向药，也会耐药。
那服用泰瑞沙多久会耐药呢？

据了解，大部分患者服用泰瑞沙10个月左右时，就会产生耐药，简单说一年不到。当然这个也是因人而异的，有人也许不到十个月就耐药，也有人也许一两年不耐药，这个变数很大，就像易瑞沙的平均耐药期是一年左右，但超过两三年的也是大有人在。

泰瑞沙耐药后该怎么办呢？

一、化疗：泰瑞沙耐药后，基因检测结果显示没有新的突变情况的患者，或许可以考虑化疗方案。作为传统的治疗手段，对癌细胞的控制能起到一定的作用。但化疗的副作用相对大一些，在后续化疗中，记得提高自身免疫力，对抗化疗副作用。

二、回吃一代靶向药：泰瑞沙耐药后基因检测结果显示有C797S突变，但是T790M突变消失了！这个时候易瑞沙、特罗凯、凯美纳又可以用了，但时间不知道多久。如果T790M突变没有消失，不要一味等待，还是寻找另外的治疗方案要紧。

三、免疫治疗：免疫治疗也可作为泰瑞沙耐药后的一种可供选择的参考方案，在进行免疫疗法之前，建议患者预先做一个PDL-1表达检测，根据表达的高低选择是否使用免疫疗法，如果使用，用哪种药物，用哪种方案（免疫疗法也有联合用药的方案）。

四、联合一代靶向药：在泰瑞沙耐药后，基因检测的结果显示有新的耐药靶点--C797S反式（C797S和T790M同时存在），这时，可以泰瑞沙联合一代靶向药（易瑞沙、特罗凯、凯美纳）一起服用。

关于易瑞沙

易瑞沙(又叫吉非替尼)是一种口服型的EGFR酪氨酸激酶小分子的抑制剂，主要用于治疗既往接受过化学治疗或者已经出现转移的肺癌晚期的患者，易瑞沙对于亚洲人非吸烟者、女性肺泡细胞癌或者腺癌患者的治愈率更高一些。

在对易瑞沙疗效作用的分析上，其在对不同的肺癌治疗上，也显示不一样的效果，易瑞沙对于肺鳞癌的疗效比腺癌和肺泡癌要低很多。主要根据患者的实际情况选用易瑞沙治疗后，依然有部分肺鳞癌，和其他非小细胞肺癌的病人在服用易瑞沙后的效果显著。
关于特罗凯

特罗凯是由罗氏制药有限公司生产的一种高效、高特异性、可逆的表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂，是一种进展性及转移性NSCLC患者化疗失败后可选用的新治疗药物。它是一种口服片剂，每日仅需服用一次，安全无毒，耐受性好，对多种实体肿瘤有着良好的疗效，尤其对晚期非小细胞肺癌疗效确切。

特罗凯已在2004年11月及2005年9月先后通过了美国以及欧盟的认证许可。特罗凯可以阻断一种位于肿瘤细胞表面、可诱导细胞生长分裂的受体，借此减慢和阻止肿瘤生长，显著改善患者生存期。

稻香老农1 · 发表于 2019-3-21 15:54:12

普惠众生，功德无量。

虎牙 · 发表于 2019-3-21 16:26:53

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pxs777 · 发表于 2019-3-21 16:49:36

感谢分享，好人一生平安。

Yuanhua1 · 发表于 2019-4-9 07:13:07

本帖最后由 Yuanhua1 于 2019-4-9 07:19 编辑

我吃9291進入第20個月，先前是14個月的2992。近期的CT、MRI 結果，先是去年11月出現一顆腦轉由0.8長到1公分，伽馬刀處理。今年3月MRI顯示腦部乾淨，不見任何轉移，但肺部進展了，由2.1長大到2.5公分，骨轉沒變化。

連續2處惡化應該算抗藥吧？但我的主治説，沒事，一切都很好，9291繼續吃，觀察3個月後再看CT情況如何。我不放心，詢問放射科醫生意見（因為以前主治曾説，如果全身穩定，只出現肺部進展，可以放療或局部消融），他建議SBRT在這顆肺腫瘤上，預計放療3次，每次10分鐘，副作用非常小，頂多治療後一周會較累，好好休息即可，至於會不會有放射性肺炎或纖維化危險？他説，風險總是存在，但機率非常低。

我的主治對這個辦法，立馬贊成，他説很多病人局部放療後，多能延緩靶向葯抗葯時間，以他的病人為例，多可延緩半年到1年以上。如果放療後，9291聯合貝伐，也許時間能更久些。另一選擇是，放療後，單藥9291維持直到抗藥，改用化療加免疫。

所以9291出現抗藥跡象，除上述幾種方法外，還有新方案：局部抗藥，局部處理，不必急著換，藥盡其用！