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胸水的抽取及灌注的案例及分享

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30569 14 小山丘的旅行 发表于 2019-1-22 19:41:28 |

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本帖最后由 小山丘的旅行 于 2019-1-23 00:34 编辑


                               
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针对该病症,热心有爱的大神建议
1.评估胸水的总量并常规血检。
2.考虑漏出性积液可能且量大,故分两个环节抽取胸腔积液。
    第一个环节3000到4000:第一天抽700到1000,次日后递减抽取,过程总量不超过4000。抽取同时进行补充蛋白,血浆,维生素B6之类维持电解质平衡,并且进行抗炎辅助处理,维持身体基本状态。
(需要观察引流积液颜色,注意胸腔内外压力,纵隔移位引起的疼痛等情况及时和医生沟通协调。)
    第二个循环看病人身体情况决定。每天300-500,总量不超过2000即可停止。期间密切注意患者体感变化避免发生二次感染。及时和医生沟通。出院后,患者需要大量富含蛋白质的食欲补充。
关键一点,要把握抽液和补充的度,临床数据很多的,但患者体质是个问题,这就需要主治根据具体情况对待

引流:
   如果可以,尽量引流干净。毕竟胸膜渗漏后,药物灌注治疗的同时也存在损伤。单纯的部分引流后身体吸收并不容易。可能会有些治疗没有引流干净后药物灌注,应该是综合患者的体质及病情所进行的调整。

灌注:
    引流后用生理盐水冲洗几次,估计引流需要几天时间的。冲洗后贝伐/顺铂/白介素灌注。
    (贝伐需要医生明确评估方可应用,铂类剂量也应当根据患者身体情况增减,等同于局部化疗抑制)
    灌注后不要急着拔出引流管,观察两天后如再有积液可持续引流部分后封管。期间注意患者体感变化避免发生感染。



                               
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通过跟热心善良有爱的医生学习,补充如下

    就抽胸水来说,先要明确目的性:为什么要抽?
    基本上1.为了解決减轻症狀。
              2.为了诊断:抽取胸水化验。
              3.在治疗有效的前提下,希望把水放干净。

那么一天放多大量好?
    对于抽水量的大小,我们经常认为医院抽水基本就是四百五百。其实不绝对。它也不是一個完全的界定的数字。比如说第一次抽,我們不会抽很多,并且会进行置管。或者一天的量可以大,但是不可以连续。

原因:
    如果大量胸水一下全放出來,就会引起纵膈摆动,會出現一些严重问题。得慢慢放!

具体:
1.要看病人放多少才能缓解他的症状,让他舒服一些。
2.要看胸水的性质,如果存血性的,那么一定要放的偏少一些,因为就这种蛋白营养方面,丟失会更多。
3.要看年龄及承受程度。

总之,
    我认为就是治疗时,需要先看目的性,也要看你放多少是因为什么不能放,又为什么能放。不能简单用一铆一钉的数量去界定做法。
     理论和实际,并没有完全的标准。 要根据实际判断 。经验性处理有时候也很重要。
    比如有些病人都呼衰了,一天就放四百五百大不大?实际只是说一次不放太多。可以隔一段时间再慢慢往外放。
    也经常有一些感染性的病人,比方说20多岁,那可能一天就會建议他放个两三千。但如果是血性胸水的,肯定就不能放多,会放得更慢,原則要看病人的状态。
    还有就是,如果根本沒有有效的方法去治疗,控制。那么,放胸水的目的可能只是为了检证。可能不需要放很多,只要能缓解症狀,舒服就可以。否则放多并沒有任何意义。也有可能在压力減少后,胸水涨得更多,病人的消耗就会更大。

14条精彩回复,最后回复于 2021-12-29 23:31

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[LV.5]普通爱粉
地狱先生  博士导师 发表于 2019-1-23 01:34:55 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 韩国
收藏了!胸膜受累出现的胸水,是我知道这个癌症以来,第一个觉得不好处理的事情!现在看过这个详细介绍学习的知识点太重要了!
天津、内蒙古自治区 病友可以私信我拉进地方群~~~
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[LV.1]初来乍到
老爸向前冲  小学五年级 发表于 2019-1-23 16:02:29 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
恭喜山丘喜提版主

                               
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[LV.6]超级爱粉
小山丘的旅行  大学四年级 发表于 2019-1-24 13:14:03 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 福建泉州

我是假的

                               
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applexnzfcf  小学三年级 发表于 2019-2-20 13:50:43 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东深圳
谢谢了!正想学习这方面的知识,受教了

                               
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[LV.6]超级爱粉
小山丘的旅行  大学四年级 发表于 2019-2-20 21:24:47 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
applexnzfcf 发表于 2019-02-20 13:50
谢谢了!正想学习这方面的知识,受教了

你的名字 怎么这么不好记

                               
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韩晓娇  小学四年级 发表于 2019-2-22 10:04:01 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 北京
学习了感谢分享

                               
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筱筱85  小学六年级 发表于 2019-4-5 14:29:16 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 天津
请问,胸腔积水,怎样才能止住出水,妈妈连续抽了四天,也没给用药,着急

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[LV.4]与爱新星
一直在纠结  初中二年级 发表于 2019-4-7 10:55:23 | 显示全部楼层 来自: 山东滨州
谢谢分享,提前收藏备用
queenqq  初中三年级 发表于 2019-4-8 17:42:04 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
请问楼主抽水灌注顺铂的同时需要停掉靶向药吗?(靶向药还有效,仅仅维持胸水没有涨)

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