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1637 5 相由心生 发表于 2019-1-15 12:31:47 |

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患者基本情况:
性别:男; 年龄:66岁;身高:173CM;
体重:55KG;吸烟史:无。
确诊时间:2017年10月30日;
确诊分期:原发性支气管肺癌 左上叶腺癌(T4N2M1C );

肺部低剂量CT平扫结果(2017年10月25日):
左肺上叶后段见团块状高密度影,大小约为6.1cm*6.0cm,密度欠均匀,左肺上叶支气管阻塞,病灶周围见絮状模糊影;双肺散在小结节影;纵膈内见肿大淋巴结显示。心影未见明显异常。胸膜无明显增厚,左侧胸腔少量积液。印象:1.左肺上叶新生物伴阻塞性炎症可能;2.双肺多发小结节影,考虑转移可能;3.左侧胸腔少量积液。
上腹、下腹螺旋CT增强成像结果(2017年11月2日):
肝轮廓光整,大小形态正常,肝实质密度均匀,增强扫描未见明显异常强化。肝内外胆管未见扩张,胆囊未见增大,脾胰腺实质密度均匀,右肾小囊肿,大小约6.5mm,左肾未见明显异常。腹腔内未见增大淋巴结及积液征象。印象:右肾小囊肿,上、下腹部其余未见明显异常。
治疗过程:
2017年11月10日-2018年11月24日
治疗 特罗凯每天一颗
体感 原发部位有点隐痛,每天会少量咳嗽。
检测 盲吃特罗凯
评估 体感改善,好转,基本上生活能自理,走路不累。

2018年11月25日-12月12日
治疗 9291服用18天
体感 全身痛、体感非常差、后面入院咳嗽头晕致摔倒。
检测 2018.11.15日血液基因检测无EGFR基因突变全部是野生型(常见11种突变)。
评估 试吃9291无效。

2018年12月6日-2019年1月10日
治疗 于2018.12.10行胸腔穿刺引流术,背部胸腔累计引流积水约6000毫升,分别于2018.12.14日、2018.12.23日予胸腔卡铂200mg灌注化疗。2018.12.13日开始行头部放疗,次数19次(剂量:PTV47.5Gy/ 19F, 2.5Gy/F),于2019.1.7日放疗顺利结束;予“鸦胆子油乳注射液”抗肿瘤、“康艾”益气扶正、“钠钾镁钙葡萄糖注射液+氯化钾注射液”补钾、“那曲肝素钙”抗凝、“甘露醇”脱水降颅压、“洛芬待因缓释片”止痛、“人血白蛋白”纠正蛋白血症等治疗(于12.23日重新开始吃特罗凯1颗,12.28日加量至1.5颗)。
体感 咳嗽后头晕有所改善,饭量小,拉肚子、心慌胸闷,背部疼痛,服止痛药后好一些。
检测 上腹部/胸部CT检查:1、左肺上叶占位,范围约6.5*3.9cm,考虑肺癌伴塞性炎症可能。2、双侧锁骨上、纵膈及双侧肺门淋巴结显示。3、左侧胸腔积液,左侧胸膜局部增厚并强化,转移不除外。4、多个椎体及附件骨质破坏,转移。5、胆囊结石。头颅MRI:右侧枕叶占位,范围约4.4*3.1cm,结合病史,考虑转移可能。胸水细胞肿瘤细胞刷片基因检测:肿瘤组织携带EGFR L858R 基因突变,携带这种突变的非小细胞癌患者可能对阿法替尼、吉非替尼、埃克替尼、奥西替尼、达克替尼敏感。
评估 体感不好,相比入院前好转。

后续治理方案:(2019年1月11日)
2018年12月24日基因检查报告显示EGFR 基因L858R突变(突变比列15%)属于EGFR基本21号外显子错义突变。
由于之前已服用特罗凯1年余,目前医生也建议继续服用靶向药,出院10天后返院化疗2次。
拟实施靶向药方案:1月11日,继续服用特罗凯1.5颗/天,增强营养,后面再化疗2次。


5条精彩回复,最后回复于 2019-1-20 20:23

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申医生  版主 发表于 2019-1-16 19:49:27 | 显示全部楼层 来自: 北京西城
1,这么晚期胸水能查出来,血液查不出来证明这个基因公司检测深度有限
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申医生  版主 发表于 2019-1-16 19:50:13 | 显示全部楼层 来自: 北京西城
,建议更换检测公司重新检测看看是否合并其他罕见耐药突变,尽可能做全基因的,防止漏项
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申医生  版主 发表于 2019-1-16 19:50:44 | 显示全部楼层 来自: 北京西城
858r化疗敏感,如果身体条件允许,可以贝伐联合化疗
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申医生  版主 发表于 2019-1-16 19:52:06 | 显示全部楼层 来自: 北京西城
3如果以上方案都无效,可以拼一下抗血管靶向药,比如安罗替尼,阿帕替尼,等副反应大的强血管抑制药物
相由心生  小学四年级 发表于 2019-1-20 20:23:43 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
谢谢申医生。。

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