一代药之间可以互换吗

我家egfr19位缺失 当时医生推荐了凯美纳 好不容易熬到赠药了竟然耐药了 化疗后复敏了 有没有必要换成易瑞沙或者特罗凯？
看了不少文献 台湾那边有说凯血药浓度不稳定；还有文献说肿瘤细胞增殖里面有个参数ki-67，凯的阳性ki-67较多，这个指标高容易转移，是不是说明凯对肿瘤细胞扩散的抑制比较弱，文献中的次序是易＞特＞凯；还有就是对于预防脑转，研究了半天，脑转分为实质转和脑膜转，脑实质是易＞特＞凯，脑脊液浓度是特＞凯＞易。
不要说一代药都差不多，虽然药物分子主要结构环类似，但是侧链不一致，导致易瑞沙容易在组织里分部，而特罗凯和凯美纳血药浓度更大，血药浓度是特＞凯＞易。
不同的药物分子就像不一样的钥匙，药物代谢动力学参数都不一致，因此耐药的机制也有所不同，举个例子来说，现在的国产三代药耐药，基本没有出现9291耐药的顺反式构象。有医生也说凯耐药出现t790m的概率比其他两个低，说凯更容易透支下游通路，很多都靠经典联合（出现cmet，pi3k），还有好多出现一些突变无药可用。文献中也说对于egfr的磷酸化抑制效果易＞特＞凯。
请问有凯换易或者凯换特的例子吗？到底要不要换药试试？

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有没有病友提供下经验

我父亲是用了印版特罗凯后一年后，转了正版吉非替尼，吉非用了4个月后开始缓慢进展，进展后吉非加化疗4个疗程，3个月后又进展，换印版9291

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此刻凯美瑞换易瑞沙肯定不好，换特罗凯可行，且特罗凯有效期内，很少有脑转的病例。

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zisetongren 发表于 2018-12-24 14:58
我父亲是用了印版特罗凯后一年后，转了正版吉非替尼，吉非用了4个月后开始缓慢进展，进展后吉非加化疗4个疗程，3个月后又进展，换印版9291

为啥要换特罗凯啊

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各有特点，量力而为

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好高级 来学习 帮楼主顶

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稻香老农 发表于 2018-12-24 15:16
此刻凯美瑞换易瑞沙肯定不好，换特罗凯可行，且特罗凯有效期内，很少有脑转的病例。

脑膜转确实凶险

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搜了论坛好多帖子 有易瑞沙耐药后特罗凯又有效一年的例子 所以很纠结

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上海那边医院基本都推荐易瑞沙的

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