关于脑膜以及脑膜转的一些探讨

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   某天刀版在群里给大家从解剖学角度讲了下脑膜构成，并就此在群里和各位版主病友们对脑膜转以及脑膜转治疗展开了一些讨论，同时，鹰版给大家发了一个信主任手绘讲解脑膜转以及鞘注治疗的视频，这里，我简单整理了下，发到论坛里，希望能更好的帮助大家了解脑膜转的一些基础知识。

      刀版微信语音整理：

   脑膜的解剖结构简析
         最近遇到很多脑膜转的病友，一旦进展，病情发展迅速，症状严重，药物无效。为什么脑膜转一旦进展，这么凶险呢？今天就从解剖学角度，给大家简单说下脑膜的问题。

      解剖学上的脑膜，一般分为三层，从外到内分别是硬脑膜，蛛网膜，软脑膜。

      硬脑膜是贴附于颅骨内侧面骨膜的一层质地坚硬的膜状结构，由颅骨的内骨膜和硬膜合成。硬脑膜与颅盖的骨中间连接是比较疏松的，与颅底的骨连接非常紧密，所以说在颅底骨折的时候，容易将硬脑膜与蛛网膜一起撕裂。这个硬脑膜，在大脑的某些部位折叠形成板状结构，支撑和固定着大脑，保护脑实质。
蛛网膜，位于硬脑膜下面，是一层薄而透明的膜，缺乏血管神经。该膜与硬脑膜之间形成间隙为硬膜下腔；蛛网膜跨越脑，被覆于脑的表面，与软脑膜之间有较大的间隙，称为蛛网膜下腔，腔内充满脑脊液。我们平时说的腰穿，或者腰麻，就是在蛛网膜下腔。腰穿的时候，要穿破蛛网膜，到蛛网膜下腔，然后脑积液从里边流出来；做培美鞘内注射的时候，也是把药打到蛛网膜下腔里去。
脑部的这个蛛网膜下腔和脊髓的蛛网膜下腔是相通的，脑脊液在里边也是互相流动的。脑脊液，正常的人，一般大概有一般三十到一百五十毫升左右。脑脊液多了，或者少了都会产生症状，多了之后呢，会引起颅内压增高。

      最内层的叫软脑膜，薄而富含血管，紧贴着脑实质的表面，并深入到脑裂和脑沟的底，在脑的沟裂，沟回当中紧密结合。软脑膜还担负着分泌脑脊液的作用。

      我们平时说的肺癌脑膜转移，其实是癌细胞进入了脑脊液里，异常增殖，肿瘤细胞种植于蛛网膜和软脑膜上，形成病灶。理论上来说，这个癌细胞随着脑脊液运动，它可以从脊髓的最下方一直到脑蛛网膜下腔的任何一个地方，所以脑膜转的肿瘤可以存在于脑膜的任何一个位置，包括脊髓。因为蛛网膜外还有一层硬脑膜包裹，所以脑膜内任何的体积或者容量变化都会对自己或者脑实质形成压迫，造成脑膜转的患者颅内压增高症状严重，喷射性呕吐，头疼头晕，昏迷，严重的甚至形成脑疝。
治疗上，一方面有血脑屏障的存在，另一方面，蛛网膜下腔，蛛网膜的血供非常差，很薄的一层，上面几乎没有血管。这一层的脑脊液以及他的血供，都是通过软脑膜来供给，这家导致要想药物进入脑膜，是非常困难，所以就诞生了鞘膜内注射等局部用药方法。根据脑膜解剖结构来看，脑膜转的患者，全脑放疗的有效率，非常低。
总体来说，脑膜的解剖结构就分为以上三层，肿瘤细胞存在于蛛网膜、软脑膜和脑脊液，我们才认为是脑膜转移。