【求大家帮忙看下】母亲肺腺癌晚期肝转脾转，上白紫是否有用？

主任医生私下谈话，说按照教科书，母亲已经无法医治了。现在提出一个冒险方案，但医院不承担后果，就是上白蛋白紫杉醇周化，一周一支的剂量。
母亲最新生化指标，总胆红素51.3，直胆44.4，GGT谷酰胺转移酶537，AST谷草转移酶216，ALT谷丙转移酶47，黄疸，肝损严重。

基本情况：
性别：女。  年龄：51
身高：163cm。 体重：57kg
确诊时间：2017年4月因体检发现结节住院查看
确诊分期：右下肺浸润性腺癌（pT1bN2M0）
当时手术完免疫组化标记：
CK7（+），TTF-1（+），Napsin A（+），P63（-），CK5/6（-），P40（-），Syn（-），ALK（-），Ki-67（+，约20%），CD31，D2-40

治疗过程：
2017.7.4-7.18                                       
手术：11日在气管内全麻下行VATS右下肺切除+肺门纵隔淋巴结清扫术；术后抗炎化痰镇痛补液营养                               

2017.7.19-8.1，术后乏力，体虚                                       
治疗方案        中成药参麦和黄芪注射液               
化验结果：CA125：111.6
                               
2017.8.14-8.20，第一次化疗                                       
治疗方案        培美曲塞顺铂                               
化验结果：CA125：116.4；AST：15；ALT：11；总胆红素：14.5；间接胆红素：9.7                        检查：双侧锁骨上低回声结节（转移性淋巴结可能）                               
自身体感：药物反应明显，出现腹痛，17日出现明显呕吐反应，且食欲不佳       
                       
2017.9.13-9.17，第二次化疗                                       
治疗方案        培美曲塞顺铂                               
化验结果：CA125：56.28；AST：18；ALT：18；总胆红素：7；直接胆红素：2.6；间接胆红素：4.4                               
自身体感：恶心加剧，咳嗽       

2017.10.29-11.2，第三次化疗                                       
治疗方案        培美曲塞顺铂                               
自身体感        治疗期间有呕吐的想法，吃饭正常；回家后，反应极大，食欲不佳，严重便秘，恶心想吐                               
检查：CT显示肝上有阴影，猜是有结节灶                医生评估：观察随访
                               
2017.12.2-12.8，第四次化疗                                       
治疗方案        培美曲塞顺铂                               
自身体感：在院期间，吊水第一天呕吐难受停水，歇一天后分三次吊，且伴随低烧发冷的症状医生评估：下一阶段放疗
                               
2018.2.8-2.26，放疗                                       
治疗方案        95% PTV 50Gy/25f                               
化验结果        CA125：38.77；AST：21；ALT：20                                  
检查：B超双侧颈部及锁骨上部位多发低回声结节                               
自身体感：有吞咽噎住的感觉，四肢疼痛无力                                                       
2018.3.20-4.9                                       
化验结果        CA125：38.87；AST：24；ALT：21；GGT：14；CA724：11.33                               
检查：淋巴活体抽取，31日确诊为淋巴转移，病理报告显示为左锁骨上淋巴结转移性低分化腺癌；做基因检测，显示EGRF第21号外显因子为突变型                               
治疗：护胃、营养支持                               
2018.4.6，开始服用易瑞可（吉非替尼）                自身体感：4.13出现口炎，睡觉时口干；4.16出现流鼻血情况，溃疡面较之前变大
                               
2018.5.2-5.12，四肢乏力及胃脘部不适住针灸医院                                       
治疗：护胃，吃进口易瑞沙；辅助针灸                        检查：CA125恢复正常值，但查出CA724指数较高（55.280），且B超显示有增大的情况                自身体感：服用副作用症状明显，出现恶心，耳道口流血，皮肤起疹子的状况
                               
2018.6.27-7.9，因低烧干咳住院                                治疗：抗感染、平喘、化痰、护肝保肝                        化验结果：CA125：26.89；AST：54；ALT：95；GGT：28；总胆红素：11.4                               
检查：28日CT报告显示，右肺门旁转移淋巴结，前上纵隔内软组织结节，考虑胸腺囊肿；30日报告显示肝脏S3段考虑转移，且肝内多发囊肿；扫及右肺门软组织结节，考虑淋巴结转移癌                               

2018.8.5-8.10，第五次化疗                                       
化验结果        CA125：34.19；AST：51；ALT：63；GGT：51；总胆红素：10.5；直接胆红素：4.2                               
检查：背部包块B超，猜测血管瘤；右肺门旁软组织肿块较前明显增大；纵隔上多个小淋巴结；肝脏及脾脏多发低密度影，较前增多增大，肝脏S段囊肿                               
治疗方案：贝伐（0.4）紫杉醇（240mg）卡铂（0.5）                               
自身体感：贝伐上药无明显反应，紫杉醇上药后四肢无力，头晕，且因吃地塞米松出现身体肿胀的现象，卡铂上药当天有流鼻血，且吊后出现浑身疼痛难耐，腿麻的现象；出院后浑身疼，发烧38度，便秘严重，16、17、18日各打一只升白针，烧到38度；27日落发严重                               

2018.8.27-9.7，第六次化疗                                       
化验结果：CA125：无；总胆红素：10.1                检查：肝左叶多发结节，肝右叶囊肿                        治疗方案：贝伐（0.4）紫杉醇（240mg）卡铂（0.5）                               
自身体感：6日上卡铂出现明细的头晕，身体不适，走路没劲的状况；出院后便秘严重，抵抗力差，体力消耗快
                               
2018.9.30-10.11，第七次化疗                                       
化验结果：CA125：27.02；AST：25；ALT：20；GGT：82；总胆红素：6.9                               
治疗方案：贝伐（0.4）培美曲塞（0.8）顺铂（120mg，分四天）                               
自身体感：化疗期间出现胃痛，便秘，以及想吐的情况；出院后持续难受想吐，胃部肝部疼痛，时有流鼻血                               
检查：CT报告显示较之前肺上有缩小，但肝脏及脾脏多发转移瘤，较前增大增多                               
医生评估：换回二线方案
                               
2018.10.15-10.27，不完全性肠梗阻                        治疗：消炎，灌肠通便                               
化验结果：CA125：39.3；CA153：107.9；ALT：49；AST：47；总胆红素：16；直接胆红素：7.1                               

2018.10.31-11.6                                       
治疗：消炎                               
化验结果        CA125：81.33；AST：69；ALT：18；GGT：159；总胆红素：15.4；直接胆红素：8.5                               
检查：右肺门旁肿块增大，肝脾多发转移；左肺新发多发小结节；肝弥漫性病变，多发占位，右肝囊性结节                               
医生评估：认为化疗不足以抑制扩散，建议服用三代靶向药，后5日建议配合上安洛替尼                               
2018.11.29-现在
治疗：护肝，营养
化验结果： CA125：46.88；CA211：＞1000(此为第二次检测，第一次结果为＞500)；ALT：80；AST：225；GGT：497；总胆红素：53.8；直胆：44.4；白蛋白：29.5
检查：1. 右下肺癌术后右肺门旁肿块，较老片增大；肝、脾多发转移较前增大、增多；两肺多发小结节，考虑转移，较前增大、增多。2、残余右肺及左肺舌段少许纤维化灶；胆囊炎可能；3、前上纵隔内软组织结节、左侧锁骨上窝小淋巴结，均较前大致相仿；双侧乳腺钙化灶，请结合钼靶检查；4、左侧肾脏多发低密度灶，较前为新发病灶，考虑转移癌；腹腔及腹膜后多发稍大淋巴结，转移可能；子宫前壁浆膜下肌瘤；腹盆腔积液。
自身体感：腹部触感发硬，感觉气胀疼，吃不下，吃一点就有积食感；每天要发烧一次，大部分在傍晚五六点，要靠外力（吃塞来昔布或静脉滴地米）才能退烧。
医生评估：建议转中医院中药调理

求问大家，白紫用的话，像我妈这种情况可以上马？因为妈妈吃不了，补充不了营养，怕上白紫会加剧情况恶化。
谢谢大家！

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感觉你们有点过度治疗。

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不知道是你表述的有问题，还是去的医院太差劲。
手术做了，化疗化了，放疗也放了，靶向也上了。给你些许建议
一，分期pT1bN2M0    ？  是T1bNM0吧，个人判断这分期有问题。
二，正常情况化疗2次就要评估效果，有效继续，无效换药，你家化疗7次有没有效。易瑞沙用了有没有效？
三，（主任医生私下谈话，说按照教科书，母亲已经无法医治了。现在提出一个冒险方案，但医院不承担后果，就是上白蛋白紫杉醇周化，一周一支的剂量。）FDA的诊疗标准里也没有无法医治，个人感觉这医生太不靠谱了。三线化疗有效率非常低，病人状况不好一定要慎重。
四，有条件就尽快做基因检测，按基因突变用药。

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十六的月亮 发表于 2018-12-03 23:09
不知道是你表述的有问题，还是去的医院太差劲。
手术做了，化疗化了，放疗也放了，靶向也上了。给你些许建议
一，分期pT1bN2M0    ？  是T1bNM0吧，个人判断这分期有问题。
二，正常情况化疗2次就要评估效果，有效继续，无效换药，你家化疗7次有没有效。易瑞沙用了有没有效？
三，（主任医生私下谈话，说按照教科书，母亲已经无法医治了。现在提出一个冒险方案，但医院不承担后果，就是上白蛋白紫杉醇周化，一周一支的剂量。）FDA的诊疗标准里也没有无法医治，个人感觉这医生太不靠谱了。三线化疗有效率非常低，病人状况不好一定要慎重。
四，有条件就尽快做基因检测，按基因突变用药。

谢谢您的回复。可能是第一次写治疗贴没有经验。根据您说的，回复几点：
1. 不好意思，我表述里的分期确实有点错误，是T1bN2M0。
2. 我们家第一次第一月吃靶向药就是易瑞可（国内仿药），第二月同上月，后来第三月才吃了易瑞沙，但三月之后检查时是有进展。
3. 医生确实这样说了，现在西医认为目前没有办法再继续治疗，让我们转去中医院中药调理维持生命。
4. 母亲现在状况不好，每天都要发烧，每天都在癌痛，医生也不建议做化疗，除非身体好转一点。

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医院给出T1bN2M0这分期还是有问题，这样的分期术后可以不化疗的。
易瑞沙有效了3个月，说明靶向还是有效的，可以考虑用9291。
对于你家主治医生说的话，只能呵呵了，IB分期经过手术化疗放疗才20个月病情进展如此快，就算不治疗也不至于这么差吧。
发热排除感染用新癀片，对症才能下药，尽快换医院吧。

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抱歉啊，我刚来想问下：确认肺腺癌后，是否要做基因检测确认吃哪种靶向药，盲吃有无效果怎么判断，有副作用吗

1、按照病人的基础身体情况，化疗太多了，暂时应该不做考虑；2、靶向药物目前是首选，因为没有看到靶向治疗情况，只能建议上易，直接9291也是可以考虑的。安罗替尼病友反映似乎都不是很好，是否考虑不吃了。毕竟你同样贝伐也上了，效果不是很好；3、目前是尽快把肝损问题解决，毕竟吃靶向也要考虑护肝的问题；供参考

也没太好的建议，建议先用安素这样的营养粉补充营养，止痛药加量起码不痛为止。
看起来医生不太靠谱。

阿西替尼，阿帕替尼的肝转会有效

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