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母亲肺腺癌脑转,EGFR21号突变,一线直接上9291联合贝伐,两年病情稳定

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89440 76 ddvv 发表于 2018-11-30 11:47:49 |

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本帖最后由 ddvv 于 2020-12-26 00:12 编辑

母亲,65岁,18年12月确诊肺腺癌+淋巴结转移+多发脑转移+EGFR 21号外显子L858R错义突变(17.68%)+TP53(5号外显子移码突变,丰度14.41%)+PD-L1表达5%,症状不明显,有时咳嗽,偶尔头晕。
一线上奥西替尼9291联合贝伐。
2019.9 目前8个月了,7月底复查,肺部大小没有变化,脑部说是新增加了三个小病灶,分别约0.6、0.3、0.4cm。医生建议做全脑放疗(说是可能有看不见的病灶,所以建议全脑),但担心副作用太大。
又找了医生仔细对照了片子,所谓新增的转移灶应该是原来就有的,所以不算进展,决定继续吃药先不放疗了。
9月底复查核磁结果今天出来了,脑部几个病灶都没有变化,证实了确实不是新增的,放心了。

2020.12.22 今年多数三个月复查一次,此前复查影像均变化不大,但CEA缓慢增长。本次CT-左肺上叶1.2*0.9,大致同前;B超-胆囊息肉,双肾囊肿,未见肿大淋巴结;核磁-右顶叶6mm,右枕叶5mm(稍增大);CEA本次11.3。医生建议贝伐换为阿帕替尼,一个月后复查。
24日开始吃,但血压较高,高时达到180-190,每天一片降压药控制不住,考虑到刚打完贝伐,药力叠加,准备停药几天观察看看。
希望奥希替尼长期有效~~~~

--------治疗方案(18.12.13开始)--------
泰瑞沙(80mg/d)+贝伐单抗(静点7.5mg/kg,三周一次)。
截止2019.7.31,泰瑞沙7.5月,贝伐珠单抗11次。
2020.12.22 最近一次贝伐。

-------------定期复查记录-------------------
复查结果:
2018.12.3 基线情况:B超-左颈部V区淋巴结变大2.2*1.5*0.9cm;CT-左肺上叶3.9*2.4cm;核磁-脑内多发异常强化灶不少于5个,最大者右顶叶直径1.3cm;CEA:17.43;
2019.1.14 治疗1个月复查,效果明显:B超-颈部左侧较大淋巴结较大者0.8*0.5,大幅缩小;CT-左肺上叶结节由约3*2cm缩小到2*1.5;核磁-双侧大小脑较大结节由1cm缩小到0.3cm,多个小结节消失;CEA由17.43下降到8.33;
2019.3.14 治疗3个月复查,效果较明显:B超-左侧锁骨淋巴结由0.8*0.5cm缩小到0.5*0.2cm;CT-左肺上叶结节由约2*1.5cm缩小到1.4*0.6;核磁-左侧桥小脑脚约0.7*0.5cm;CEA由8.33下降到7.14;
2019.5.21 治疗5个月复查,有效果:B超-左侧锁骨小淋巴结0.4*0.4,变化不大;CT-左肺上叶结节由约1.4*0.6缩小到1.1*0.6;核磁-左侧小脑约0.7*0.5cm,大致同前;CEA由7.14降到6.15;
2019.7.23 治疗7个月复查,局部耐药?B超-左侧锁骨小淋巴结0.5*0.4,变化不大;CT-左肺上叶结节1.1*0.6,大致同前;核磁-左侧小脑约0.7*0.5cm,大致同前,双侧顶叶及左侧枕叶新见强化灶,分别约0.6、0.3、0.4cm;CEA-原6.15,现6.26,变化不大;



-------------附确诊检查记录-------------------
2018.11.21 增强CT,左肺上叶3.9*2.4及磨玻璃影,右肺下叶锁条影,纵隔、左侧肺门多发淋巴结影。考虑左肺上叶肺癌及双肺早期肺癌;
2018.11.27 PET-CT,左上肺高代谢团块,考虑肺癌;右侧顶叶及左侧小脑多发高密度结节伴代谢增高,颈胸部多发高代谢淋巴结,考虑多发转移;右肺下叶脊柱旁索条影伴轻度代谢,考虑炎性改变;
2018.12.1 头部核磁,脑内多发异常强化灶,最大者右顶叶直径1.3,考虑多发淋巴瘤,双侧上颌窦炎。医生看片发现转移灶不少于5个,2大3小,考虑脑转;
2018.12.1 血液肿瘤标志物,CEA:17.43ug/L,CYFRA21-1:6.05ng/ml;担心进展快今晚开始盲吃凯美纳,3粒/天,2日上午有头晕,下午好转(副作用?脑转症状?);
2018.12.3 淋巴超声造影穿刺活检,左颈部V区淋巴结变大2.2*1.5*0.9cm,组织/血液基因检测;
2018.12.4 停掉凯美纳,为防止干扰可能的免疫药物PD-1抑制剂,共吃了7片药,期间未有皮疹及腹泻等副作用;
2018.12.11 病理及免疫组化显示肺来源转移性腺癌(CK7+,NapsinA+,TTF-1+,PAX-8-,ER-,ALK/Ventana-);
2018.12.11 基因检测结果:PD-L1表达5%; EGFR 21号外显子p.L858R错义突变,丰度17.68%; TP53 5号外显子移码突变,丰度14.41%; CCND1 1号外显子剪切区域突变,丰度13.87%; CTNNB1 3号外显子p.D32H错义突变,丰度8.25%。

-------------------------------------
2018年过去了,妈妈开始治疗半个多月了,目前一切稳定,症状也不明显,就是有几次血压高,吃了降压药后降下来,应该是贝伐单抗的副作用。
愿靶向药长期有效!
愿妈妈早日康复!
愿所有与癌共舞的病友们早日康复!
愿人类早日攻克癌症!
愿家属们少些压力,多些快乐!

-------------18.12.12求助问题---------
家母病理刚出来,有两个问题求助大家,希望给点建议,问了几个医生意见也不一致,相当犹豫:
1.靶向药直接上三代奥希替尼(9291),还是先上易瑞沙、凯美纳之类的一代或二代药,等耐药了再上三代(不考虑费用多少),总生存期哪种更长; 2.头部是否需要马上放疗,还是看看靶向药效果再说,如果放疗是定点清除还是全脑放疗,考虑副作用和收益,定点放疗的话伽马刀/X刀/射波刀/速锋刀等哪种更好?

我看了肺癌治疗指南,有人做过研究,一代耐药再换三代,无进展生存期分别是10个月,加起来20个月,直接上9291约19个月,这么看直接上更好?但这种研究可靠性多高呢?

-------------18.11.30求助问题---------
初步诊断肺癌脑转,下一步活检+基因检测,等结果期间想盲吃凯美纳行不行?求助
母亲做了ct和pet-ct,初步诊断肺癌+淋巴转移+脑转,正安排做病理和基因检测,但结果需要两三周多才能出来,现在基本没症状,担心这段时间进展快,等结果期间想盲吃凯美纳,如果有效果就吃对了,没效果的话不知道有没有什么害处,比如对将来其他药物的抗药性的影响,以及其他影响?哪位了解的帮帮忙,实在是不知如何是好!

78条精彩回复,最后回复于 2022-1-13 22:41

tobacco999  禁止发言 发表于 2018-11-30 11:48:51 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
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刘林  高中二年级 发表于 2018-11-30 12:15:05 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆

别急,先等结果出来在选择用药

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ddvv  初中二年级 发表于 2018-11-30 16:17:00 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 北京
看医生的说法,如果脑转不干预也就一两个月的生存期,干等20天太长了。今天刚知道她最近头晕,有可能是脑转引起的,我怕结果出来了病情恶化,毕竟吃药产生效果也需要时间,唉,不知道先盲吃是好是坏
ddvv  初中二年级 发表于 2018-11-30 16:46:40 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 北京

首选凯美纳吗,还是别的好?医生说这个副作用小一些

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duwj584060  高中三年级 发表于 2018-11-30 17:23:45 | 显示全部楼层 来自: 安徽合肥
可以盲吃靶向药试试!

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duwj584060  高中三年级 发表于 2018-11-30 17:26:03 | 显示全部楼层 来自: 安徽合肥
可以盲吃靶向药试试!我家就是这么盲吃靶向药的。结果是21#基因突变,可以吃靶向药!
tobacco999  禁止发言 发表于 2018-12-1 08:31:18 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
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ddvv  初中二年级 发表于 2018-12-1 21:49:53 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 北京
tobacco999 发表于 2018-12-01 08:31
既然脑转,特或凯美纳都可以,窃以为特更合适。

特罗凯比凯美纳要好吗?

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ddvv  初中二年级 发表于 2018-12-2 00:10:04 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 北京
ddvv 发表于 2018-12-01 21:49
特罗凯比凯美纳要好吗?

会更容易入脑吗?

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