请问原发病灶稳定，肋骨胸壁转移灶增大，胸腔积液略增多，靶向药最有效还是无效

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患者：男
年龄：61
无吸烟史，从事气焊、喷漆工作30余年
确诊日期：2018.9.18
类型：右肺腺癌低分化
分期：IVA
转移：右第四肋骨转移，骨质破坏，胸壁肿物，胸膜转移，右肺多发结节
突变：20突变 S768I

治疗经过：
2018.9.1 CT显示：
右肺下叶前基底段斜裂旁软组织密度影33mm*26mm*25mm
右肺多发结节影，大者直径约9mm，
右侧少量胸腔积液，B超显示约12mm*54mm*7mm

2018.9.6 PET-CT显示：
胸部：胸廓对称，右第4肋可见一条形高代谢，相应区域肋骨皮质毛糙、破坏，周围软组织轻度肿胀，病变范围约70mm*12mm，SUVmax6.2
右肺下叶前基底段内带斜裂胸膜下可见一高代谢软组织占位，大小33mm*3.2mm*2.6mm，SUVmax6.9
右侧斜裂胸膜及水平裂胸膜区可见散在大小不一软组织结节，大者直径11mm，SUVmax3.4
右侧胸腔见少量液体密度影，代谢轻度增高，SUVmax2.1

2018.9.9增强CT显示：
右肺肿块大小33mm*26mm*25mm，
邻近斜裂胸膜受牵拉，扫描呈中度强化，
右肺及叶间裂旁多发结节影，大者直径约9mm
纵隔内稍大淋巴结影，奇食隐窝处较大，直径约9mm
右侧胸腔少量积液，B超显示80mm*67mm*51mm

2018.9.18胸壁肿物穿刺病理
低分化肺腺癌
部分基因检测：S768I突变

2018.9.22开始服用吉非替尼（伊瑞可）

2018.10.21复查CT显示：
胸廓对称，右侧胸膜不均匀增厚，
肿块37mm*36mm*30mm，
右肺多发结节影，较大者直径约16mm，
左肺见散在微小结节，直径不足3mm，
纵隔内气管前腔静脉后及奇食隐窝处见肿大淋巴结，后者较大，直径约17mm，
右侧少量胸腔积液，较前增多

2018.10.22改服用阿法替尼

2018.11.22复查增强CT
胸廓对称，右侧第4肋软骨周围软组织密度影较对侧增厚，未见明显异常强化影，
右侧胸膜不均匀增厚，
肿块39mm*38mm*30mm，
右肺多发结节影，较大者直径约16mm，
左肺见散在微小结节，直径不足3mm，
纵隔未见异常肿大淋巴结影，
右侧叶间及右侧胸腔少量积液，较前略增多，B超显示98*67*93
邻近右肺下叶局限性肺组织膨胀不全
B超显示右胸壁肿物，大小约59mm*48mm*23mm

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