与癌共舞

  • 患者服务: 与癌共舞小助手
  • 微信号: yagw_help3

QQ登录

只需一步,快速开始

开启左侧

易瑞沙,9291,280耐药后的选择-各位高手 ,请帮忙指教下!

  [复制链接]
63542 12 phpinfo 发表于 2018-11-6 09:36:16 |

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
本帖最后由 phpinfo 于 2018-11-6 09:41 编辑

基本情况:
肺腺癌4期,双肺转,骨转(手术),脑转 21外显因子突变,3年前用发病时的白片检查发现有alk突变。

治疗过程:
1、2012年2月~2015年8月 易瑞沙+培美(18次)  PR-->稳定-->缓慢进展 期间骨转放疗。
2、2015年9月~2016年5月 9291单药(t790m阳性) 最开始略有缩小,后面几个月肿瘤快速进展,癌性淋巴管炎严重。应该说效果不佳。
3,2016年6月~2016年10月 白蛋白纳米紫杉醇 开始肿瘤有缩小淋巴管炎有好转,后稳定
4、2016年11月~2018年8月 9291联合280 有缩小=>稳定。期间放疗部位骨折做了内固定手术,期间家人忘记吃9291一个月导致脑转。

基因检测情况:
1、2012年 301医院初次检测 组织活检 EGFR 21 L858R突变
2、2013年12月 301医院用2012年剩下的组织白片通过PCR方法检测,ALK阳性(exon 13)
3、2013年12月 301医院用2012年剩下的组织白片,免疫组化HER2(+)
4、2016年12月 301医院用2012年剩下的组织白片,免疫组化VEGF(+),PD-L1(弱,<%1)
5、2017年1月 金域公司外周血检测T790M,阳性

近期肺部结节增多,淋巴管炎加重,出现大量胸水和少量心包积液.家人体感差,瘦弱,有肺部炎症。因为不耐受化疗,肾肌酐110,首先排除化疗(包括培美,吉西他滨,紫杉醇,多西他赛等)。有新发小腿血栓和肠胃出血,排除贝伐,184,1120等。

目前最紧急的是改善肺部症状,脑部一直平稳暂不是主要矛盾。9291一直对肺部效果不佳(之前单药用过一阵,癌性淋巴管炎严重),280对维持肺部应该还有效果。因此想找个药和280联合。

选择 1. Inc 280+ AP26113
这个联合用药似乎很少见。而且目前家人有肺部感染,ap可能引起新的肺炎,呼吸困难?
另外尝试过克挫替尼,没看到明显效果,肿瘤胸水均无减少。alk到底有无突变不确定,不太敢贸然尝试。

选择 2.Inc 280 + 2992
家人790突变其实很少,之前用单药9291效果不好。因此怀疑最开始用易3年半耐药的主要原因,除过790,c-met应该最大概率是her2了(12%左右)。

最低有效剂量推荐是30mg,能否用到20mg?30mg是否腹泻不很严重了?

选择 3.Inc 280 + 804
兼顾her2以及控制脑部。请教下804最低有效剂量15mg是否可以?副作用例如皮疹等是否可以耐受?
http://www.yuaigongwu.com/forum. ... &extra=page%3D1

方案2,方案3的主要选择还是2992和804哪个副作用更小点。请各位指导下。

15条精彩回复,最后回复于 2019-1-13 10:25

柳叶刀  版主 发表于 2018-11-6 09:58:57 | 显示全部楼层

回帖奖励 +1 版块积分

考虑一下9291+易瑞沙试试吧。

点评

有道理,我今天也在想重用易瑞沙的可能  发表于 2018-11-6 22:52
累计签到:43 天
连续签到:1 天
未知的世界  小学六年级 发表于 2018-11-6 10:11:22 | 显示全部楼层
可以试试9291联184

点评

184不行啊,哥们,已经有血栓了  发表于 2018-11-6 22:53
累计签到:15 天
连续签到:1 天
langbei8848  小学五年级 发表于 2018-11-9 23:08:12 | 显示全部楼层
尝试过曲美替尼么?还是要看基因检测的结果,有阳性突变就会有指示用药
累计签到:1 天
连续签到:1 天
keenman  超级版主 发表于 2018-11-13 09:34:47 | 显示全部楼层
从你家的基因突变检测情况看,像是有EGFR21突变,和ALK突变,可能EGFR突变占主导,所以后续又检测出T790M突变。但随着治疗时间的延长,EGFR这条通路上被打压之后,ALK突变有可能会慢慢占主导。看你说试用了克唑替尼效果不明显,从理论上看AP26113既有E靶点又有ALK靶点,而且入脑的效果也远强于克唑替尼,它应该是个不错的选择。但是要注意AP26113容易引起间质性肺炎,你家目前又有肺炎症状,所以这个AP要慎重试用,如果要用,也要严格按照要求进行用量爬坡,同时及时检测肺部是否有间质性肺炎副作用产生。抛开这些肺炎顾虑的话,我自己觉得试用AP26113是个不错的选择,不放心CMET靶点的话,可以再联合上280。
本人不是医生,发帖内容是根据自身所掌握知识和以往的经验所建议,不构成治疗建议,请以医嘱为准
累计签到:102 天
连续签到:1 天
yohoo  硕士二年级 发表于 2018-11-15 22:11:55 | 显示全部楼层
肠胃出血严重吗,或近3个月有出血迹象吗?如果无出血,可考虑培美单药维持,溶栓。
累计签到:102 天
连续签到:1 天
yohoo  硕士二年级 发表于 2018-11-15 22:15:05 | 显示全部楼层
胸水的话可考虑白介素2抑制,抽完胸水后挂白蛋白补充体力;如果肠胃近3个月无出血,亦可考虑贝伐单抗灌注。
yohoo 发表于 2018-11-15 22:15
胸水的话可考虑白介素2抑制,抽完胸水后挂白蛋白补充体力;如果肠胃近3个月无出血,亦可考虑贝伐单抗灌注。

请问,脑转导致的少量脑出血可以用贝伐单抗吗?谢谢
累计签到:102 天
连续签到:1 天
yohoo  硕士二年级 发表于 2018-12-8 09:42:04 | 显示全部楼层
nicepp 发表于 2018-12-7 23:42
请问,脑转导致的少量脑出血可以用贝伐单抗吗?谢谢

可能风险较高,遵医嘱。
nicepp 发表于 2018-12-07 23:42
请问,脑转导致的少量脑出血可以用贝伐单抗吗?谢谢

只要有脑出血,就不能打贝伐

发表回复

您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

  • 回复
  • 转播
  • 评分
  • 分享
APP下载
帮助中心
网友中心
购买须知
支付方式
服务支持
资源下载
售后服务
定制流程
关于我们
关于我们
友情链接
联系我们
关注我们
官方微博
官方空间
微信公号
快速回复 返回顶部 返回列表