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靶向药物副作用及处理方法——皮肤毒性 z3 }2 t% X9 I) |6 y
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/ ` o$ _; @+ b5 {( Z6 j靶向治疗是瞄准了癌细胞失控的原因(基因突变),针对这类变异的基因来设计相应治疗药物,将这些基因打回原形,阻止它干坏事,从而达到抑制肿瘤发展的目的。靶向药具有良好的安全性及耐受性,但事物都具备双面性,靶向药也会因为病人的情况出现相应的副作用。患者在接受这些药物之前需要对此有充分的了解和应对措施,以保证治疗的顺利进行。作为最有温度的肿瘤患者社区,小编为大家搜集整理了主要靶向药的副作用及处理办法供癌友参考。& k; A6 j* ?7 H2 h' l5 S% D
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本文是系列文章的第一篇,聚焦靶向药的皮肤相关副作用及处理方法。内容仅供参考,服药细节还需听从主治医生建议
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; V! g- @0 M) ?) f6 i+ o皮肤相关副作用
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" a3 j% L9 ~# y% f* ^皮肤上显示的副作用主要是因为抑制EGFR、PI3K/AKT/mTOR、VEGFR或RAS/RAF/ERK的靶点疗法。这些和剂量有关的副作用会导致皮肤发炎,皮肤破裂,皮肤附加物病变(如甲沟炎)等等。
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皮疹(丘疹脓疱性)
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9 W' Y" q, t/ p2 Z% {, A6 a% X* r单形性红斑丘疹,水疱或脓疱性病变,伴有瘙痒、触痛。& N) t( Q: G' M, V2 F+ E! p
+ K4 U, B7 l; o; n+ n) c皮疹的严重程度划分为三级:; _3 |2 `6 {8 X8 T* C0 G2 \
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轻度皮疹:局限于头面和上躯干部,几乎无主观症状,对日常生活无影响,无继发感染。/ M H1 l% K0 J9 t* @9 O$ q
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中度皮疹:范围比较广泛,主观症状轻,对日常生活有轻微的影响,无继发感染的征象。
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/ |6 _/ h9 c5 f* N/ o+ {$ k! S重度皮疹:范围广泛,主观症状严重,对日常生活影响较大,有继发感染的可能。
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/ P$ z3 y, l- v3 @1 l处理方法2 Y/ ^7 c# ~7 T* x( y+ c, J
/ ^5 r- c H. R5 Y# Q首先要注意预防,从TKI治疗开始,一天两次全身使用不含酒精的润肤乳液,减少日晒时间,外露的肌肤使用防晒用品(SPF>50)。$ I: b, ^% R0 ]0 T6 M+ }' o
v7 V* a6 B3 `: E: X3 |如果皮疹发生,不要立即停止治疗,根据皮疹分级,考虑处理方法和/或更改剂量。+ G& }1 W- c' k4 w" ^, q$ Q
# c8 x- a+ @) V. Z! \6 J轻度皮疹,一般不需要药物剂量的调整,可局部使用1%或2.5%氢化可的松软膏或1%克林霉素软膏或红霉素软膏,皮肤干燥伴瘙痒者,薄酚甘油洗剂或苯海拉明软膏涂瘙痒局部。两周后对皮疹程度行再次评估(可由专业人士或患者自己进行),若情况恶化或无明显改善,则进入下一步。
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中度皮疹,局部可使用2.5%氢化可的松软膏或红霉素软膏,并口服氯雷他定,对于皮肤干燥版瘙痒者,可予海拉明软膏或复方苯甲酸软膏涂瘙痒局部,每日1—2次。患者如有瘙痒等不适症状,应尽早口服米诺环素100mg,每日2次。两周后对皮疹程度行再次评估(可由专业人士或患者自己进行),若情况恶化或无明显改善,则进入下一级处理。6 _0 s* I3 j. j. V" R
; |. h) n1 a& d: v/ A重度皮疹,基本措施同中度皮疹,但药物剂量可适当增加。必要时可予冲击剂量的甲泼尼龙,并可减少EGFR-TKIs剂量;若合并感染,则选择合适抗生素进行治疗,如头孢呋辛250mg,每日2次,2—4周后不良反应仍未充分缓解,则考虑停用药或中止治疗。8 |+ F2 |6 N6 ^ Q& t
, H% H; X) N' { c8 c7 r( L" g坛友推荐及使用有效的药物如下:( x) S9 K# d3 Z0 e2 H; q
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1.外用:VB6软膏、芦荟、乳液、拔毒生肌膏、百多邦、呋喃西林、狼毒药膏、美国小蜜蜂紫草药膏、片仔癀、复方醋酸地塞米松软膏(皮炎平)、氢化可的松软膏、氯林可霉素凝胶、红霉素软膏+ T: _! Z7 |+ s4 G2 L
2.中药:中药外用鹤虱、茵陈、苦参、荆芥、紫草、银花各20~30克,每天早午晚煎水洗有皮疹的地方( `+ g3 c& D2 D/ A9 F
3.口服药物:美满霉素、扑尔敏、息思敏、氯雷他定
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甲沟炎或甲裂/ t3 U$ ]$ o9 b. c
, V1 U4 O$ c. J痛性甲周肉芽形成或脆性化脓肉芽样改变,伴有红斑,肿胀和外侧甲裂和(或)指(趾)端从样病变。
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+ V' n" W+ F% h u& [& P处理办法4 S# |+ Q) K' y' S d7 e( I
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对指甲脱色、褶皱等改变,可不做特殊处理。一旦出现甲沟炎,则可用金银花水泡脚/手,莫匹罗星(百多邦)、环丙沙星(达维邦)或夫西地酸(立思汀)外涂,每日1~2次;若症状无缓解,给予米诺环素100mg Bid,或头孢呋辛250mg Bid。$ j1 V) H4 Q9 F6 x$ v) h. I. q0 I' e
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严重者可外科拔甲。局部使用皮质激素和口服合成四环素能有效地控制甲周炎。晚期病变如甲沟有过量的肉芽肿样组织,应用硝酸银无菌湿敷。应鼓励患者避免向手指加压、咬指甲,避免剪指甲太短,不要穿紧鞋。5 G- }: G+ z# W
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坛友推荐及使用有效的药物如下:
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1.复方黄柏液,山东汉方制药,纯中药,非常好使。
1 {3 D- Y& ~ y3 d# p2.头孢粉调浆敷于患处,有脓,需排脓,剪除嵌入甲片后酒精消毒,涂血石脂软膏。把手指放在碘伏里泡一泡。$ o0 n: L8 \6 t; r0 d# O
3.用尿素维E乳膏,每晚睡觉前擦于裂口处,用医用胶带包上,第二天会明显缓解。: |( u2 c9 y4 C7 w/ z
4.预防甲沟炎就是彻底修剪指甲,不让长进肉里。红肿了用温水泡软,忍痛修剪,有脓一定要挤净,然后抹百多邦。修剪是关键,怕痛不及时处理,就得找修脚师傅,最后不得不拔甲,据说不能打麻药的。8 x; Q9 H5 h' z. F
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7 \' X/ }) W5 g- a& b, q _3 a# E手足综合征2 ^ _6 u" d- o& M0 h
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一种进行性加重的皮肤病变,表现为麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感,皮肤肿胀或红斑,脱屑、皲裂、硬结样水泡或严重的疼痛等。2 _, w x3 X j: F2 m2 X* a
0 n' G2 A; f4 O- P' j' W手足综合征的严重程度划分为三级:6 N5 n, d( y; U' |. ?. Z: K
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1级:以下列任一现象为特征:手/足的麻木、感觉迟钝异常、无痛性肿胀或红斑,不影响正常活动的不适。
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2级:手/足的疼痛性红斑和肿胀,影响患者日常活动的不适。
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3级:手/足湿性脱屑、溃疡、水疱或严重的疼痛,使患者不能工作或进行日常活动的严重不适。痛感强烈,皮肤功能丧失,比较少见。- T. X- l9 M. F- D) }
" j% ~8 y* p- `" Q( B! g' Z7 u处理方法, y! ~8 J0 w2 j* ^, ?
( y# c3 g! V- G1 s4 Z/ y应尽量减少对手足皮肤的刺激和摩擦,一旦出现手足综合征,减量或停药是目前惟一被证实有效的处理措施。一些减轻疼痛、预防感染的支持治疗同样十分重要,比如过度角化或脱皮的部位可每天使用2—3次含有水杨酸、尿素或铵乳酸的保湿霜。当疼痛时,可使用外用皮质类固醇。副作用大于2级时可考虑中断治疗。7 _/ `4 i$ v8 o, d0 |+ H
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坛友推荐及使用有效的药物如下:/ y0 |7 f' F! d3 H" b3 u* M
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1.COX-2抑制剂:塞来昔布(西乐葆)、维生素B6 300mg/d、维生素E。7 X# v; ^4 D; h, `2 h
2.局部外用药物 :10%尿嘧啶油膏、尿素霜、 二甲亚砜。
0 f) [) w# v' X! f5 b3.将手部和足部用冰块进行冷却,每次15~20分钟。切勿直接接触冰块,可以用毛巾或布料把冰块包裹起来。
+ @" R1 P3 b; R" C! y; t2 {5 k* s4.用尿素软膏涂沫,之后用一次性手套鞋套,戴上睡觉,能比较好的防止开裂,药效保持的时间也长。- t1 Z9 w' [2 O3 z) x2 y$ W
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毛发改变
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2 D& E9 p2 D, ^脱发以及头皮和四肢毛发更加卷曲,冗细,易碎,睫毛粗长和卷曲,面部多毛。
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) }% X$ U# v3 a0 S! `) b! v处理方法
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4 H% p$ ~, r# _7 C& g* \# L6 ~- K开始治疗前,剪短头发,避免用力梳理;洗头时动作要轻柔,使用含蛋白质的软性洗发剂,洗后头发宜自然风干避免日晒;避免烫发;可口服维生素E等;使用毛发营养剂均匀地涂在头皮上,以减少脱发。% s& x& j6 o$ L; f2 C
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坛友推荐及使用有效的药物如下:
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z1 [# A3 h2 A/ F7 n0 j1.应用电动剃须刀去除任何新生或增长的毛发。避免使用直形剃刀、上蜡及化学药物。; T4 R# C9 I2 T8 a( }* u6 ]
2.治疗过程中可戴冰帽,以降低头皮温度,使头皮血流减少,毛囊生发细胞代谢下降可减少脱发。
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