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靶向药物副作用及处理方法——皮肤毒性

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95604 32 与癌共舞小助手 发表于 2018-11-1 14:32:49 | 精华 |

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靶向药物副作用及处理方法——皮肤毒性

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7 j5 P! O/ i) s! ]8 }% v# w" m
头图.jpg # o9 _$ U) z" u$ C/ b) Z8 M
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: i/ x, c; q% @* _7 V- X
. G& X' v7 L2 U8 [1 o4 C) @& R! B* v, q" v靶向治疗是瞄准了癌细胞失控的原因(基因突变),针对这类变异的基因来设计相应治疗药物,将这些基因打回原形,阻止它干坏事,从而达到抑制肿瘤发展的目的。靶向药具有良好的安全性及耐受性,但事物都具备双面性,靶向药也会因为病人的情况出现相应的副作用。患者在接受这些药物之前需要对此有充分的了解和应对措施,以保证治疗的顺利进行。作为最有温度的肿瘤患者社区,小编为大家搜集整理了主要靶向药的副作用及处理办法供癌友参考。3 f5 K! i" X6 |/ E! K% i

: b2 s2 W; D, D. _本文是系列文章的第一篇,聚焦靶向药的皮肤相关副作用及处理方法。内容仅供参考,服药细节还需听从主治医生建议

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皮肤相关副作用$ X: \, U: y, {: ~2 M
5 l& s, t. u! Y, ]0 {3 O: u
皮肤上显示的副作用主要是因为抑制EGFR、PI3K/AKT/mTOR、VEGFR或RAS/RAF/ERK的靶点疗法。这些和剂量有关的副作用会导致皮肤发炎,皮肤破裂,皮肤附加物病变(如甲沟炎)等等。
' p2 M# Y2 E9 A' k4 @1 i4 \$ ?' v

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. d$ I7 c" N  s
: G- W- E$ X. `7 h6 V
皮疹(丘疹脓疱性)
% h8 }$ i* i1 K( n$ `) Q& t3 a
1 v# E3 }! ^  W# c+ {, s  k1 ~单形性红斑丘疹,水疱或脓疱性病变,伴有瘙痒、触痛。
0 a: s4 L' w. g# M( ~+ Z, O4 {5 |
0 E& i) u, Y4 {( G$ X皮疹的严重程度划分为三级:
6 P8 r% g% Y# I; O# `# z6 L

7 p% x- i7 N! B, ?9 D; {1 a轻度皮疹:局限于头面和上躯干部,几乎无主观症状,对日常生活无影响,无继发感染。  A' a0 O: k9 `/ r0 v$ J
( ^3 T% N" ^9 g$ _* e
中度皮疹:范围比较广泛,主观症状轻,对日常生活有轻微的影响,无继发感染的征象。4 V) Q5 p6 H5 t  `  m* p. ]

/ n& z/ s: e6 v* F0 W5 b重度皮疹:范围广泛,主观症状严重,对日常生活影响较大,有继发感染的可能。1 j* Q* W: Z3 d* @0 o& n, h

' l3 T# t* T# M+ K) R. A处理方法
. l% ?) A1 b0 x4 L) M) S3 F  g: J9 Y3 k' F, w% q4 F! T" W) J
首先要注意预防,从TKI治疗开始,一天两次全身使用不含酒精的润肤乳液,减少日晒时间,外露的肌肤使用防晒用品(SPF>50)。
) u3 F) k" ]& K3 U7 W2 V1 ?: Z1 K7 M3 o% b
如果皮疹发生,不要立即停止治疗,根据皮疹分级,考虑处理方法和/或更改剂量。& H3 ~- L! a4 n) ~% H
0 C- [) V- X8 w- T5 P) K
轻度皮疹,一般不需要药物剂量的调整,可局部使用1%或2.5%氢化可的松软膏或1%克林霉素软膏或红霉素软膏,皮肤干燥伴瘙痒者,薄酚甘油洗剂或苯海拉明软膏涂瘙痒局部。两周后对皮疹程度行再次评估(可由专业人士或患者自己进行),若情况恶化或无明显改善,则进入下一步。
1 m  K  [: S) t4 u, E
2 @3 ?" p* X& U中度皮疹,局部可使用2.5%氢化可的松软膏或红霉素软膏,并口服氯雷他定,对于皮肤干燥版瘙痒者,可予海拉明软膏或复方苯甲酸软膏涂瘙痒局部,每日1—2次。患者如有瘙痒等不适症状,应尽早口服米诺环素100mg,每日2次。两周后对皮疹程度行再次评估(可由专业人士或患者自己进行),若情况恶化或无明显改善,则进入下一级处理。8 ^# G0 Q' _5 o! `* \; @

3 k" s* M$ _5 ?9 R重度皮疹,基本措施同中度皮疹,但药物剂量可适当增加。必要时可予冲击剂量的甲泼尼龙,并可减少EGFR-TKIs剂量;若合并感染,则选择合适抗生素进行治疗,如头孢呋辛250mg,每日2次,2—4周后不良反应仍未充分缓解,则考虑停用药或中止治疗。- {8 F5 {& x) n5 u' B+ f
& e: b( y4 U6 J% o* B7 m
坛友推荐及使用有效的药物如下:
3 r  E6 n, ]& ^/ I, Z2 S
$ c% v) l% W- U1.外用:VB6软膏、芦荟、乳液、拔毒生肌膏、百多邦、呋喃西林、狼毒药膏、美国小蜜蜂紫草药膏、片仔癀、复方醋酸地塞米松软膏(皮炎平)、氢化可的松软膏、氯林可霉素凝胶、红霉素软膏9 }! a) I; _! K
2.中药:中药外用鹤虱、茵陈、苦参、荆芥、紫草、银花各20~30克,每天早午晚煎水洗有皮疹的地方: w; u3 [6 k; A( l. U
3.口服药物:美满霉素、扑尔敏、息思敏、氯雷他定
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: }! C! i. v8 z9 E6 p甲沟炎或甲裂
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痛性甲周肉芽形成或脆性化脓肉芽样改变,伴有红斑,肿胀和外侧甲裂和(或)指(趾)端从样病变。
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: ^. t0 `# v, E% Z1 Q( q处理办法
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# R/ V& b$ @9 D5 q; D; g对指甲脱色、褶皱等改变,可不做特殊处理。一旦出现甲沟炎,则可用金银花水泡脚/手,莫匹罗星(百多邦)、环丙沙星(达维邦)或夫西地酸(立思汀)外涂,每日1~2次;若症状无缓解,给予米诺环素100mg Bid,或头孢呋辛250mg Bid。- v( F' D; ~1 v6 I8 T1 c6 D
: K; }% @' K# q4 l7 D: X0 d8 w2 i
严重者可外科拔甲。局部使用皮质激素和口服合成四环素能有效地控制甲周炎。晚期病变如甲沟有过量的肉芽肿样组织,应用硝酸银无菌湿敷。应鼓励患者避免向手指加压、咬指甲,避免剪指甲太短,不要穿紧鞋。* c1 ?  h* D! v" Z, {5 B- _

0 d# j* H- c- e2 g# @坛友推荐及使用有效的药物如下:6 W5 }, N$ R# t5 h0 Y* a
. q7 n! p1 u% o( e
1.复方黄柏液,山东汉方制药,纯中药,非常好使。7 E, {. {! L/ `$ u
2.头孢粉调浆敷于患处,有脓,需排脓,剪除嵌入甲片后酒精消毒,涂血石脂软膏。把手指放在碘伏里泡一泡。
3 \- S) Z# Y8 I' F) }3.用尿素维E乳膏,每晚睡觉前擦于裂口处,用医用胶带包上,第二天会明显缓解。
. I' T; x* V4 x. P6 z9 h3 j1 l4.预防甲沟炎就是彻底修剪指甲,不让长进肉里。红肿了用温水泡软,忍痛修剪,有脓一定要挤净,然后抹百多邦。修剪是关键,怕痛不及时处理,就得找修脚师傅,最后不得不拔甲,据说不能打麻药的。
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( e/ Y" w. J3 X
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手足综合征: B, s0 o. \$ ^2 k3 Y9 d" m

# D0 ^  z- U. E$ W一种进行性加重的皮肤病变,表现为麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感,皮肤肿胀或红斑,脱屑、皲裂、硬结样水泡或严重的疼痛等。0 Q# j5 H6 t/ ~. E, t2 `
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手足综合征的严重程度划分为三级:6 b9 q' _3 U! \+ K( i) N
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1级:以下列任一现象为特征:手/足的麻木、感觉迟钝异常、无痛性肿胀或红斑,不影响正常活动的不适。
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2级:手/足的疼痛性红斑和肿胀,影响患者日常活动的不适。, f# l# C' F: n, s! ^  c5 u1 _

5 D! t; x7 j8 ?4 L( Y! p3级:手/足湿性脱屑、溃疡、水疱或严重的疼痛,使患者不能工作或进行日常活动的严重不适。痛感强烈,皮肤功能丧失,比较少见。
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4 Z* j9 C' m  [, g$ @* r* L  p& _处理方法
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应尽量减少对手足皮肤的刺激和摩擦,一旦出现手足综合征,减量或停药是目前惟一被证实有效的处理措施。一些减轻疼痛、预防感染的支持治疗同样十分重要,比如过度角化或脱皮的部位可每天使用2—3次含有水杨酸、尿素或铵乳酸的保湿霜。当疼痛时,可使用外用皮质类固醇。副作用大于2级时可考虑中断治疗。
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坛友推荐及使用有效的药物如下:
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1.COX-2抑制剂:塞来昔布(西乐葆)、维生素B6 300mg/d、维生素E。* u4 Z$ z) Q* ?& v
2.局部外用药物 :10%尿嘧啶油膏、尿素霜、 二甲亚砜。! ~) p; ]# Z5 R" k* M$ ?7 m7 J
3.将手部和足部用冰块进行冷却,每次15~20分钟。切勿直接接触冰块,可以用毛巾或布料把冰块包裹起来。
' w) M, r8 u1 D& y+ l' ?3 A5 w4.用尿素软膏涂沫,之后用一次性手套鞋套,戴上睡觉,能比较好的防止开裂,药效保持的时间也长。

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毛发改变8 v  L. D2 O" J9 U0 X, k
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脱发以及头皮和四肢毛发更加卷曲,冗细,易碎,睫毛粗长和卷曲,面部多毛。2 S( G) J: W. }+ t! M3 k

- h1 r( u2 {3 i& U+ W处理方法
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开始治疗前,剪短头发,避免用力梳理;洗头时动作要轻柔,使用含蛋白质的软性洗发剂,洗后头发宜自然风干避免日晒;避免烫发;可口服维生素E等;使用毛发营养剂均匀地涂在头皮上,以减少脱发。2 O( B7 p+ d6 D* b9 k
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坛友推荐及使用有效的药物如下:

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1.应用电动剃须刀去除任何新生或增长的毛发。避免使用直形剃刀、上蜡及化学药物。
0 f4 u% l& y) F2.治疗过程中可戴冰帽,以降低头皮温度,使头皮血流减少,毛囊生发细胞代谢下降可减少脱发。

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5 A- w( D/ ?1 B  z! r- U

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底图.jpg

32条精彩回复,最后回复于 2019-11-21 00:00

真是瞌睡了送枕头,我家妈妈正好甲沟炎,我还不知道咋回事呢,一看就知道是甲沟炎了,感谢楼主~
太好了,副作用如何处理,日常都能用到,感谢分享!
谢楼主分享l收藏了。; x$ K) Z  |  n( w
脸肿呢

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与癌共舞小助手  超级版主 发表于 2018-11-13 10:56:17 | 显示全部楼层
hfiNra5vhL 发表于 2018-11-13 10:47
3 }& U: Y" I  ]7 z. `/ w/ X同问,脸浮肿
0 s+ C4 Z4 q# I- X; D( i2 v
建议您带病友去医院检查一下。或者,您可以加小助手微信(微信号60619),进群与众多战友讨论,交流。
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风疯  小学三年级 发表于 2018-11-19 13:32:20 | 显示全部楼层
收藏了,非常感谢。

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