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靶向药物副作用及处理方法——皮肤毒性

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100872 35 与癌共舞小助手 发表于 2018-11-1 14:32:49 | 精华 |

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靶向药物副作用及处理方法——皮肤毒性
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头图.jpg
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: j1 K( c5 L3 B  n# j/ |
  t& `7 M$ m% s( P; O靶向治疗是瞄准了癌细胞失控的原因(基因突变),针对这类变异的基因来设计相应治疗药物,将这些基因打回原形,阻止它干坏事,从而达到抑制肿瘤发展的目的。靶向药具有良好的安全性及耐受性,但事物都具备双面性,靶向药也会因为病人的情况出现相应的副作用。患者在接受这些药物之前需要对此有充分的了解和应对措施,以保证治疗的顺利进行。作为最有温度的肿瘤患者社区,小编为大家搜集整理了主要靶向药的副作用及处理办法供癌友参考。
; t, j# N: ~  r
" S  H& ^8 [% H! Y& m' s3 {本文是系列文章的第一篇,聚焦靶向药的皮肤相关副作用及处理方法。内容仅供参考,服药细节还需听从主治医生建议

" `. v" F' I( v) ~6 M
6 D& K: {0 e$ G' `% B" j& E. F5 t皮肤相关副作用4 @4 P9 g  _, O! P' a4 u; f! [: z! Z
* E2 g* m' G! i6 Z) k
皮肤上显示的副作用主要是因为抑制EGFR、PI3K/AKT/mTOR、VEGFR或RAS/RAF/ERK的靶点疗法。这些和剂量有关的副作用会导致皮肤发炎,皮肤破裂,皮肤附加物病变(如甲沟炎)等等。

2 e& [5 V; y2 `$ x+ P
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' b$ T# |9 Y+ u8 G/ W. N
皮疹(丘疹脓疱性)
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3 B( P7 N1 u8 h% u/ j8 x8 e) \单形性红斑丘疹,水疱或脓疱性病变,伴有瘙痒、触痛。2 P# V5 \& V  Y" m. ~

7 s0 P$ {, T0 b- A& i; m2 x皮疹的严重程度划分为三级:

+ o/ ]: d+ A! c/ _" q( U/ {/ T* n% f7 w4 l; W4 I
轻度皮疹:局限于头面和上躯干部,几乎无主观症状,对日常生活无影响,无继发感染。
) A- V2 B; R& A* q6 n9 t- D: O/ Z- Q
中度皮疹:范围比较广泛,主观症状轻,对日常生活有轻微的影响,无继发感染的征象。
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' S7 U! a  \  @+ x  `4 y2 e3 G重度皮疹:范围广泛,主观症状严重,对日常生活影响较大,有继发感染的可能。
6 Y; Q9 x# ^1 q/ r/ n2 ]2 E* f
$ Z. M# n' i# v6 m  Q处理方法
, P- F) W! e8 _, }) I& k, \/ E9 C3 Y
" e, B, Y; z' h1 m4 q首先要注意预防,从TKI治疗开始,一天两次全身使用不含酒精的润肤乳液,减少日晒时间,外露的肌肤使用防晒用品(SPF>50)。- a, _9 U1 l. s
" ?$ F" h, B4 E. Z1 u
如果皮疹发生,不要立即停止治疗,根据皮疹分级,考虑处理方法和/或更改剂量。! U; F# S0 _8 r- ~# ~" W; G2 E

0 ~8 l. a1 o1 ?9 t% ^4 J轻度皮疹,一般不需要药物剂量的调整,可局部使用1%或2.5%氢化可的松软膏或1%克林霉素软膏或红霉素软膏,皮肤干燥伴瘙痒者,薄酚甘油洗剂或苯海拉明软膏涂瘙痒局部。两周后对皮疹程度行再次评估(可由专业人士或患者自己进行),若情况恶化或无明显改善,则进入下一步。) H, t6 {' S% S1 e' j

/ A. L" h/ i$ V7 H7 Q: I中度皮疹,局部可使用2.5%氢化可的松软膏或红霉素软膏,并口服氯雷他定,对于皮肤干燥版瘙痒者,可予海拉明软膏或复方苯甲酸软膏涂瘙痒局部,每日1—2次。患者如有瘙痒等不适症状,应尽早口服米诺环素100mg,每日2次。两周后对皮疹程度行再次评估(可由专业人士或患者自己进行),若情况恶化或无明显改善,则进入下一级处理。
2 l4 Z0 t6 w3 m8 g5 W5 V9 a' _# j$ }# J* T
重度皮疹,基本措施同中度皮疹,但药物剂量可适当增加。必要时可予冲击剂量的甲泼尼龙,并可减少EGFR-TKIs剂量;若合并感染,则选择合适抗生素进行治疗,如头孢呋辛250mg,每日2次,2—4周后不良反应仍未充分缓解,则考虑停用药或中止治疗。4 W. U8 F- L6 e2 l! J. L

; Z! {. l7 v6 Z( R, q坛友推荐及使用有效的药物如下:/ A8 m& w8 }* b! R( w; E

4 {/ X1 N% @. m2 u: L/ F0 G1.外用:VB6软膏、芦荟、乳液、拔毒生肌膏、百多邦、呋喃西林、狼毒药膏、美国小蜜蜂紫草药膏、片仔癀、复方醋酸地塞米松软膏(皮炎平)、氢化可的松软膏、氯林可霉素凝胶、红霉素软膏
1 Q8 c2 z& q* U0 }; T8 d4 a+ @" Q9 L2.中药:中药外用鹤虱、茵陈、苦参、荆芥、紫草、银花各20~30克,每天早午晚煎水洗有皮疹的地方$ ~# v/ G' I, j0 Y# j2 v
3.口服药物:美满霉素、扑尔敏、息思敏、氯雷他定
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3 ?5 X$ R/ B- X7 W0 i1 a) e) O: i2 r/ v9 }/ z
甲沟炎或甲裂
3 S, d* m& l( C$ \
& C1 a# K7 G% \痛性甲周肉芽形成或脆性化脓肉芽样改变,伴有红斑,肿胀和外侧甲裂和(或)指(趾)端从样病变。4 Y' k" i% x% C  D) _
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处理办法
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对指甲脱色、褶皱等改变,可不做特殊处理。一旦出现甲沟炎,则可用金银花水泡脚/手,莫匹罗星(百多邦)、环丙沙星(达维邦)或夫西地酸(立思汀)外涂,每日1~2次;若症状无缓解,给予米诺环素100mg Bid,或头孢呋辛250mg Bid。9 e7 {. C# @3 c" C& i$ j- P

+ g* ^  j( _. c0 M4 b: o严重者可外科拔甲。局部使用皮质激素和口服合成四环素能有效地控制甲周炎。晚期病变如甲沟有过量的肉芽肿样组织,应用硝酸银无菌湿敷。应鼓励患者避免向手指加压、咬指甲,避免剪指甲太短,不要穿紧鞋。6 H7 e4 u1 j% S. ]" m
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坛友推荐及使用有效的药物如下:
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' E2 j( C/ U* u" A# M" M' _/ O1.复方黄柏液,山东汉方制药,纯中药,非常好使。2 x0 v& @6 C6 Z( J( w/ [
2.头孢粉调浆敷于患处,有脓,需排脓,剪除嵌入甲片后酒精消毒,涂血石脂软膏。把手指放在碘伏里泡一泡。
7 [; h' e* u' i7 V3.用尿素维E乳膏,每晚睡觉前擦于裂口处,用医用胶带包上,第二天会明显缓解。0 G! n# U4 G* z7 S+ n' x/ p. S% I
4.预防甲沟炎就是彻底修剪指甲,不让长进肉里。红肿了用温水泡软,忍痛修剪,有脓一定要挤净,然后抹百多邦。修剪是关键,怕痛不及时处理,就得找修脚师傅,最后不得不拔甲,据说不能打麻药的。
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" [; w  q+ f# c/ N4 E+ X0 i& z% |手足综合征
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7 ~* ^6 {9 P) {- X; g  q8 O, d一种进行性加重的皮肤病变,表现为麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感,皮肤肿胀或红斑,脱屑、皲裂、硬结样水泡或严重的疼痛等。
0 f/ b# i& q2 Y3 U! _" t/ m5 x) @  u; q* D
手足综合征的严重程度划分为三级:
( B! H% L: G; R4 Z4 B
# D, W- |1 ]8 y$ \1级:以下列任一现象为特征:手/足的麻木、感觉迟钝异常、无痛性肿胀或红斑,不影响正常活动的不适。# F: Z* A' w8 ^

# v+ j0 H) J+ Y  L+ ]5 o* M( o2级:手/足的疼痛性红斑和肿胀,影响患者日常活动的不适。
  U6 Z# n' H5 F9 y: \9 M) i2 q5 |5 f' s$ W/ Q) c  M: S
3级:手/足湿性脱屑、溃疡、水疱或严重的疼痛,使患者不能工作或进行日常活动的严重不适。痛感强烈,皮肤功能丧失,比较少见。
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处理方法) Z. q: n/ t3 Q$ [4 R  E4 M. [

/ E% ~' B; ^' i应尽量减少对手足皮肤的刺激和摩擦,一旦出现手足综合征,减量或停药是目前惟一被证实有效的处理措施。一些减轻疼痛、预防感染的支持治疗同样十分重要,比如过度角化或脱皮的部位可每天使用2—3次含有水杨酸、尿素或铵乳酸的保湿霜。当疼痛时,可使用外用皮质类固醇。副作用大于2级时可考虑中断治疗。3 j3 N1 {& A. F: U" d+ Q# b
, _' y( x" W- }8 O1 Q: t8 E1 i
坛友推荐及使用有效的药物如下:

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1.COX-2抑制剂:塞来昔布(西乐葆)、维生素B6 300mg/d、维生素E。
* v: t, ]1 X" t1 }/ R( H2.局部外用药物 :10%尿嘧啶油膏、尿素霜、 二甲亚砜。: p2 O6 o9 Z/ W% z  h- p
3.将手部和足部用冰块进行冷却,每次15~20分钟。切勿直接接触冰块,可以用毛巾或布料把冰块包裹起来。9 u4 k4 P8 @, V, T# V, q+ E
4.用尿素软膏涂沫,之后用一次性手套鞋套,戴上睡觉,能比较好的防止开裂,药效保持的时间也长。
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毛发改变+ w0 V9 K' q  i9 i' u

; d+ o: H, b- w8 r& R脱发以及头皮和四肢毛发更加卷曲,冗细,易碎,睫毛粗长和卷曲,面部多毛。9 N* h/ W7 z4 d0 a* t; e
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处理方法
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2 y, a5 [: Z' G/ h, i- g, o开始治疗前,剪短头发,避免用力梳理;洗头时动作要轻柔,使用含蛋白质的软性洗发剂,洗后头发宜自然风干避免日晒;避免烫发;可口服维生素E等;使用毛发营养剂均匀地涂在头皮上,以减少脱发。3 ^7 ~$ \- G- F1 [" N3 F, P! y
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坛友推荐及使用有效的药物如下:

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1.应用电动剃须刀去除任何新生或增长的毛发。避免使用直形剃刀、上蜡及化学药物。# Z. v! x  T0 r. V
2.治疗过程中可戴冰帽,以降低头皮温度,使头皮血流减少,毛囊生发细胞代谢下降可减少脱发。
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35条精彩回复,最后回复于 2020-6-23 11:06

真是瞌睡了送枕头,我家妈妈正好甲沟炎,我还不知道咋回事呢,一看就知道是甲沟炎了,感谢楼主~
太好了,副作用如何处理,日常都能用到,感谢分享!
谢楼主分享l收藏了。1 c6 X! X/ |& B% d  X4 J( o4 ^+ j/ e7 B
脸肿呢
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与癌共舞小助手  版主 发表于 2018-11-13 10:56:17 | 显示全部楼层
hfiNra5vhL 发表于 2018-11-13 10:47/ \! f" W+ ?) ~; l
同问,脸浮肿

1 I) T% `9 h/ W: Y8 g; X, T: P建议您带病友去医院检查一下。或者,您可以加小助手微信(微信号60619),进群与众多战友讨论,交流。
累计签到:2 天
连续签到:2 天
风疯  小学三年级 发表于 2018-11-19 13:32:20 | 显示全部楼层
收藏了,非常感谢。

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