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易瑞沙耐药上化疗再回易瑞沙?

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186688 145 可恨的肿瘤 发表于 2018-10-2 07:42:22 |

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我家肺腺egfr19突变,骨转。确诊时实体瘤4.5×3.5。服用印易三月,肿瘤全消,变为团片状。服用印易一年缓慢耐药,cea上升,体感变差。上白9291一月,听论坛前辈指点上四期培美+泊类,可以重回一代靶向。现已做三期,准备四化以后上靶向药。但是不知道什么时机上。现特向有经验的前辈请教意见:1.四化以后多久上靶向,2.还是继续吃印易,3.能否空窗呢?

146条精彩回复,最后回复于 2020-9-7 23:11

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[LV.7]狂热爱粉
339298762  高中一年级 发表于 2018-10-2 08:02:15 | 显示全部楼层 来自: 黑龙江哈尔滨
化疗完后,定期密切观察,病情有变化再吃药。

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南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2018-10-2 12:53:47 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
体外实验中,部分19突变癌细胞获得的T790M突变能由于停EGFR类药而逐代自然消退,在16次传代后恢复大部分药敏。

这是以化疗或V靶点药,与EGFR一代药轮换能延缓耐药的重要原因。前提是化疗或V靶点药有效,且患者癌细胞的T790M突变能随着停EGFR类药而自然消退。

3天1次传代,16次传代就是48天。而化疗通常2个疗程看效果,也差不多48天,所以通常在2个疗程化疗看效果之后,就可回EGFR一代药试看是否有恢复药敏的现象。

目前准备四化,在时间上是够了的。至于何时回试一代药,可在CEA再次形成上升趋势或影像上有所进展的时候试,因为停EGFR类药越久,T790M突变消退得越多。

要注意的是,只是部分19突变患者有这种现象,仍然要看运气。
何处是天涯  初中一年级 发表于 2018-10-2 15:55:51 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 黑龙江哈尔滨
易瑞沙之后还有9291,还有AP26113,所以不要害怕
可恨的肿瘤  大学二年级 发表于 2018-10-3 07:54:47 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 湖北黄石
南宁阿梁 发表于 2018-10-02 12:53
体外实验中,部分19突变癌细胞获得的T790M突变能由于停EGFR类药而逐代自然消退,在16次传代后恢复大部分药敏。

这是以化疗或V靶点药,与EGFR一代药轮换能延缓耐药的重要原因。前提是化疗或V靶点药有效,且患者癌细胞的T790M突变能随着停EGFR类药而自然消退。

3天1次传代,16次传代就是48天。而化疗通常2个疗程看效果,也差不多48天,所以通常在2个疗程化疗看效果之后,就可回EGFR一代药试看是否有恢复药敏的现象。

目前准备四化,在时间上是够了的。至于何时回试一代药,可在CEA再次形成上升趋势或影像上有所进展的时候试,因为停EGFR类药越久,T790M突变消退得越多。

要注意的是,只是部分19突变患者有这种现象,仍然要看运气。

谢谢您的详细分析。我妈妈化疗的效果非常好。化疗前cea30+,一化cea就恢复正常了。我妈妈的cea和体感非常的明显。那我家做完四化以后,就空窗密切观察cea,体感和影像变化。一旦有进展就上易瑞沙。是这样吗?您说我家是上易瑞沙还是特罗凯?

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可恨的肿瘤  大学二年级 发表于 2018-10-3 07:56:05 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 湖北黄石
339298762 发表于 2018-10-02 08:02
化疗完后,定期密切观察,病情有变化再吃药。

谢谢您的回复!那我家是吃原先的易瑞沙呢?还是换别的一代药?

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可恨的肿瘤  大学二年级 发表于 2018-10-3 07:57:43 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 湖北黄石
何处是天涯 发表于 2018-10-02 15:55
易瑞沙之后还有9291,还有AP26113,所以不要害怕

谢谢您的回复!我家目前易瑞沙耐药,现在想穿插化疗。重回一代靶向药。
可恨的肿瘤  大学二年级 发表于 2018-10-3 08:44:16 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
南宁阿梁 发表于 2018-10-02 12:53
体外实验中,部分19突变癌细胞获得的T790M突变能由于停EGFR类药而逐代自然消退,在16次传代后恢复大部分药敏。

这是以化疗或V靶点药,与EGFR一代药轮换能延缓耐药的重要原因。前提是化疗或V靶点药有效,且患者癌细胞的T790M突变能随着停EGFR类药而自然消退。

3天1次传代,16次传代就是48天。而化疗通常2个疗程看效果,也差不多48天,所以通常在2个疗程化疗看效果之后,就可回EGFR一代药试看是否有恢复药敏的现象。

目前准备四化,在时间上是够了的。至于何时回试一代药,可在CEA再次形成上升趋势或影像上有所进展的时候试,因为停EGFR类药越久,T790M突变消退得越多。

要注意的是,只是部分19突变患者有这种现象,仍然要看运气。

前辈,再请教你一个问题啊!如果四化以后吃一代无效!我该怎么办啊
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2018-10-3 21:27:02 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
可恨的肿瘤 发表于 2018-10-3 08:44
前辈,再请教你一个问题啊!如果四化以后吃一代无效!我该怎么办啊

一、先试易瑞沙,有进展就上即可。

1片特大概相当于4片易,易耐药后换特相当于加量,常见得易的三成时间。目前是测试看能否恢复EGFR药敏,如果换特就不好判断是否恢复了EGFR药敏,所以先回试易瑞沙。


二、即使“四化以后吃一代无效”,也只是不能靠停恢复EGFR类药来恢复EGFR药敏而已,仍可以选择二代药、三代药,并用它们来和化疗穿插使用。

靶向方面,“如果四化以后吃一代无效”、以前一个月9291也无法判断效果的话,可以先试一个月2992(YL 74mg),再试T790M类药;如2992有效、T790M类药无效,则再一个月2992(YL 74mg),然后试cMET类药。

易耐药初期,2992(YL 74mg)有效率高,但2992不专门针对T790M,常见只能用3个月,所以以点射方式使用。有少数患者(如老马家),对2992更敏感,得的时间比一代药更长,虽概率小但也值得试一试。

易瑞沙后期,可能会出现浓度不足以对付骨转位置的情况,到时用特罗凯取代易瑞沙即可。


总之,靶向和化疗都敏感的情况下,有足够的时间让你调整方案,目前只是战斗的中期,不必过于紧张。

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可恨的肿瘤  大学二年级 发表于 2018-10-4 17:09:22 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
南宁阿梁 发表于 2018-10-03 21:27
一、先试易瑞沙,有进展就上即可。

1片特大概相当于4片易,易耐药后换特相当于加量,常见得易的三成时间。目前是测试看能否恢复EGFR药敏,如果换特就不好判断是否恢复了EGFR药敏,所以先回试易瑞沙。


二、即使“四化以后吃一代无效”,也只是不能靠停恢复EGFR类药来恢复EGFR药敏而已,仍可以选择二代药、三代药,并用它们来和化疗穿插使用。

靶向方面,“如果四化以后吃一代无效”、以前一个月9291也无法判断效果的话,可以先试一个月2992(YL 74mg),再试T790M类药;如2992有效、T790M类药无效,则再一个月2992(YL 74mg),然后试cMET类药。

易耐药初期,2992(YL 74mg)有效率高,但2992不专门针对T790M,常见只能用3个月,所以以点射方式使用。有少数患者(如老马家),对2992更敏感,得的时间比一代药更长,虽概率小但也值得试一试。

易瑞沙后期,可能会出现浓度不足以对付骨转位置的情况,到时用特罗凯取代易瑞沙即可。


总之,靶向和化疗都敏感的情况下,有足够的时间让你调整方案,目前只是战斗的中期,不必过于紧张。

非常感谢阿梁前辈给我这么详细的治疗方案。我家之前吃9291一个月的效果很好。我主动给我妈妈上化疗有三个原因,一是趁着身体好的时候试试化疗效果,二是想通过化疗能吃回易瑞沙,三是怕9291耐药以后没药吃。

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