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【营养工具】简单实用!肿瘤患者简明膳食自评工具来了!

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58951 3 小曲 发表于 2018-9-26 15:54:43 |

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本帖最后由 小曲 于 2018-9-26 15:54 编辑

【营养工具】简单实用!肿瘤患者简明膳食自评工具来了!
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摘要
由于特殊的代谢特点及治疗相关的不良反应等原因,肿瘤患者常出现饮食量降低,导致营养不良发生率增高,并与较差的临床结局相关。前期研究发现,有一些患者的饮食量降低容易被患者自己及临床医护人员所忽视,需要进行膳食调查才能明确。而膳食调查需要专业的营养师完成,从而影响了这一技术的临床应用。笔者在前期研究中发现,肿瘤患者的饮食模式有规律可循,依此规律可以将患者的饮食进行评分,从而快速了解患者饮食摄入量范围,为临床治疗的量化打下基础。

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1980 年美国的一项多中心研究表明 31%~87% 的肿瘤患者存在程度不等的体重下降[1] 。2010 年欧洲的一项多中心研究,纳入了各种分期及各种治疗手段过程中的肿瘤患者,发现 60% 的患者存在程度不等的体重下降,其中,营养不良发生率 30.9%(以6 个月内体重下降大于 10% 为主要标准) [2] 。肿瘤患者食欲差、饮食量降低,并常伴有慢性炎症反应及代谢损伤,导致营养不良发生率明显高于其他慢性病,这是比较明确的。肿瘤患者出现体重下降或营养不良导致了较差的临床结局,包括治疗顺应性降低,不良反应增加,生活质量下降,生存期缩短[1, 2] 。因此肿瘤患者的营养问题亟待解决。

饮食量降低是其中最重要的,也是最容易被忽视的问题,肿瘤患者常出现隐性摄入不足及慢性体重下降。关心营养的肿瘤患者最主要关心的是“肿瘤患者能吃什么?不能吃什么?”解决肿瘤患者吃的问题是解决其营养问题的重点。前期多中心研究发现[3] ,95.2% 的患者认为科学的膳食非常重要,70% 的患者对如何科学的膳食存在疑问,82.0% 的患者会遇到膳食知识矛盾的困惑,当获取的膳食信息有矛盾时,64.2% 的患者会听取主诊医生的意见,主诊医师、网络、电视是患者了解如何科学膳食的最主要的 3 条途径,分别占所有途径的 26.0%、18.5% 以及 16.1%,99.6% 的患者存在膳食知识误区,认为患病后不可食用某类或全部富含蛋白质的食物,90.0% 以上的患者服用灵芝孢子粉、海参、人参、冬虫夏草以及其他类保健食品,93.0%的患者未接受过规范的营养教育。

通过营养风险筛查、膳食调查及评价发现 :15.6% 的患者存在营养风险 [ 营养风险筛查 2002(nutritional risk screening 2002,NRS 2002)≥ 3 分 ],实际每日摄入能量为(1,169.20±465.97)kcal,显著低于目标需求量(1,797.95±375.27)kcal,仅达目标需要量的 65.3% ;实际每日蛋白质摄入量为(46.55±21.40)g,显著性低于目标需求量,仅达目标需要量的 74.4%。主诊医师查房询问患者饮食情况结果表明 :69.0% 的患者认为饮食还行、挺好的、很好,或者非常好。通过膳食回顾调查发现,其中有 34.0% 的患者能量摄入不足目标量 60.0%。可见如果仅通过查房医生简单的询问,不足以准确的反应患者的实际膳食摄入情况。前期研究发现的 3 个最主要的问题是 :①肿瘤患者的营养误区多 ;②肿瘤患者存在隐性摄入不足和慢性体重下降问题,没有被患者及临床医生意识到 ;③膳食调查至关重要,能够深入了解患者的饮食摄入量。

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肿瘤患者普遍存在进食状况不稳定的情况,由于受到抗肿瘤治疗手段或者疾病持续进展的影响,吃饭模式经常是在普食、半流食、流食之间切换,因此容易导致隐性摄入不足和慢性体重下降[3] 。只有了解了肿瘤患者到底吃了多少,才有可能相对量化治疗(量化治疗才能达到降低营养不良发生率的目的)。但是标准的膳食调查需要专业的营养师进行,这影响了该技术的临床实践。因此,亟待解决肿瘤患者膳食调查的简明化。

前期研究表明肿瘤患者的饮食模式有规律可寻,基本不外乎 5 种模式 :

①一天只能喝点纯液体的流食,比如喝鸡汤、排骨汤、果汁、豆浆、奶等,常见于术后早期、化疗严重消化道反应期、头颈及食管癌放疗患者,每天的能量摄入常不超过 300kcal ;

②一天喝三碗粥、烂面条等半流食,吃一点小菜,偶尔能够吃个鸡蛋、喝点奶,基本不吃肉,能量常在 300~600kcal 之间;

③一天可以吃一餐比较正常的饮食,常在早餐或中餐,其他两餐仍然是以稀粥为主的半流食,有时能够吃 1 两肉、1 个鸡蛋,能量常在 600~900kcal ;

④一天可以吃两餐比较正常的饮食,会有一餐半流食或流食,肉在 1~2 两,少油脂,能量常在900~1,200kcal ;

⑤一天三餐基本正常,可以吃到5~6 两主食,3 两肉及相应的油脂,1 个鸡蛋,奶及加餐水果,能量在 1,200~1,500kcal。

作者依据该特点,将肿瘤患者常见的饮食模式量化,创新性发明简明膳食自评工具(1~5 分),1 分:< 300kcal,2 分 :300~600kcal,3 分 :600~900kcal,4 分 :900~1,200kcal,5 分 :1,200~1,500kcal,见图 1~3。

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特征描述 :
1 分:以清流食为主,无肉、缺油。
2 分:三餐半流食,无肉、缺油。
3 分:一餐正餐,两餐半流食,基本无肉,少油。
4 分:两餐正餐,一餐半流食,少肉,少油。
5 分:三餐正常餐,主食、肉蛋、油脂充足。

考虑到我国地域广阔,饮食习惯有细微差别,作者根据各地域主食特点不同,设计了北方版(主食为米、面食均包含),西北版(主食为面食),江南版(主食为大米)。肿瘤患者的饮食量可以简明、动态、自评,由筛查评估到营养干预之间最重要的桥梁就可以衔接起来。作者前期单中心研究表明,自评工具评分所对应的营养量范围与标准膳食调查结果符合率为90%。作者正在发起全国多中心研究,验证简明膳食自评工具的有效性,以标准的膳食调查作为对照,调查患者实际摄入量是否与自评评分能量及蛋白质区间范围吻合。


THE END
赶快来评估自己的膳食摄入,监测营养状况!肿瘤患者的营养摄入务必全面,如果每日的进食量减少,即将或正在丢失体重,建议咨询您的主治医师或者营养师,是否需要营养治疗,进行口服补充营养。



3条精彩回复,最后回复于 2019-2-28 14:21

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收藏了,谢谢楼主,辛苦
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生命不息999  大学三年级 发表于 2019-2-28 14:21:07 | 显示全部楼层
谢谢分享,辛苦了

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