化疗还是继续靶向希望大家给个建议病人年30岁

2017年8月本人肺癌晚期21L858r骨转，淋巴转。纵隔，髂骨转移部位放疗8次，吃易瑞莎正版。吃易1个月复查肺原发缩小，骨转移缩小边缘硬化。肿瘤标志物有所下降。
2017.12月复查发现脑转移多发最大5mm。脑部症状没感觉。换药特罗凯3个月期间脑转移加重头疼模糊呕吐症状明显，骨转的地方疼痛。肿瘤标志物cea正常值，Nse和Cyf21超出正常值10点几。医生说不重要没管。
2018年3月复查显示脑补多发严重最大20mm.伴有脑水肿，做骨扫描显示骨转地方加重延伸。同时做了全基因检测egfr突变丰度5.8没有其他的突变。cea正常值，Nse和Cyf21继续升高。随后进行全脑放疗13次，换药9291。
2018年5月复查，脑部有缩小，肺部稳定新发盆腔积液少许。肿瘤标志物同上。继续9291，期间骨痛又逐渐加重体感明显胯部以下腿酸痛沉重。随后18450mg2天一次，吃拜阿司匹林至今。
2018.8月复查，肺部稳定，新发心包积液，盆腔积液少许，骨转周围骨质破坏，脑部缩小到7mm水肿消失。几次复查cea都在正常值内。注（每次复查Nse和Cyf21.1都有增高从最初的10.1发展到50.7）。医生建议以下几点
1重新做病理穿刺，有没有转型到小细胞的可能。
2化疗培美北伐2次评估看看。停掉靶向
3基因检测看看耐药没。不穿刺
希望大家能给我个建议，我该怎么选择。希望大家能帮帮我。
2018.9月开始继续9291184一天一粒40mg，现在体感还好，骨转时有酸痛。准备10月后去医院再次复查看看。需要怎么治疗。

来自苹果APP客户端

不知道穿刺出来的组织够不够做基因。如果可以，倾向于穿刺，确定病理和基因。然后考虑后续治疗。

我爸病情和您类似。既然目前9291联184有效，体感好的话，可以继续观察吧。

一、从易的有效时间短，特3个月期间脑转加重、骨转疼痛看，EGFR弱效。“吃易1个月复查肺原发缩小”估计离1厘米的尺寸仍有明显距离。

二、对放疗敏感。

三、NSE的上升估计和脑部及骨转等位置的神经细胞损伤有关，并非“转型到小细胞”。注意Cyf21.1的倍数级跳升可能有进展的预警作用。

四、9291本质是抑制T790M而恢复EGFR药敏，易、特的弱效，决定了9291也弱效。

五、若9291+184控制不住，恐怕还是试化疗吧。化疗耐药之后，恐怕只能靠年轻的身体硬扛。

靶向方面，2992攻击面比易特广一些，2992(YL-74mg)也可以考虑一下。

你有打補骨針嗎？我一開始吃9291，醫生就建議我打地諾單抗，因為9291對骨轉的控制力稍差，最初每個月打，連打5個月後改每3個月打一次，確診2年多來，我雖有骨轉，幸而都沒有症狀出現。
如果決定化療，趁化療前把自己吃得胖胖的，蛋白質尤其一定要吃夠。早一點去做牙齒檢查，該補的補，該拔的拔，因為化療期間都不適合做這些事。
你每種標靶有效時間都不長，年紀又輕，其實可以考慮在化療時加入pd1或pdl1的免疫藥物，這是現在歐美開始興起的「三合一治療」（鉑類、貝伐、免疫）也許在你身上會有奇效出現，供你參考，加油！

我的主治醫生說，他從醫20多年來，從未見過肺癌藥像這2年發展得這麼多，而且快，他手上臨床實驗相當多，有些我們都還很陌生，例如化療可以和一種特別藥物合用，會形成「導彈級化療」，進入體內，只會追蹤癌細胞加以剿滅，正常細胞無損，大大降低化療副作用，這藥目前己是三期臨床實驗中。另Car-T免疫細胞療法，肺癌一期臨床實驗己展開，我醫生說Car-T對白血病，淋巴癌等治癒機率高達90%，目前正加速往治療實体瘤發展，還有第四代EGFR標靶，己傳出今年初開始一期臨床實驗。只要我們能活得夠久，就能等到治癒的那一天。

Yuanhua1 发表于 2018-9-14 01:03
你有打補骨針嗎？我一開始吃9291，醫生就建議我打地諾單抗，因為9291對骨轉的控制力稍差，最初每個月打，連 ...

您好，我经常看到您提供很多比较前沿的资讯，是因为是在台湾治疗的吧。您提到的那个加入化疗药里的纳米导弹，因为我住在澳洲之前有听过是澳洲的新发明，没想到这么快就有临床了。作为病人家属，谢谢你提供了让人有希望的资讯，希望真的如你所说努力活着，现在随着时代发展，疾病发生率已经如井喷式，但另外一面科技的发展也日新月异，不奢求治愈，但凡能把这种可怕疾病变成可控的慢性病就已经是很好很好了。

hzpolo 发表于 2018-09-13 14:21
不知道穿刺出来的组织够不够做基因。如果可以，倾向于穿刺，确定病理和基因。然后考虑后续治疗。

您好，我现在肺原发缩小到16mm15mm。怕穿不出来，医生说可以穿骨转的地方。我不想穿。

来自苹果APP客户端

南宁阿梁 发表于 2018-09-13 21:14
一、从易的有效时间短，特3个月期间脑转加重、骨转疼痛看，EGFR弱效。“吃易1个月复查肺原发缩小”估计离1厘米的尺寸仍有明显距离。

二、对放疗敏感。

三、NSE的上升估计和脑部及骨转等位置的神经细胞损伤有关，并非“转型到小细胞”。注意Cyf21.1的倍数级跳升可能有进展的预警作用。

四、9291本质是抑制T790M而恢复EGFR药敏，易、特的弱效，决定了9291也弱效。

五、若9291+184控制不住，恐怕还是试化疗吧。化疗耐药之后，恐怕只能靠年轻的身体硬扛。

靶向方面，2992攻击面比易特广一些，2992(YL-74mg)也可以考虑一下。

我感觉您说的挺有道理的，我也怀疑我突变丰度低会影响靶向的疗效，至于nse和cyf21.1从治疗开始每个月都有所增长现在更是50.7和41.8。相当于几十倍，我看老马发的帖子有个病人就是这种情况，最后证实是转小细胞。所以有些担心，现在确实有局部轻微进展。原发控制的还好，就是局部总也控制不彻底。所以想着要不要化疗打压一下。在继续吃9291

来自苹果APP客户端

我家每次都是骨转进展 骨转烦的一米啊 导致cea基数太大  感觉靶向对骨转 可能2992和184对骨转有一定效果 其他都不是太好

Yuanhua1 发表于 2018-9-14 01:03
你有打補骨針嗎？我一開始吃9291，醫生就建議我打地諾單抗，因為9291對骨轉的控制力稍差，最初每個月打，連 ...

感觉台湾比大陆这边医疗先进多了  感觉可能广州那边的医院算全国治疗肺癌最好的地方了 其他地方都是化疗-化疗-化疗