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化疗还是继续靶向希望大家给个建议病人年30岁

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79015 80 不负岁月 发表于 2018-9-13 14:14:24 |

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2017年8月本人肺癌晚期21L858r骨转,淋巴转。纵隔,髂骨转移部位放疗8次,吃易瑞莎正版。吃易1个月复查肺原发缩小,骨转移缩小边缘硬化。肿瘤标志物有所下降。
2017.12月复查发现脑转移多发最大5mm。脑部症状没感觉。换药特罗凯3个月期间脑转移加重头疼模糊呕吐症状明显,骨转的地方疼痛。肿瘤标志物cea正常值,Nse和Cyf21超出正常值10点几。医生说不重要没管。
2018年3月复查显示脑补多发严重最大20mm.伴有脑水肿,做骨扫描显示骨转地方加重延伸。同时做了全基因检测egfr突变丰度5.8没有其他的突变。cea正常值,Nse和Cyf21继续升高。随后进行全脑放疗13次,换药9291。
2018年5月复查,脑部有缩小,肺部稳定新发盆腔积液少许。肿瘤标志物同上。继续9291,期间骨痛又逐渐加重体感明显胯部以下腿酸痛沉重。随后18450mg2天一次,吃拜阿司匹林至今。
2018.8月复查,肺部稳定,新发心包积液,盆腔积液少许,骨转周围骨质破坏,脑部缩小到7mm水肿消失。几次复查cea都在正常值内。注(每次复查Nse和Cyf21.1都有增高从最初的10.1发展到50.7)。医生建议以下几点
1重新做病理穿刺,有没有转型到小细胞的可能。
2化疗培美北伐2次评估看看。停掉靶向
3基因检测看看耐药没。不穿刺
希望大家能给我个建议,我该怎么选择。希望大家能帮帮我。
2018.9月开始继续9291184一天一粒40mg,现在体感还好,骨转时有酸痛。准备10月后去医院再次复查看看。需要怎么治疗。

81条精彩回复,最后回复于 2018-11-9 06:01

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hzpolo  大学二年级 发表于 2018-9-13 14:21:59 | 显示全部楼层
不知道穿刺出来的组织够不够做基因。如果可以,倾向于穿刺,确定病理和基因。然后考虑后续治疗。
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stand  初中一年级 发表于 2018-9-13 17:42:28 | 显示全部楼层
我爸病情和您类似。既然目前9291联184有效,体感好的话,可以继续观察吧。
南宁阿梁  硕士三年级 发表于 2018-9-13 21:14:28 | 显示全部楼层
一、从易的有效时间短,特3个月期间脑转加重、骨转疼痛看,EGFR弱效。“吃易1个月复查肺原发缩小”估计离1厘米的尺寸仍有明显距离。

二、对放疗敏感。

三、NSE的上升估计和脑部及骨转等位置的神经细胞损伤有关,并非“转型到小细胞”。注意Cyf21.1的倍数级跳升可能有进展的预警作用。

四、9291本质是抑制T790M而恢复EGFR药敏,易、特的弱效,决定了9291也弱效。

五、若9291+184控制不住,恐怕还是试化疗吧。化疗耐药之后,恐怕只能靠年轻的身体硬扛。

靶向方面,2992攻击面比易特广一些,2992(YL-74mg)也可以考虑一下。
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Yuanhua1  初中三年级 发表于 2018-9-14 01:03:31 | 显示全部楼层
本帖最后由 Yuanhua1 于 2018-9-14 01:22 编辑

你有打補骨針嗎?我一開始吃9291,醫生就建議我打地諾單抗,因為9291對骨轉的控制力稍差,最初每個月打,連打5個月後改每3個月打一次,確診2年多來,我雖有骨轉,幸而都沒有症狀出現。
如果決定化療,趁化療前把自己吃得胖胖的,蛋白質尤其一定要吃夠。早一點去做牙齒檢查,該補的補,該拔的拔,因為化療期間都不適合做這些事。
你每種標靶有效時間都不長,年紀又輕,其實可以考慮在化療時加入pd1或pdl1的免疫藥物,這是現在歐美開始興起的「三合一治療」(鉑類、貝伐、免疫)也許在你身上會有奇效出現,供你參考,加油!

我的主治醫生說,他從醫20多年來,從未見過肺癌藥像這2年發展得這麼多,而且快,他手上臨床實驗相當多,有些我們都還很陌生,例如化療可以和一種特別藥物合用,會形成「導彈級化療」,進入體內,只會追蹤癌細胞加以剿滅,正常細胞無損,大大降低化療副作用,這藥目前己是三期臨床實驗中。另Car-T免疫細胞療法,肺癌一期臨床實驗己展開,我醫生說Car-T對白血病,淋巴癌等治癒機率高達90%,目前正加速往治療實体瘤發展,還有第四代EGFR標靶,己傳出今年初開始一期臨床實驗。只要我們能活得夠久,就能等到治癒的那一天。

点评

楼主家在吃9291,9291不能和pd-1联用,可能会有危及生命的副作用。另外egfr突变的,用pd-1的效果一般不会好。  发表于 2018-9-14 09:54
jiwen  高中二年级 发表于 2018-9-14 07:45:19 | 显示全部楼层
Yuanhua1 发表于 2018-9-14 01:03
你有打補骨針嗎?我一開始吃9291,醫生就建議我打地諾單抗,因為9291對骨轉的控制力稍差,最初每個月打,連 ...

您好,我经常看到您提供很多比较前沿的资讯,是因为是在台湾治疗的吧。您提到的那个加入化疗药里的纳米导弹,因为我住在澳洲之前有听过是澳洲的新发明,没想到这么快就有临床了。作为病人家属,谢谢你提供了让人有希望的资讯,希望真的如你所说努力活着,现在随着时代发展,疾病发生率已经如井喷式,但另外一面科技的发展也日新月异,不奢求治愈,但凡能把这种可怕疾病变成可控的慢性病就已经是很好很好了。
hzpolo 发表于 2018-09-13 14:21
不知道穿刺出来的组织够不够做基因。如果可以,倾向于穿刺,确定病理和基因。然后考虑后续治疗。

您好,我现在肺原发缩小到16mm15mm。怕穿不出来,医生说可以穿骨转的地方。我不想穿。
南宁阿梁 发表于 2018-09-13 21:14
一、从易的有效时间短,特3个月期间脑转加重、骨转疼痛看,EGFR弱效。“吃易1个月复查肺原发缩小”估计离1厘米的尺寸仍有明显距离。

二、对放疗敏感。

三、NSE的上升估计和脑部及骨转等位置的神经细胞损伤有关,并非“转型到小细胞”。注意Cyf21.1的倍数级跳升可能有进展的预警作用。

四、9291本质是抑制T790M而恢复EGFR药敏,易、特的弱效,决定了9291也弱效。

五、若9291+184控制不住,恐怕还是试化疗吧。化疗耐药之后,恐怕只能靠年轻的身体硬扛。

靶向方面,2992攻击面比易特广一些,2992(YL-74mg)也可以考虑一下。

我感觉您说的挺有道理的,我也怀疑我突变丰度低会影响靶向的疗效,至于nse和cyf21.1从治疗开始每个月都有所增长现在更是50.7和41.8。相当于几十倍,我看老马发的帖子有个病人就是这种情况,最后证实是转小细胞。所以有些担心,现在确实有局部轻微进展。原发控制的还好,就是局部总也控制不彻底。所以想着要不要化疗打压一下。在继续吃9291
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北极熊欢欢  初中三年级 发表于 2018-9-14 09:06:20 | 显示全部楼层
我家每次都是骨转进展 骨转烦的一米啊 导致cea基数太大  感觉靶向对骨转 可能2992和184对骨转有一定效果 其他都不是太好
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北极熊欢欢  初中三年级 发表于 2018-9-14 09:07:42 | 显示全部楼层
Yuanhua1 发表于 2018-9-14 01:03
你有打補骨針嗎?我一開始吃9291,醫生就建議我打地諾單抗,因為9291對骨轉的控制力稍差,最初每個月打,連 ...

感觉台湾比大陆这边医疗先进多了  感觉可能广州那边的医院算全国治疗肺癌最好的地方了 其他地方都是化疗-化疗-化疗

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