与癌共舞

  • 患者服务: 与癌共舞小助手
  • 微信号: xzs60619

QQ登录

只需一步,快速开始

开启左侧

NSCLC二线化疗方案

  [复制链接]
149278 2 虎光着 发表于 2018-8-2 14:32:37 |

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
晚期非小细胞肺癌患者最先用的化疗方案就叫做一线。这个一线化疗方案无效或者有效之后疾病又进展了,再用的化疗方案就是二线化疗方案。因为一线化疗方案一般包含铂类,除了特定患者(年龄不大于60岁,PS评分小于2,一线化疗后的疾病进展时间大于12个月),不建议在二线化疗中再次使用铂类1。因为不良反应明显增加,也没有生存期获益,不建议在二线化疗中使用二种化疗药物联合方案,比如多西他塞联合吉西他滨等2。美国NCCN指南推荐多西他赛,多西他赛联合雷莫芦单抗,培美曲塞,吉西他滨作为二线治疗的标准用药,其中培美曲塞仅用于非鳞NSCLC3。欧盟EMA推荐多西他赛联合尼达尼布作为非鳞NSCLC的二线化疗方案之一4。二线化疗方案的疗效见表1。

二线化疗方案1.jpg

多西他塞单药化疗的总有效率在5.5-14%之间,中位PFS仅为2.1-4.2个月,疗效不尽人意。培美曲塞或吉西他滨单药化疗的疗效与多西他塞类似,其中培美曲塞对于ALK或ROS1阳性肺腺癌患者的疗效相对其它化疗药物有明显优势。化疗药物联合尼达尼布或雷莫芦单抗或贝伐单抗可以增加疗效,不良可以耐受,但治疗费用太高,而且有禁忌症(鳞癌;肿瘤侵犯大血管;有大于2度的肺出血史(3个月内曾经出现≥2.5mL的鲜血);明显的心功能不全等)白蛋白紫杉醇单药化疗在三个II期临床试验中显示较好疗效,但需要III期临床试验进一步证实。
剂量调整
多西他塞和培美曲赛应使用每三周一次方案,紫杉醇和白蛋白紫杉醇应使用每周一次方案。中国患者应做剂量调整,以减少不良反应,比如多西他塞应由75mg/m2减至60 mg/m2;尼达尼布应根据体表面积选择不同的剂量,对于体表面积≥1.5m2的患者,MTD为200mg BID,对于体表面积<1.5m2的患者,MTD为200mg BID5。贝伐单抗应由15mg/ m2减至7.5 mg/m2,而不影响疗效6。

使用顺序
多西他赛、培美曲塞和吉西他滨在3线以上使用时,疗效减弱。而紫杉醇联合贝伐单抗方案在3线以上使用时,仍有类似2线时的疗效7,白蛋白紫杉醇也是如此8,9。虽然本文中的化疗药物穿透血脑屏障能力较弱,但因为脑转移患者的血脑屏障已破坏,临床试验结果证实化疗治疗脑转移病灶的疗效与全身疗效类似。对于有症状或处于进展期的脑转移患者,在治疗费用和身体能耐受的情况下应采用总有效率较高的方案。

二线化疗方案2.jpg

希望树副本.jpg

2条精彩回复,最后回复于 2018-12-18 10:25

一线化疗联合泊类,空窗时间达到一年以上,可以再次启用泊类,是这样吗?
化疗后空窗半年,后靶向药两年,还可以用铂类药吗?

发表回复

高级模式
B Color Image Link Quote Code Smilies

本版积分规则

  • 回复
  • 转播
  • 评分
  • 分享
改版要求
帮助中心
网友中心
购买须知
支付方式
服务支持
资源下载
售后服务
定制流程
关于我们
关于我们
友情链接
联系我们
关注我们
官方微博
官方空间
微信公号
快速回复 返回顶部 返回列表