NSCLC化疗宝典（五）何时联铂类？

对于EGFR、ALK和ROS1等敏感基因阴性的NSCLC患者，如果身体评分符合要求，一线含铂化疗是各国NSCLC治疗指南的推荐方案，相对单药化疗和无铂双药化疗方案，有效率和总生存期均有改善。

         而对于EGFR、ALK和ROS1等敏感基因阳性的NSCLC患者，靶向药耐药后，如果身体评分符合要求，第一次化疗也应该使用含铂化疗方案。

         在一项荟萃分析中发现，在二线化疗中，尽管双药联合方案相对于单药可显著延长患者的无进展生存期以及提高缓解率，但是并不能改善患者的总生存，并且有更多的毒副反应，因此，目前更偏向选择单药用于二线化疗。

        

      Arrieta O等分析了11个晚期NSCLC临床试验的结果，大约有10%的患者一线化疗后的无进展生存期大于6个月，这些患者接受二线含铂化疗的平均有效率是23%（75/326）。

   石远凯等研究了364名NSCLC患者一线含铂化疗后接受二线含铂化疗的疗效情况。

患者特特征：中位年龄55岁；男性273人，女性91人；PS评分0分238人，1分126人；IIIB期84人，IV期280人；腺癌230人，鳞癌93人，其它类型41人。

一线化疗方案：紫杉醇+铂180人，吉西他滨+铂92人，培美曲塞+铂31人，长春瑞滨+铂45人，依泊拓苷+铂10人，伊立替康+铂6人。平均有效缓解率31.9%。

二线化疗方案：紫杉醇+铂145人，吉西他滨+铂81人，培美曲塞+铂99人，长春瑞滨+铂32人，依泊拓苷+铂4人，伊立替康+铂3人。平均有效缓解率11.5%，平均无进展生期3月。

TTP分组：根据一线化疗后的疾病进展时间（TTP）分成四组：0-3个月，4-6个月，7-12个月，>12个月，疗效数据见下表。

分析结果：年龄不大于60岁，PS评分小于2，一线化疗后的疾病进展时间大于12个月的NSCLC患者可以从二线含铂化疗中受益。

版主，我家一线穿插化疗培美+奈达铂四个周期，我个人评估稳定。空窗三月进展，目前白9两个月，效果非常好，现在准备穿插化疗，您觉得需不需要含铂化疗呢？

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