NSCLC化疗宝典（三）节拍化疗

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在非小细胞肺癌的治疗中，手术后的化疗可以降低复发的风险，手术前化疗还可以使肿瘤缩小后便于手术切除。如果是不能手术的患者，化疗可以减轻症状，使肿瘤缩小，延长生存期。标准化疗是给患者最大耐受剂量，以尽最大可能消灭肿瘤细胞。但标准化疗只能杀死多数敏感肿瘤细胞，留下了耐药肿瘤细胞。多数患者在化疗结束后一段时间，肿瘤又生长回来了。多数化疗方案具有较大的毒副作用，而且降低患者的免疫力。

为此Bmwder等学者提出, 如果能够连续性给予低剂量的化疗药物, 就有可能通过有效抑制肿瘤血管生长而控制肿瘤。Kerbel等提出了节拍化疗的概念。节拍化疗（metronomic chemotherapy ）是指采用低剂量化疗药物, 即相当于常规剂量的1/10-1/3，不间断持续性或高频率（每周1-3次）给药的化疗模式，其实质是抗肿瘤血管生成化疗。

节拍化疗的优点：直接杀死或抑制内皮细胞增殖，减轻毒副作用，降低血栓发生率，免疫激活，延缓耐药，便于长期给药和靶向药联用。

节拍化疗的缺点：剂量不足而损失疗效。

长春瑞滨软胶囊

微管蛋白抑制剂因能够抑制血管内皮迁移而在节拍化疗中有独特的优势，长春瑞滨作为唯一的口服微管蛋白抑制剂，可作用于血管内皮细胞，通过抑制微管蛋白达到抗血管生成，抑制肿瘤血管生成，同时因口服方便而能够实现连续高频给药，是节拍化疗法的理想选择。

MOVE研究是一个临床II期研究，研究口服长春瑞滨对进展期老年非小细胞肺癌患者的临床疗效，入组对象是43名IIIB/IV期的NSCLC患者，年龄70岁以上，生命预估至少3个月的患者，给药方式是口服长春瑞滨胶囊每天50mg，随餐服用，每周1、3、5给药，直至疾病进展或患者不耐受。研究结果显示，客观有效率为18.6%，其中共有7例部分缓解和1例完全缓解，疾病控制率为58.1%，中位无进展时间5个月，中位总生存期9个月。常见不良反应为贫血（44%）、疲劳（32.4%）和腹泻（10.5%），各类3/4级不良事件发生率小于1%。

酒石酸长春瑞滨软胶囊（诺维本）20mg*1粒或30mg*1粒，899元一盒。

酒石酸长春瑞滨软胶囊（盖诺）20mg*2粒，450元一盒。

依托泊苷软胶囊

依托泊苷（Etoposide，VP-16）的适应症：小细胞肺癌和非小细胞肺癌。

EGFR或ALK阳性的NSCLC在治疗过程中有一定比例的人群会转成小细胞肺癌，可以采用TKI联合依托泊苷口服化疗。

剂量方案：每天50mg-75mg，空腹服用，连续服用二周，休息一周，每三周一个疗程。

耐受良好，只有1-2级疲劳，食欲降低，贫血等不良反应。

依托泊苷软胶囊（泊瑞）50mg*10粒， 232元一盒。
依托泊苷软胶囊（拉司太特）25mg*40粒，862元一盒。
依托泊苷软胶囊（威克） 50mg*10粒，236一盒。