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求助我母亲肺腺癌手术后3年复发问题

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121821 108 call03 发表于 2018-7-19 16:59:23 |

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请教:我母亲CEA持续走高,在这种癌细胞有一定活跃度,可能形成了微小型病灶的情况下,诊疗和应对措施

我判断,现在血液里面癌细胞开始活跃,但是影像学上还看不出,影像学一般可以看到5mm以上的病灶。可能现在形成了1-2mm的病灶也有可能,目前整体癌负荷比较小,工作也比较主动。等癌负荷大了,工作就比较被动了。
但是也是因为病灶比较小,很难找到病灶,所以想看看这个阶段的诊断方式


具体过程:
一、患病过程:
患者女性,无吸烟史,63岁,2015年5月因偶然检查胸部发现小结节1.6*1.6。上海瑞金医院确诊肺腺癌,右下肺叶切除手术,检查无淋巴结转移,但侵及胸膜。
当时的物理切片描述:
“右肺下叶切除标本”肺组织一块,大小15*9*4.5cm,距支气管切端5cm,紧邻胸膜见一周围型肿块,大小1.5cm*1.5cm*1cm,切面灰白,质偏硬,部分冰冻已取材,距支气管切刀3.5cm,见一肺泡疏松区,范围8*4.5cm。找到支气管胖淋巴结1枚,直径0.3cm。
“右肺下叶切除标本”浸润性肺腺,腺泡为主(周围型),肿瘤距最近脏层胸膜<0.1cm。支气管切端未见癌转,支气管旁淋巴结1枚未见癌转。
免疫组化:肿瘤细胞CK7(+),P40(-),P63(-)
清扫第2、4、7、9、11组共17个淋巴结,未见肿瘤。

术后培美+铂化疗4期至2015年10月。

二、康复和复查情况:
后期采用中药治疗,2016年肩周炎+化疗后效果身体很虚弱,2017年肩周炎缓和,逐步恢复。从2017年开始体重增加约3.5kg。母亲体感良好,但6月以来肝胆处有隐隐胀痛。
2016年1月复查,CEA正常,增强CT无变化
2016年6月复查,CT和B超正常,骨扫描正常,MRI正常
2017年3月复查,CT,B超正常,MRI正常
2018年5月-6月CT,B超正常,MRI正常,骨扫描正常。
但肿标开始提升,CEA和NSE有小幅提升。(NSE以往就有波动,不一准)
CEA连续3次小幅行进性提升,考虑癌细胞活跃,但病灶尚不明显。每次体检的肿瘤标志物如下:
        术前          20160113        20160603         20170316            20180606
CEA 5.56             1.84                 2.46                  2.84                       4.61


三、目前的问题:
1、目前CT和B超尚未发现病灶,但是CEA持续升高,可能存在活跃的微小型病灶,寻求在目前阶段的诊断和介入措施。
2、个人目前考虑如下,寻求建议
1)考虑未来1-2周检查CEA,并用3年之前切片+外周血进行基因检测+PD1检测(比对)。如果CEA继续行进性升高,考虑PETCT。
2)根据届时PETCT,基因情况,确定后续方式。

114条精彩回复,最后回复于 2021-6-17 08:51

王小糖0  小学四年级 发表于 2018-7-19 20:20:51 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
昨天刚刚检查出爸爸得了肺腺癌,医生也是建议切除,感觉是在走你们三年前的路,一起加油!

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call03  初中二年级 发表于 2018-7-19 20:54:34 | 显示全部楼层 来自: 上海浦东新区
王小糖0 发表于 2018-7-19 20:20
昨天刚刚检查出爸爸得了肺腺癌,医生也是建议切除,感觉是在走你们三年前的路,一起加油!

提前做好检查,切干净,后面做好术后的抵抗力恢复,即使复发也要拖后

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sarahsarah  小学二年级 发表于 2018-7-19 21:19:24 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 北京
楼主考虑非常周全了,现在PETCT不一定有显影,我爸就是血指标高,做PETCT也没有发现哪有,后续就放松了一年查一次,不好,建议随时复查。有情况赶紧上药。
qiao3524  小学六年级 发表于 2018-7-19 21:40:37 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 河南
羡慕你们能做手术的,我父亲已经做不了了 目前刚开始化疗

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call03  初中二年级 发表于 2018-7-19 21:56:32 | 显示全部楼层 来自: 上海浦东新区
因为用3年之前的切片,以及外周血,估计这次基因检测不会有什么大的效果。如果全阴(其实还是可能存在egfr的突变,亚洲女性不吸烟),是否可以在体力好的情况下pd1先用起来了,后面一旦用了靶向药,就不能联用pd1了,两者之间有冲突。
考虑用pdl1的T药,副作用小一点,T药能不能联合伊匹单抗用。

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张一定  初中二年级 发表于 2018-7-19 21:58:24 | 显示全部楼层 来自: 中国
羡慕你们能做手术的
call03  初中二年级 发表于 2018-7-19 22:00:51 | 显示全部楼层 来自: 上海浦东新区
qiao3524 发表于 2018-7-19 21:40
羡慕你们能做手术的,我父亲已经做不了了 目前刚开始化疗

多找几个医生,确定方案和寻找下一线用药。

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沉默是金123  初中二年级 发表于 2018-7-19 22:01:22 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 吉林
能做手术真是不幸中的万幸

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[LV.4]与爱新星
百八烦恼  版主 发表于 2018-7-19 22:49:21 | 显示全部楼层 来自: 江苏苏州
你判断的完全是异想天开。只因为cea提高了一点就判断复发,完全没有必要。

点评

感觉还是要早做准备啊,这个血相迟早要上来的,时间也差不多了。  发表于 2018-7-19 23:27

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