服用奥希替尼后肿瘤缩小但胸水增加，算有效吗？

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一名58岁日本男性，2014年1月诊断为肺腺癌，原发右肺上叶，双肺多发结节，EGFR Del 19突变。一线含铂化疗，二线吉非替尼，三线纳武单抗，四线奥希替尼。

纳武单抗治疗三个月后，出现原发病灶增大，肺粟粒状转移和双侧胸腔积液，见图1，肿瘤指标CEA一个月内由252上涨到340。胸水基因检测显示EGFR Del 19和T790M突变。服用奥希替尼一个月后，CT复查显示原发病灶缩小，肺转移病灶消失，但胸水却增多了，见图2。肿瘤指标CEA从340降至20。继续服用奥希替尼一个月后，原发病灶继续缩小，胸水减少，见图3。截至2017年6月，该患者仍在继续服用奥希替尼，病情稳定，没有明显的副作用。

肺腺癌患者发生癌性胸膜炎时常有胸水生成，经抗肿瘤治疗有效后会减少。本文首次报道一例患者经奥希替尼治疗后，原发肿瘤缩小，却出现暂时性的胸水增多。肺结核患者治疗过程中也有类似情况，药物治疗有效，病灶处局部免疫反应增强，淋巴细胞增多。

该患者没有肺部感染或结核，经奥希替尼治疗一个月后出现胸水增多，原因可能是：（1）肺胸膜病灶治疗有效，导致肿瘤细胞大量死亡；（2）胸水吸收和产生失去平衡。

原始文献：Shinichiro Okauchi,et al.Molecular and Clinical Oncology 2018.

评估药物疗效要谨慎，不可轻易更改方案。