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[咨询交流] 关于止痛药的用法,欢迎大家一起交流

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198023 30 爸爸加油2015 发表于 2018-7-4 11:15:34 |

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        对于肝癌后期止痛药的用法,查了一些资料,但是都没有很明确的说法,医生也不会给说的很明白,所以还得我们作为家属的多做功课,目前我爸还没有出现疼痛的情况,但是看到很多病友因为疼痛难忍,于是我决定提前修下这门学课,我希望我能更好的降低我爸疼痛的情况,能不出现疼痛的情况更是我们三生修来的福气,祈福!以下是我搜来整理的资料,也希望对大家有所帮助,愿我们的家人都能远离病痛,愿能提高家人的生活质量!0 N4 R: ^( L; f# ]9 ~- P
   第一课 癌痛分级
+ B& r: ?3 s0 {# G9 j4 @" t5 Z医学上最简单的评估方法,是把疼痛程度分为三个等级。
" I% e' `/ g7 ~: F, s轻度: 疼痛可以忍受,不影响食欲和生活,基本不影响睡眠。4 R( {; M8 x0 M6 K0 y; E& w
中度: 疼痛明显且持续存在,难以忍受,影响到食欲和睡眠。
+ E: y; f9 x1 k重度: 疼痛剧烈且频发,不能忍受,没有食欲,无法入睡。

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爸爸加油2015  初中二年级 发表于 2018-7-4 11:17:07 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
第二课  泰勒宁使用说明0 R+ ^+ {6 l. ^9 J
适合于"轻度"疼痛,常见的止痛药就大约有十来种,我甚至有意地不将它们一一列出,为的就是让您的头脑此时仍尽量保持空白,以便在后面的论述中,更清晰地记住与癌性止痛最有关联的四个名字。泰勒宁,便是其中之一。当轻度疼痛开始时,要明确地分辨出它究竟属于A类抑或B类,常常还不是一件容易的事。泰勒宁,它的诡异之处在于其复方成份,每片含盐酸羟考酮5mg+对乙酰氨基酚325mg。我知道上面这行字过于学术,简单地说,它将A、B两类药,压缩在了一粒药丸里。这种服用一粒药,可同时抑制两类疼痛的药很少。它的说明书上注明:适用范围包括中、重度急、慢性疼痛。服用剂量是每6小时服用一片,一天服四次。每次外出旅行,雅颖的背囊里,必备有泰勒宁,她的诡异之处,是将其专用在轻度级别上,剂量的用法,自然也与说明书上有所不同。' h( H4 L1 X- ]2 a. q; H
痛时,每天服用一粒,不痛不服;2 T" o0 w6 o1 |7 }
如一段日子以后,一粒之后,复有痛感,改为每天两粒;! S. r, c) W4 T
再复,改为每天三粒;& d& D2 e5 M) t5 u
再复,改为每天四粒。为止,不可再多。, T; H  D* w' M: S/ o( @
但!一次仅限服一粒,不可同时多粒。服用时间倒是不用严格遵循间隔六小时,根据痛感,缩至三~四小时也可。  i, V) W5 j( t, a( M- h) f) ]
其意,不明而喻,取该药对AB两类疼痛综合抑制之巧,又弃其针对中、重度时药力不足之弊。诡异之药遇诡异之用,效果甚可,是为参考。下一课,从奥施康定开始,才是我们真正站在癌痛面前,棋逢对手。这时,你对要处理的疼痛等级应有清晰的评估: 中度或重度!非诚勿扰。
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爸爸加油2015  初中二年级 发表于 2018-7-4 11:18:16 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
第三课  奥施康定
+ k$ V1 b1 e5 d4 ]无比重要的一条是: 该控释片每天服两次,中间务必严格地间隔十二小时,卡表限时,容许误差不要超过正负半小时。不可掰开不可研碎吃,还有剂量要逐渐增加
+ o/ F; [6 c% w% @4 ?
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爸爸加油2015  初中二年级 发表于 2018-7-4 11:20:00 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
第四课  盐酸吗啡片' z. k( u( J8 B, @( }
1) 它是即释片。"即释",是相对"控释"而言,指起效快,通常在十五分钟左右便能在人体中发挥止痛作用,功效约维持4小时。. p0 ]. N: r* u
2) 它在片量上有5mg、10mg、30mg三种规格。由于不是控释片,故可以被掰分,如30mg/片的,可掰分成二分之一服用,即15mg。也即是说,5、10、30这三种规格,通过掰分或两片同服,剂量上可满足我们一次服用5、10、15、20、25、30、35mg…的任何要求。
- a* z& Q$ N( z: i. R+ ^/ T1 k3 F* I3) 它与奥施康定是近亲,都是阿片的提取物,两者在剂量上可以恒定的以1.5比1进行换算。- L6 F0 `1 R7 \" m$ C
“驾驭”疼痛3 {0 R( w* g9 q. H
至此,我们对"可以无痛"的概念能理解得更加全面。"痛"竟有好与坏之分,它的正面意义是向我们发出生理信号:或是警示身体正在遭受多大程度的伤害,抑或是告之某一状况正在得到多大程度的舒缓。"可以无痛",一是指我们有足够的技术,让患病的全程能够免遭痛苦;二是指我们有足够的能力,可把自己的痛感控制在股掌之中。# A  V' Y. I/ H' h
实际上,我观察到身边一些有经验的草根患者,他们不会追求绝对的"无痛",而是把痛控制在一天中的某一时段,限于轻度,以洞察和权衡化疗或靶向轮换的效果。! t. }3 w; y! K' k
现在,让我们来看看"即释片"的监测原理。引起癌痛的原因很多,不断袭来的疼痛,如上游暴发的洪水,破坏了以往水与坝的平衡。是从容不追的漫过?还是排山倒海式的倾覆?它将水位会拉升到何等高度?我们怎样测定呢?7 Z5 }8 A0 d1 o! F+ m& q
第一步,判断这疼痛的程度。记得第一课第一节中的分级?现在是派上用场的时候。
# r% z/ u% }3 J; \第二步,服药,服用"盐酸吗啡片"。轻度,服用5mg;中度,服用10mg;重度,服用15mg。7 {- J- I4 o1 v3 H6 w# S; a: D
服用的"即释片",约十五分钟,会在原有奥施康定的基坝上,迅速加垒一层新堤,堤高与我们服用的剂量相等。但这新堤只会暂短地出现4个小时,随着药效在体内的正常排释,新堤会定时消去,而这段时间留下的剂量与痛感变化的关系,就是一次对新增水位的测试。
$ x4 g  O5 a2 W! T比如说,我们判断疼痛为中度,服用了10mg即释片,在4个小时内感觉到:: L+ `2 [/ r# I
一,无痛,这时可断定,洪水涨幅必在10mg之下;4 h/ M+ r8 D. v$ }& Y. W& W
二,减为轻度了,这时可断定,涨幅应在10mg左右;1 s: G4 z- C- }+ v
三,仍为中度,这时可断定,涨幅远超10mg。
, f2 \/ V3 O2 E; s4 [+ L( T; f. l这种监测,便为我们随后核定奥施康定的增量,提供了准确的依据。
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爸爸加油2015  初中二年级 发表于 2018-7-4 11:24:10 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
第五课   归零和滴定
7 A0 o9 h" t0 B. ]: k$ T1归零
) K4 s& I+ E( c! C+ [& [轻度疼痛,不在此列。如果你判断,你的疼痛已至中、重度,并由癌性进展引起,用药可参考此节。* V) ~- `7 I8 r+ E# S: ]8 o  j
 ! t1 m5 G% C4 Y
很难估计各个患者之前用过哪种止痛药,或是零经历?或是急止性地用过杜冷丁?故我把本节目标人群限定在"以往"奥施康定日用剂量没有超过60mg的患者,此课建议的用药方法,需满足这一前提,覆盖面应达到了中、重度癌性疼痛的90%,其余10%,可参阅第三部分"理顺混乱用药"的内容。(特别提示"以往"二字。开始参照本建议用药后,对后续剂量无上线限制。)奥施康定的服用方式是每天两次,间隔严格控制在12小时。我们在这里举例,假定第一次服药时间是上午9点。8 ]) N4 j$ L7 \1 a9 Y* D0 H
第一步:归零    在启用本方法时,为避免与你之前的任何止痛用药发生重叠效应,从而影响剂量的准确设定,我们先作归零处理。
+ V: V& B3 r1 ~. j* l- R1) 保证上一次服用奥施康定(或任何控释性阿片类止痛药)的时间是在十二小时之前。在此例中即是保证在前一天晚上九点之后,再没服用过任何控释片止痛药。(注释:控释片的药效期是十二小时,此举是保证之前无论你是服用0~30mg中的任何剂量,启用本方法时,都已药效为零。如在这十二个小时中发生疼痛,用盐酸吗啡即释片作过渡处理。)
1 Z* ~  a' s5 @4 O2) 保证在3小时之内,没有服用过盐酸吗啡片(或任何即释性阿片类止痛药,包括杜冷丁注射液)。在此例中即是保证在早上六点之后,没再服用过即释片。(注释:即释片的药效期是三小时,此举是保证之前你无论服用任何剂量,启用本方法时,都已药效为零。)3 f% V+ L, H9 C3 n7 l# z0 e% P. t( }
2滴定
- h3 b6 P. w8 a: `; O! R  E第二步:滴定    这名词稍微学术了点,实际就是指"测定你的疼痛程度适用多大剂量"的调试过程。这一过程通常为一至三天) ?& |5 u' }: s& \) d; m0 r. W& \& T
1) 无论是中度,还是重度疼痛,首次用药,即在本例中,上午九点这次用药,均服用奥施康定控释片,10mg。(每天总剂量为20mg,分二次服用)(注解:这个量不一定是最合适的,但一定是最保险的。因无法一一核辨每一个患者之前的阿片类用药经历,也就无法确定对阿片耐受性处于何种程度,但这却是首次用药的关键,故选择了这一中间量。; W3 F) n, c5 s/ g
对于以往从未用过阿片类止痛药的患者,单次10mg是个完全可以接受的上升坡度,对中度疼痛,可以基本中止痛感,对重度疼痛,可以将其抑制在轻度以内。7 l( z! T& b9 l' f' O+ B0 i
 而对于以往常用又不按时的单次30mg服用者,10mg的量虽然偏低,但在随后的即释片监测过程中会得到不断的补充,不至血液中药物浓度下浮太快引起不适,这时也许疼痛不能完全缓解,但程度应会明显降低,重要的是,为后续定时服药,打下良好基础。)  
/ Q3 a( E; h. d. d" l2) 在首次用药1小时后,即上午10点,对疼痛程度进行第一次判断并监测。如9 g5 {* y: L' W( K% S6 I- J5 f
无痛 不用药     5 ~0 a% H+ p) Z. M( d# `
轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)     
6 [% Y& \9 V" N# A3 R中度 10mg     : K. k6 j' m7 ^0 C4 |
重度 15mg    4 a  p) {/ m# L/ g4 o, E2 @
3) 在首次用药5小时后,即下午2点(间隔上次监测4小时),对疼痛程度进行第二次判断并监测。如
9 S; ?, g# t+ x( O0 [; R8 G无痛 不用药& Z) M3 ~! y: F( G
轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)
9 I) n; @% s# F' r0 |中度 10mg, E) n/ S2 p& V) A# ]
重度 15mg
9 }/ W# b& t4 F2 L" `4) 在首次用药9小时后,即下午6点(间隔上次监测4小时),对疼痛程度进行第三次判断并监测。 如% U+ W- n+ Y8 {7 p- k; @% u
无痛 不用药       K7 N# P- g: y  D# A
轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)
; W9 X0 K8 |* a6 y' U中度 10mg4 h% V* n' T& C2 [
重度 15mg
& Y& D9 r) c& B6 X) X5) 在首次用药12小时后,即晚上9点,服用当天的第二次奥施康定控释片,10mg。- u. d" {/ \2 ^4 I% G5 ?
6) 在首次用药13小时后,即晚上10点(间隔上次监测4小时),对疼痛程度进行第四次判断并监测。 如( e& b! R9 _! e. `3 f3 Z
无痛 不用药     
5 `* y" Z6 B0 W轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)     
3 n5 R, R( o( ?中度 10mg     : M, z4 z& |( D6 [8 ?9 K
重度 15mg, n" a5 k2 T" P* z; g* b4 Y; f- R
7) 在首次用药17小时后,即半夜2点(间隔上次监测4小时),对疼痛程度进行第五次判断并监测。 如
% Z: A. t' v0 L无痛 不用药     - A- n8 N% P2 f0 G
轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)     
% y4 q( Q, S" }* r0 {中度 10mg     
  Q% l3 ^/ Z, \/ X( o重度 15mg0 f0 E. q8 l7 ]- ^
8) 在首次用药21小时后,即第二天早上6点(间隔上次监测4小时),对疼痛程度进行第六次判断并监测。 如
9 H8 h- P( [9 t& L4 D无痛 不用药     
6 K& `, S' b9 l- E7 a/ U轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)     
, W1 m) q! _7 j$ a6 W- s* i中度 10mg     ; o5 g' h% f& ]# v8 \0 c
重度 15mg% S/ ~8 k; Q, i4 {* z: F$ r- I1 L* S
至此,一天之内六次监测全部完毕,接着,我们需要做两件简单的事:一个统计,二个换算。: q; i8 W" b' c! |
A:统计    六次监测中,若因疼痛仅用了一次或两次即释片,不作统计。用了三次或三次以上,则将每一次用量相加,得出总剂量数。    : I  g! A4 I$ H  E- ]2 X& \
例1:第二次监测,中度疼痛,用了10mg;第四次监测,轻度疼痛,用了5mg;其他监测均无痛,没用药。2 k0 k6 g( T& p6 N$ G5 _8 p
统计结果 = 不统计 (因只用了两次)
7 Q1 D, p$ ^3 R; V9 z例2:第一次监测,重度疼痛,用了15mg;第二次监测,中度疼痛,用了10mg;第三次监测,轻度疼痛,用了5mg;第四次监测,无痛,没用药;第五次监测,无痛,没用药;第六次监测,中度疼痛,用了10mg。
5 {" r. l) n/ y, G/ M统计结果 = 15+10+5+0+0+10 = 30mg    6 k2 C3 v* x6 H6 b! l1 j
B:换算一    将盐酸吗啡片剂量1.5比1换算成奥施康定剂量。如统计中的例2:30mg(盐酸吗啡片)/1.5 = 20mg(奥施康定)' B1 z# V1 R0 [  g* U; l# f! B- k
C:换算二    将一天24小时奥施康定需增加的总剂量,换算成2次,每12小时需增加的剂量。如统计中的例2:20mg(一天总增量)/2 = 10mg(单次增量)    * l! t4 @7 {) @3 j( D% ^
9) 在首次用药24小时后,即第二天早上9点,按新剂量服用奥施康定。如统计中的例2:10mg(原剂量)+10mg(新增量) = 20mg    - c: L& h+ N3 ~+ j
最后,谨记滴定需遵循的三个原则: 
$ m  _  W, {$ i6 ?% s5 ?1:如果六次监测中,因疼痛使用即释片,若没超过两次,则第二天奥施康定的剂量保持不变。    ( A" o: U, `5 P1 F3 r
2:根据奥施康定的使用指南,其每日的增加剂量不能超过前一天的100%。故若统计和换算的结果高出这一上限,第二天的增量便定为翻一倍。    3 X! U) |5 q; o* F/ W* d
如昨天剂量为20mg × 2,则今天最高剂量不能超过40mg x 2,而且必须通过全天六次监测的过程。    ) X2 ]7 G8 ?, w9 [
3:第一天滴定后,第二天调整药量,继续上述过程,第三天类似。通常一天,至多不超过三天,应会调整无痛的程度。
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爸爸加油2015  初中二年级 发表于 2018-7-4 11:27:30 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
第六课  西乐葆
$ h0 L2 J+ M4 B+ q! _5 _续航,顾名思义,即"滴定"完成后,基本维持止痛药现有剂量,平安无事,继续航行之意。"基本维持"乃包括:一,奥施康定每天的用量没有改变;二,即释片使用次数控制在两次以内;三,其他辅助止痛药运用得当。绝大部分非阿片类止痛药,都有破坏胃肠道黏膜,损害血小板和肾功能,导致心血管衰弱的副作用,因而无法大剂量地长时间服用,而西乐葆是唯数不多能独善其身者之一,且尤适于肿瘤外周组织的炎性反应,如关节及骨转引起的疼痛,这有效地弥补了奥施康定的短板和不足。
' r+ T% `& _; u, D# A减量
" L: S7 i8 _! K0 g: I  @: J2 O8 f至于怎样减量,由于你已掌握了增量的原理,也就很容易理解,故没作详述。* \2 b) C6 _, x+ L+ l
首先,之所以能减量,一定是肿瘤进展被有效控制,病情有了好的转机。) Y! f* Y# b2 L/ _1 Z; C/ `$ a
其次,同样出于麻醉类药品的原因,如果突然停药,将导致血药浓度急剧变化,人会有焦虑、烦躁、疼痛加重、恶心、呕吐、腹泻等反应。! A/ s* v0 J. A# w' ^* x6 }  V
故减量必须依照下列原则进行:
& b; U- m/ W$ n& P1 ^! ]* Z1) 如奥施康定剂量固定,又完全无疼痛期达4个星期以上,可尝试减量30%左右。
7 e- i1 `- W' J. ^/ ~0 R! U" C3 e2) 如减量后疼痛又复现,则应恢复到原有不痛时的剂量。: I* n" h, I' g$ n/ q7 ~
3) 如减量后疼痛没复现,感觉良好,无腹泻等激动症状,三天后再尝试减量30%左右。隔三天减量一次,直至日服用量为10mg,可停药。
: @. k8 }( o. N: t+ k4) 切记!不能通过延长服药时间的方式来减量。如,原来每天口服剂量为40mg × 2,可减量为每天30mg × 2,而不是40mg × 1。
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爸爸加油2015  初中二年级 发表于 2018-7-4 12:42:35 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
第七课
* R2 W" ^' \# y6 l奥施康定和美施康定都属阿片类麻醉药,都是控释片,尽管分子式不尽相同,但药效非常接近,患者可在使用时任选其一。而且,美施康定的服用方法参照奥施康定即可。
3 J" U6 X8 Z( }6 I! n它们的主要差别在于:奥施康定起效比美施康定略为快那么一两个小时,对长期服用的人来讲,这个影响几乎可以忽略不计,而价格奥比美要贵一倍或至少三分之一。以我的使用经验,美施康定的副作用甚至更小。故如可以选择,我建议患者主动向医生要求用美施康定。另奥与美之间的剂量换算用1:1.5更符合实际效果,而不是许多教科书上所说的1:2。
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[LV.3]与爱熟人
爸爸加油2015  初中二年级 发表于 2018-7-4 12:53:25 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
关于路盖克,请问有吃的吗?这个药怎么个吃法?也是需要定时定量的吗
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[LV.3]与爱熟人
爸爸加油2015  初中二年级 发表于 2018-7-4 13:30:02 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
起效时间:吗啡针,静脉注射15分钟,皮下注射30分钟;口服的奥施康定是60分钟。3 l/ i% g; K! d7 c7 K
剂量方面:10mg吗啡针=30mg吗啡片(口服)=15~20mg奥施康定(口服)
: R! i/ k+ j) ?如果同样剂量比较,吗啡针的止痛效果略强于奥施康定,但是吗啡针一般4小时候就代谢完成,止痛效果就没有了,若慢性疼痛,每天打6针,实在是痛苦,所以建议口服吗啡缓释片或者奥施康定
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[LV.7]狂热爱粉
小娜  博士一年级 发表于 2018-7-4 13:31:41 | 显示全部楼层 来自: 北京
爸爸加油2015 发表于 2018-7-4 13:30& s. K% {# {# x" F0 m/ i
起效时间:吗啡针,静脉注射15分钟,皮下注射30分钟;口服的奥施康定是60分钟。* T! p9 r6 f- Z( e: g2 A
剂量方面:10mg吗啡针=30m ...

+ x: y8 _/ T1 P+ U我们现在已经有止痛专区了,线下也有止痛群,您可以请小助手拉您进群一起沟通讨论

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