2992阿法替尼耐药，寻求下一步用药方案

7 }9 k4 a5 A4 K* e9 b4 L" S( i我们家的病历:
. {, V3 A  X8 l8 U1 ~' A3 X男52岁，吸烟史30年x1包，肺腺癌IV期。
  M/ Z$ E: S5 x8 [; s1 x6 ?/ ~1 s2016.11确诊，不能手术，穿刺样本检测EGFR单项21#L858R突变，但凯美纳无效(不是耐药，是直接无效)，4个月来胸水抽了6次。
8 [9 L1 @( b- v* X2 S4 B2017.07胸水重新检测56个基因（燃石），ALK/HER2/BRAF/MET/RET/ROS1/KRAS均无突变，L858R突变丰度49%，额外还有RB1/TSC2突变，然后上国内正版阿法替尼30mg，6个月耐药。
, e( r0 B  K/ o3 l# P2018.01血检T790M单项纯阴性。胸膜增厚不能穿刺，无脑转骨转，无其他脏器转移，无胸水。

: r- h8 a' n9 K6 F, v6 W遂停服阿法替尼，盲试白盒9291 8天，无明显改善
+ d2 Z* O* T1 }- y: h改印特+280 4天（150mg+250mgx2），痛感有加重趋势
6 C2 t6 v1 m# j改YL9291+280 12天（80mg+250mgx2），痛感时轻时重。
停服阿法替尼之前CEA90，上述换药25天后CEA165。
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化疗史：2016.11培美+顺铂化疗一次，耐受性差，患者放弃。
$ V" L  U9 X2 N; x( E5 z( J" m              2017.06培美+卡铂化疗一次，耐受性差，效果也差（胸水涨得更多，CT病灶也增大），医生都不建议继续化疗。
7 q2 d: B" W* v# s
患者抗拒化疗，再加上先前两次化疗经历，因此化疗复敏这条路暂不作为第一考虑。
+ h; z( j* L, t; k) Y% n8 n$ X现在仍考虑先盲试，实在不行的话，再气管镜取病理做基因检测，但不知下一步用药方案如何考虑？

7 R6 w0 s4 ]% R9 k9 n( }0 K/ g2017.07胸水基因检测报告：

2017.07基因检测

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可能是RB1捣的鬼

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我看有网友吃7080下去的

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可去肺癌群与其他病友交流，需要可先加：more_hope