抗癌七年，再次遇到一个坎，求教于各位大侠。

  本人2010年年底单位体检发现肺部有阴影，医生判断肺癌的可能性大，于是马上进行了手术切除。病理诊断：左上肺肺肿块2.5X2X1.5Cm，符合中分化腺癌伴灶性鳞癌分化。肿块紧临胸膜。支气管断端未见侵犯。支气管淋巴结未见癌转移；送检四组淋巴结均未见癌转移。免疫组化：Ok7（+），
KI—67（-），EGFR（+），EgFr21（+-），EGFR19（+-）。
      手术后，对于是否化疗，医生有不同意见，有的医生认为，我的分期属于1a期，没必要化疗；有的则认为，为保险起见，还是做个化疗。纠结了一阵后，最后还是决定化疗，总共做了四次，用的好像是顺铂和吉西他滨。之后就吃中药，定期复查。需要说明的是，我的肿瘤标志物不敏感，从发现病灶起就一直是正常的。复查只能通过影像来判断。到了2013年8、9月，自己总感觉颈部不舒服，脑袋有时昏沉沉的。当时以为是颈椎出了问题，加之正逢女儿高考，所以就未去复查。9月中旬送女儿到大学报到回来后，就去医院复查，检查结果给自己当头一棒：MRI示右小脑半球可见一大小约25MmX15Mm病变，环形强化，周围水肿明显，枕大池小时，小脑扁桃体向下移位，延髓受压。通俗简单一点说，就是脑转了！好在只是脑单转，其他地方均正常。短暂的沮丧后，又和妻子一起找医生咨询，并做出决定：手术切除。于是在国庆长假期间进行了切除手术，病理检查结果又是中分化腺癌。
     手术 后又面临后续治疗问题。之前做化疗时的主治医生建议我做化疗和放疗，可我咨询了其他医生，许多医生并不赞成我做放疗，因为当时我的体内已无病灶。后经肿瘤 医院的专家会诊后决定：不做放疗，只做化疗。于是又做了化疗，用的好像是顺铂和紫杉醇，做了 两次后我就决定不做了。考虑吃靶向药。之前做了mRNA表达检测和肿瘤个体药物治疗基因检测。头一个检测结果是ERCCIMRNA低表达；后一个检测结果是；CYP1B1基因型，野生型纯合子（C/C）；MDRI Game677A/T基因型  突变型纯合子（T/A）。对于这些检测我是一头雾水。
         2013年12月开始吃Y特罗凯，吃后感觉没有大的反应，刚开始偶尔有点腹泻后来就没有了。最大的反应是脸上起红疹，其次是脱发，头发一直长不起来。除了特罗凯外，其他的药包括中药都没有吃了，然后就是锻炼，只是坚持的不太好。饮食上也没刻意改变，每半年做一次复查。每次复查都似经历一次大考，结果出来之前忐忑不安，如临深渊。如结果正常则长舒一口气，身心顿感轻松。这样的心情相信与癌共舞的网友都有体会。
        2015年底，爱人陪我一起到医院复查。头天做的胸部增强Ct，第二天做头部核磁共振，做完核磁共振后，我从检查室里出来，看见爱人脸色凝重，自己心中一沉：情况不妙？仔细追问下得知，Ct结果出来了，其他部位都还好，可是在脾脏上发现了一个小小的阴影，结合病史怀疑转移！爱人和我当时都懵了：怎么会这样？冷静下来后又想，结果尚未确定，首先要搞清楚到底是个什么东西，再考虑如何治疗。于是两人马不停蹄地四处寻找医生咨询，结果是所有的医生都无法确定。因为临床上脾脏转移的病例很少，加之片子上的阴影又较小，不是十分清晰，所以无法确定。当时一度想做个PtCt帮助确诊，但有个医生给我们建议，现在阴影很小，做PTCT也不一定能够确诊，没有必要花这个冤枉钱，不如安心观察两三个月再行检查。我们听从了这位医生的建议，过了几个月后再做复查，确诊为脾上囊肿，虚惊一场。
       此后的几次复查都还顺利，以致我乐观地认为，脑转后又快5年了，应该不会有大的问题了，以后是不是一年复查一次。可是没想到，一道大坎正在前方等着我。今年12月初，爱人陪我一起到医院做例行复查，先做胸部增强Ct，然后做脑部核磁共振、全身骨扫描。增强Ct做完后的当天下午结果就出来了，一切正常，我和爱人放下了一半的心，因为头部并无不适的感觉，应该不会有问题，这世上往往事与愿违。第二天做骨扫之前爱人和我一起去找主管医生询问核磁共振的结果，医生得知我们来后示意我爱人让我回避一下单独和她谈，见此我心里猛地一沉：大事不好！果不其然，核磁共振结果显示：右侧岛叶脑回表面新见大小约6*4mm强化结节，边缘见小片水肿带，考虑转移可能性大。看到这个结果后我和我爱人的感受就不多说了，相信各位都有体会。接下来我们两人马不停蹄四处寻找医生咨询。大多数医生包括上次给我做过脑部转移切除手术的那位教授都认为，应该是转移瘤，也有个别医生觉得不好判断，建议观察一两个月再说。对于治疗，医生们大都主张采用伽马刀，没有必要采用外科手术。听了医生们的说法后，我和爱人心里还是没有底，于是想求教于与癌共舞的各位老师和网友，希望能够得到你们的指点：
   1、在没有确定这个结节的性质之前是否就该用伽马刀把它解决掉？相对于外科手术伽马刀是不是最好的选择？2、特罗凯吃了近4年了，现在是否意味着彻底耐药？是否应该马上停用特罗凯，换用其他靶向药，其他靶向药应该如何选择？是马上就采取措施把它解决，还是观察一段时间弄清楚结节的性质后再行处理？
       恳请各位给个参考意见，再次感谢！

没有临床症状，可以先不做伽马刀，有钱可以考虑PD1，没钱可以换9291靶向控制。等病灶有了临床症状再做伽马刀不迟。后面有越来越多的治疗药物和方法，但是首先必须得有钱。

母亲大人70岁确诊肺腺癌，19基因突变，目前服用印版易瑞沙，每个月费用320，目前一切正常，但是耐药后的选择和费用都是一个无法回避的问题，想上PD1，但是一年30万的费用，确实无法承受。随着抗癌技术的进步，很多药物都研发出来，但是费用确实是个无法回避的问题。要是1年30万可以治愈，咬咬牙也可以承受，但是抗癌是个长期的过程，和其他慢性病还是有很大的区别。

谢谢！共同努力

先生这一路走来历经坎坷，后生晚辈随便说一说看法，只当是提问了，还要跟主治医生沟通、确认最后的治疗方案；
1、13年底头部手术后的病理分析，是腺癌、鳞癌，还是腺癌伴灶性鳞癌分化？
2、特罗凯也许从未有效，或只短时间有效，现在转移灶出现（可能较大），倾向于判断特罗凯无效；
3、如果伽马刀处理，是不是越小处理效果越好？临床有效率多少？中位无进展生存期多久？伽马刀后巩固方案？

建议伽马刀，继续特

这么小的单发转移灶，伽马刀可以处理干净的

停止特罗凯！   1.因为没有原发组织，考虑做一个外周血基因检测，虽然有几率不准，总比没有强，指导下一步吃药。2.不做基因检测盲试9291，一个月45天后做个加强MRI(加强核磁共振)，有效肯定看不见了，继续9291一年。 3.第二种如果无效，可以考虑伽马刀，最好光波刀！4.如果经济条件允许，在光波刀后，过段时间pd1来3-6个月治疗(事实观测效果)！祝你好运，早日康复！

像我们这样的农村人得这样的病真难啊

您太客气了，实在不敢当。13年脑部切除手术后医院的出院诊断是：左肺周围型T1bNOM1b1