肺腺 特罗凯5个月耐药 求下一步治疗建议

大家好，

* }( M* N% A1 d; n9 O9 g我爸2016年8月确诊肺腺3A，原定治疗方案是先化疗2次→手术→化疗4次（培美曲塞+铂），但化疗2次后发现有骨转移（不知道是不是由于活检穿刺引起的），医生不建议手术，更改治疗方案。

2016年10月份基因检测发现19外显子缺失突变，10月底开始服特罗凯，无奈今年3月份咳嗽加重（肿瘤压着支气管），腰部有疼痛，4月份发现耐药，病情有进展。
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今年5月份盲试9291，同时通过血液检查是否有T790M突变，结果是野生型，结合吃9291后的体感分析，9291无效。
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/ e" A0 q% v% Z9 K- x( n7 R（现在我爸的体感主要是从肺部涌上喉咙发痒忍不住要咳嗽，腰部疼痛难耐，小腿有痛感，偶尔有抽筋。）

就下一步治疗方案，我们咨询过不同的医生及朋友，方案有如下几种：
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一. 活检穿刺，做全基因检测，明确耐药机制、以寻找是否有新的靶点，同时考虑病理类型转化或异质性。

医生的考虑：4月24日肺肿瘤五项指标中，NSE的结果较高（27.25），像鳞癌患者的指标。其它四项的结果分别是CEA： 1.72，CA125： 125.20， CA153： 24.28， CYFRA21-1： 8.38。
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我们的顾虑：活检很有可能会引起进一步转移，不想冒这个险。

二. 做2线化疗
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3 U0 G. R" L$ g4 \0 n1 D! j我们的顾虑：之前2次1线化疗无效，对化疗的疗效持怀疑态度。且我爸现在的身体状况也撑不了化疗带来的副作用，他本人很抗拒化疗及放疗。

1 r+ t) o, j! C  M2 ]8 ~# ^. `* \& n7 p0 D三. 纯中药

! ]) u4 s, y  }7 b, A0 L总觉得中西结合才是最好的治疗方法，但鉴于现在无西药可吃的情况，所以从昨天开始暂时纯中药治疗。

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, p2 t- ^0 E# l' v求大家给点建议，下一步可以怎么做？我们不介意盲试药物，就是不想做穿刺也不想化疗放疗。。。
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在此先谢过大家！
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可以考虑克唑替尼，E靶点的无效，可以试试A靶点的，疼痛的话可以打唑来膦酸，

奉天地道 发表于 2017-5-27 16:58
8 {1 A, c1 q2 |: T7 m4 o8 p, W可以考虑克唑替尼，E靶点的无效，可以试试A靶点的，疼痛的话可以打唑来膦酸，

1 O+ j6 c/ K9 K2 ]2 f2 E5 ?0 S. s补充一下，特罗凯要是半年就耐药的话，可以考虑Cemt扩增，

奉天地道 发表于 2017-5-27 16:58
可以考虑克唑替尼，E靶点的无效，可以试试A靶点的，疼痛的话可以打唑来膦酸，

补充一下，特罗凯要是半年就耐药的话，可以考虑Cemt扩增，

奉天地道 发表于 2017-5-27 17:03
* p. E5 M) R( L5 M补充一下，特罗凯要是半年就耐药的话，可以考虑Cemt扩增，

: J$ i6 h7 J% q6 P! g8 @" [% P非常感谢！
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有几个小疑问，望能指教：

1. 目前我爸没有脑转，就是腰疼得厉害，走路都困难，另外两小腿也有疼痛，是用克比较好还是184比较好？

2. 克是否可以单服？如果可以，那每天吃一颗250MG的是否已经足够？

% `- |; B4 o" E2 L8 x$ F) A3. 看论坛上的资料说，184对骨转的效果比较好，但最好和其它的药联合使用，能否给进一步联合用药建议？

谢谢！

奉天地道 发表于 2017-5-27 17:06
3 |) S, l6 F9 d6 s; l补充一下，特罗凯要是半年就耐药的话，可以考虑Cemt扩增，

4 J* e: o! a: ]# O刚刚翻看了一下去年8月份的的免疫组化结果：

5 ~7 z3 i. X/ N4 z$ U: FCK7（+）
TTF1（+）
: w# Z/ u$ p" o0 T+ c2 mC-Met（+）
+ ?& K  y5 Q) K# eALK（-）
ALK阴性对照（-）

我的理解是，C-Met扩增从一开始就存在了，所以特的疗效并不明显，现在病情有进展，其实也不代表特已经耐药，对吗？
0 r! t8 l4 d* b3 F  n0 G
# x+ ~' h  S" V8 _* @6 e* r6 A5 }谢谢！

存在cmet，那特罗凯的作用就不大了，
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我也是特罗凯缓慢耐药，基因检测没有MET突变，但免疫组化从发现得病最初，到耐药后检查都有CMET强，不知道如何用药，尝试特罗凯联药184/50mg一个月血液检查CEA上升很多，迷茫，体感没有减轻，后坚持用到45天CT病灶缩小40％
' I: {( X  U$ e现在3个月多了，还在尝试，也不知道下一步怎么走

wisdom 发表于 2017-5-30 21:43
我也是特罗凯缓慢耐药，基因检测没有MET突变，但免疫组化从发现得病最初，到耐药后检查都有CMET强，不知道 ...

4 c( z0 h+ A# c请问您这尝试特罗凯联药184/50mg，是医生建议开药的吗，还是自己购药尝试的呢 ？