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EGFR突变药物疗效及耐药处理方案整理

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11346 10 光风霁月 发表于 2017-4-29 14:10:23 |

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【主突变】:EGFR

【常识】:EGFR突变主要在外显子18-21,常见为外显子19缺失突变和21外显子突变。少量患者具有外显子18突变。外显子20突变大部分是EGFR原发耐药突变(EGFR靶向药无效)。

【EGFR靶向药疗效】

1 19突变和21突变使用主流一代EGFR靶向药:易瑞沙、特罗凯、凯美纳、阿法替尼。

2 18突变使用阿法替尼疗效强于其他靶向药。

3 20突变(除A763-Y764insFQEA之外)对上述药品均无效,临床药物AP37288显示有效。

【一代EGFR耐药突变】:常见有t790m、cmet扩增。大部分为T790m,其次为cmet扩增。

【一代EGFR耐药其他可能】:少见腺癌转化为小细胞癌,少见打开其他下游通道:例如PI3K、kras等等。

【一代EGFR耐药对策】

1.基因检测如果测出T790m,直接用三代奥希替尼(AZD9291)。

2.如果测出CMET扩增,则使用一代药联合CMET扩增抑制剂:如INC280、克挫替尼、沃利替尼等,联合MET产品,建议可以序贯使用不同的MET产品,可延缓耐药,卡博替尼和克挫替尼、INC280是可以相互延缓耐药的。

3.其他突变,请结合其他基因检测使用相应靶点药物,不行则化疗。

4.小细胞直接化疗。

【奥希替尼耐药呢】

1.产生C797S反式突变,则奥希替尼联合一代药(易瑞沙、特罗凯、阿法替尼等)

2.产生C797S顺式突变,则EGFR所有耐无效,去化疗或其他。

3.直接出现C797S而T790m阴性,则重新使用一代药(易瑞沙、特罗凯、阿法替尼等)

4.产生MET扩增,则联合MET药物:如INC280、克挫替尼、沃利替尼等。联合MET产品,建议可以序贯使用不同的MET产品,可延缓耐药,卡博替尼和克挫替尼、INC280是可以相互延缓耐药的。

5.其他下游通道打开:基因检测,试用相应药物,不行则化疗或其他。

6.转化小细胞癌:小细胞癌治疗。

【EGFR联合MET耐药呢】建议使用化疗,化疗后,再测基因,再确定其他方案。
守!

10条精彩回复,最后回复于 2020-12-19 19:00

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[LV.5]普通爱粉
lanman  大学三年级 发表于 2017-4-30 12:44:47 | 显示全部楼层 来自: 陕西
楼主您好,您的帖子非常受启发,能否具体说明MET抑制剂如何贯序用药,沃利替尼是什么药,新药吗?
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[LV.1]初来乍到
caifang8185  小学五年级 发表于 2017-4-30 20:55:47 | 显示全部楼层 来自: 广东东莞
非常好,收了,谢谢

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回复 支持 1 反对 0
我们要坚持  初中二年级 发表于 2017-5-1 00:40:38 | 显示全部楼层 来自: 山东潍坊
正是需要的,谢谢了。
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[LV.1]初来乍到
wx_qU23Sd82  初中一年级 发表于 2017-5-3 14:17:56 | 显示全部楼层 来自: 上海
家父之前查出来就是egfr19突变,起初用的是易瑞沙,1年后发现耐药,病灶扩大,显示cmet扩增,改服克唑替尼1个月后检查发现药效不明显,仍在扩大。目前改用特罗凯+184进行联合用药,1个月尚未到,等待这次的复查结果。  

如果无效是不是如楼主所说“【EGFR联合MET耐药呢】建议使用化疗,化疗后,再测基因,再确定其他方案。 ”?
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[LV.1]初来乍到
yp110110  初中二年级 发表于 2017-5-3 23:43:16 | 显示全部楼层 来自: 中国
这个正好需要,收藏了好
lxf123  初中三年级 发表于 2017-5-4 10:19:59 | 显示全部楼层 来自: 中国
学习了,收藏了!
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[LV.1]初来乍到
wordlessworm  小学五年级 发表于 2017-5-4 15:31:56 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
现在等结果,煎熬,希望9291耐药并不是绝路,谢谢LZ
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[LV.1]初来乍到
minamia  初中一年级 发表于 2018-1-17 16:37:27 | 显示全部楼层 来自: 北京
收藏,学习。谢谢
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[LV.2]与爱新人
大明  小学五年级 发表于 2018-2-22 11:29:04 | 显示全部楼层 来自: 美国
非常感谢!真的是太有用了,这个帖子应该置顶!

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