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【非常实用】肺癌康复者呼吸功能锻炼指南

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1164 1 癌度 发表于 2016-11-26 11:49:01 |

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本帖最后由 癌度 于 2016-11-26 11:55 编辑


                               
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原创  癌度  笨笨猪
呼吸功能训练是根据不同患者的病理生理学机制,有针对性地拟订和实施呼吸康复训练计划,以增强肺通气功能,提高呼吸肌功能,纠正病理性呼吸模式,促进痰液排出,改善肺换气功能,促进血液循环和组织换气,提高日常生活活动能力。

呼吸训练主要适应哪些症状?
  • 慢性阻塞性肺疾病
  • 慢性限制性肺疾病
  • 慢性实质疾病
  • 哮喘及其他慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍
  • 因手术/外伤所造成的胸部或肺部疼痛
  • 支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻塞
  • 中枢神经系统损伤后肌无力
  • 严重骨骼畸形,如脊柱侧弯等
呼吸训练主要禁忌症?
  • 临床病情不稳、感染未控制
  • 合并严重肺动脉高压或充血性心力衰竭,呼吸衰竭
  • 训练时可导致病情恶化的其他临床情况。如:不稳定心绞痛及近期心梗;认知功能障碍;明显肝功能异常;近期脊柱损伤、肋骨骨折、咯血等

呼吸训练的目标?
  • 改善通气
  • 增加咳嗽机制的效率
  • 改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性
  • 保持或改善胸廓的活动度
  • 建立有效呼吸方式
  • 教育患者处理呼吸急促
  • 增强患者整体的功能等

肺癌是当今世界对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤,其发病率和死亡率均高居我国各大城市恶性肿瘤之首。随着当今医疗技术水平的提高,患者的生存率也明显提高,但是大多数患者都存在不同程度的呼吸循环功能障碍,心肺功能有不同程度的下降,因此肺癌患者同样需要身体活动来减轻呼吸困难,维持和促进心肺功能。

术后呼吸锻炼的必要性
心外科手术因创伤大、历时长著称,术中可损伤胸廓的完整性,破坏胸腔负压,挤压肺叶,刺激肺门支气管,反射性引起呼吸道分泌物增加、肺组织损失等,都不可避免造成呼吸功能下降,引起肺不张、肺部感染,甚至呼吸衰竭。术前或术后有针对性地进行呼吸功能训练,患者获益良多。

1、可提高肺功能
呼吸训练可减缓呼吸频率,进一步改善血液与肺泡间的气体交换,促进气管内痰液排出,增加肺泡通气量,改善肺通气功能。同时提高心脏功能,提高机体的抗病能力,改善物质代谢,提高机体对体力活动的适应性,缓解胸闷、气短、气急等症状。

2、提高手术耐受力
术前对患者的呼吸运动训练,达到自主支配呼吸肌活动的目的,术后主动管理呼吸,克服因切口疼痛而抑制的呼吸运动。腹式缩唇呼吸法促使更多肺泡参与气体的交换,促进肺内血液循环。有效的咳痰训练,利于清理呼吸道、促进肺膨胀,改善通气和供氧,起到术前改善肺呼吸功能,提高手术耐受能力,术后肺呼吸功能恢复的作用。

3、降低术后并发症
开胸手术时间长、创伤大,肺间质常不同程度水肿,肺泡萎缩使肺泡内分泌物积存,对肺部通气和换气功能产生严重影响,引发不同程度的肺部并发症,如肺炎、肺不张等。术后患者一般需在人工呼吸机辅助正压通气下恢复肺功能,通过呼吸功能锻炼,使呼吸肌群力量逐渐加强,肺顺应性增加,保障有效通气,清除气道分泌物,预防肺部坠积性炎症、渗出和感染,降低术后并发症的发生率。

带瘤生存,做到与癌共舞,呼吸锻炼更是任重道远!
不能手术的中晚期患者,由于实体瘤的存在,压迫心肺,也伴随着肺功能下降,很容易产生肺部感染以及慢性阻塞性肺部疾病,甚至由于放化疗和靶向的副作用产生肺部纤维化的问题,所以呼吸功能锻炼对肺癌患者来说是保护心肺、减少呼吸困难频率的一个重要事项。

下面是常用的呼吸功能锻炼手段
1、咳嗽咳痰
这也太简单了吧?咳嗽咳痰谁不会啊?您别不信,不会的大有人在。术后伤口的疼痛刺激会让很多患者对咳嗽、咳痰产生恐惧心理,有人甚至担心咳嗽的力量会让伤口裂开、缝线崩断。其实这些担心都是多余的,有效咳嗽对于术后肺功能的恢复相当重要,而且尽量要做到深部咳痰,肚子使劲儿,把血痰给咳出来,这样效果才好。

协和阿饼医生交给大家一个有效咳嗽的手法,让患者双手抱在胸前,减少咳嗽震动引起的伤口疼痛,患者家属可以用食指沿着胸骨向上至胸骨上切迹的凹陷处,按压会厌软骨,用食指在气管表面左右摩擦,鼓励患者进行有效咳嗽。

                               
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2、吹气球,吹笛子,葫芦丝等乐器
我们小时候都吹过气球,吹气球是通过深呼吸锻炼肺功能的一种手段,同时也给生活锻炼增添了乐趣,深深吸气,再慢慢呼出,吹气球不求吹得多,也不求吹得快,尽量把气呼出来就可以达到锻炼效果。

                               
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吹笛子、吹箫、吹葫芦丝,如果天气好,也可以带着孩子去公园一起吹泡泡,增加亲子互动。

                               
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3、呼吸功能锻炼仪
这款神奇的工具充满了医生对这个世界的爱,工作原理与吹气球是一样的,比较容易掌握,仪器里面有三个小球,小球吹起的数量则反映了患者术后肺功能的恢复程度,正面朝上,持续深吸气,小球会被吸起来,反面朝上,慢慢呼气,小球就会飞起来。

                               
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另外,呼吸功能锻炼仪在每次使用后,需将咬嘴用水清洗、晾干,放回袋内备用。
4、拍背
这里讲的拍背可不是澡堂子里的拍背啊,我们说的拍背是指通过手掌拍打背部使得胸腔产生震动,从而使粘附在支气管壁上的痰液脱落,从而易于排出体外。具体手法是将手掌做出碗状,在患者非手术一侧,自下由上,均匀用力拍打,据说在病房拍背的声音能够传到护士长才合格呢。

                               
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5、缩唇呼吸法
应采用深而慢的呼吸方式,以鼻吸气,缩唇呼气,吸气与呼气时间比为1:2或1:3,要尽量做到深吸,慢呼,缩唇程度以不感费力为适度,每分钟7-8次,每天锻炼两次,每次10-20分钟。

缩唇呼吸法是一种可以减轻因气管收窄而引起气促的呼吸法。吸气时尽量做到深、慢、匀、细。

做法:
放松肩部,用鼻子吸气,双唇合起,剩下一细缝,将空气从唇间轻轻呼出。动作要慢,并要把空气全部呼出。吸气和呼气的时间比例约 1:2。
吸气时心数:1-2。呼气时心数:1-2-3-4。

                               
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缩唇呼吸操作方法示意图

                               
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缩唇呼吸与正常呼吸对比示意图
注意事项:
根据机体耐受情况选择合适的练习时长。呼气时缩唇大小程度由患者自行选择调整,不要过大或过小。同时告知患者如练习过程中出现任何不适,及时协调并且告知医务人员。

6、横隔膜呼吸法 (又称腹式呼吸)
这是一种正常及有效的呼吸法。患者往往因气促而不能用横隔膜来呼吸,练习横隔膜呼吸法可提高呼吸效率,并可减低气促程度。
做法:
放松肩部,将手放在上腹部或肋骨旁,吸气时应感受到腹部底和两边肋骨向上升起,呼气时则自然放松回原位。注意呼吸时不应刻意隆起腹部。

                               
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患者可由仰卧或半卧姿势开始尝试,当能应用自如时,则改为坐起或站立。

注意事项:
  • 呼吸节律应缓慢、深长。避免用力呼气或呼气过长,以免发生喘息、憋气、支气管痉挛。
  • 如有呼吸困难或胸闷憋气等不适症状应暂停练习。
腹式呼吸和缩唇呼吸结合在一起练习效果更好。患者在经鼻吸气的同时,腹壁尽量凸起,膈肌收缩,经嘴呼气时腹壁内收,膈肌松弛。
7、协调呼吸法
以适当的呼吸节奏来配合身体动作,可减轻气促度。要诀:动作进行时用力呼吸,避免闭气。重复性的动作如步行和骑自行车等,需配合一吸二呼的比例。

做法:
  • 步行:第一步,吸气;第二、三步,呼气。
  • 上下楼梯:第一级,吸气;第二、三级,呼气。
  • 提举物件:先吸气,屈膝蹲下时呼气,再吸气,提取物件站起时呼气。

                               
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8、呼吸操(坐式呼吸操)
坐于椅上或床边,双手握拳,肘关节屈伸4-8次,屈吸伸呼;平静深呼吸4-8次;展臂吸气,抱胸呼气4-8次;双膝交替屈伸4-8次,伸吸屈呼;双手抱单膝时吸气,压胸时呼气,左右交替4-8次;双手分别搭同侧肩,上身左右旋转4-8次,旋吸复呼。

注意事项:
  • 呼吸功能锻练时,全身肌肉要放松,节奏要自然轻松,动作由慢而快。
  • 呼吸功能锻练不可操之过急,要长期坚持锻练。
  • 呼吸功能锻练不宜空腹及饱餐时进行,宜在饭后1-2小时进行为宜。
  • 呼吸操一般每日练习2-3次,每次5-10分钟,根据个人病情进行,以患者不感到疲劳为宜。
9、中国传统康复方法
太极拳、八段锦、五禽戏

                               
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10、体能锻炼
  • 进行体能锻炼,每天上下楼运动,时间以体能耐受为准,2次/日。
  • 每天早、晚到室外交替散步或慢跑,方法:散步1小时左右,慢跑30-50分钟。
  • 原地做蹲起运动,每次从5个开始,逐渐增加,3次/日。

注意:体质弱者应从小运动量开始,开始时速度不要太快,每次10-30分钟,每天1次,以后可逐渐增加行走量、时间。
健康指导
  • 保持室内空气新鲜流通,温湿度适宜。指导患者戒烟,室内勿放鲜花等可能引起过敏的物品,避免花粉及刺激性气体的吸入。
  • 在寒冷季节或气候转变时,及时增减衣物,勿汗出当风,在呼吸道传染病流行期间,尽量避免去人群密集的公共场所,避免感受外邪诱发或加重病情。
  • 劳逸结合,起居有常,保证充分的休息和睡眠,病情加重时减少活动量。

注意事项
  • 锻炼时,患者应取舒适的体位,全身放松,过度紧张使全身耗氧和呼吸肌做功增加而加重呼吸困难,不穿过紧的衣服以免影响锻炼效果。
  • 采取循序渐进的方法,应从能耐受的低负荷开始,以病人不感疲劳为度。随着呼吸肌功能的不断改善,逐渐增加锻炼的频率、延长锻炼的时间。
  • 初始锻炼时呼气宜轻缓,不可过度用力呼气,以防过度换气和呼吸肌疲劳。开始锻炼时,不要长呼气,过长呼气可导致呼吸急促。
  • 由于老年患者易疲劳,在锻炼中有咳嗽等情况中途应间歇,观察心率、呼吸、脉搏,心率较安静时增加<20次/min,呼吸增加<5次/min,保持脉搏不超过100次/min为宜。

编者:笨笨猪
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1条精彩回复,最后回复于 2016-11-26 11:54

癌度  硕士一年级 发表于 2016-11-26 11:54:02 | 显示全部楼层 来自: 北京
有针对性地拟订和实施呼吸康复训练计划,增强肺通气功能,提高呼吸肌功能,纠正病理性呼吸模式,促进痰液排出,改善肺换气功能,促进血液循环和组织换气,提高日常生活活动能力。对于肺癌康复者十分重要。

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